洪晴晴 張穎 王書

【摘要】 目的：探討衰弱與老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的相關(guān)性。方法：收集2018年3月-2019年3月安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院老年病科門診就診或住院的處于穩(wěn)定期的COPD患者132例，根據(jù)Fried衰弱量表對老年COPD患者進行分組，并對老年COPD患者衰弱的相關(guān)因素進行分析。結(jié)果：納入研究132例老年COPD患者中，衰弱組53例，男31例，女22例，衰弱患病率40.2%。非衰弱組79例。兩組性別和吸煙史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組年齡、合并癥數(shù)目、肺功能分級、急性加重史和mMRC分級比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，F(xiàn)ried衰弱量表評分與年齡、合并癥數(shù)目、肺功能分級、急性加重史、mMRC分級呈正相關(guān)（r=0.375、0.604、0.420、0.419、0.630，P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，mMRC分級≥2級是老年COPD發(fā)生衰弱的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：衰弱在老年COPD患者中發(fā)生率高，年齡、合并癥數(shù)目、肺功能分級、急性加重史、mMRC分級等因素與老年COPD患者發(fā)生衰弱相關(guān)，其中mMRC分級≥2級為老年COPD患者發(fā)生衰弱的影響因素。

【關(guān)鍵詞】 衰弱 慢性阻塞性肺疾病 老年 肺功能 相關(guān)性

[Abstract] Objective： To explore the correlation between frailty and chronic obstructive pulmonary disease （COPD） in elderly patients. Method： A total of 132 COPD patients in stable period who were treated or hospitalized in the geriatric department of the Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University from March 2018 to March 2019 were collected. According to Fried frailty scale， they were divided into groups， and the related factors of frailty in elderly COPD patients were analyzed. Result： Among 132 elderly COPD patients included in the study， 53 patients were in the frailty group， 31 males and 22 females， and the prevalence rate of frailty was 40.2%. A total of 79 patients were in the non-frailty group. There was no significant difference in gender and smoking history between the two groups （P>0.05）. There were statistically significant differences in age， number of complications， pulmonary function grade， acute exacerbation history and mMRC grade between the two groups （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that the score of frailty scale was positively correlated with age， number of complications， pulmonary function grade， acute exacerbation history and mMRC grade （r=0.375， 0.604， 0.420， 0.419， 0.630， P<0.05）. Logistic regression analysis showed that mMRC grade ≥2 was the influencing factors between frailty and COPD in elderly patients （P<0.05）. Conclusion： Frailty has a high incidence rate in elderly COPD patients. Age， number of complications， pulmonary function grade， acute exacerbation history， mMRC grade are related to frailty in elderly COPD patients， among which mMRC grade ≥2 is the influencing factors of debilitating elderly COPD patients.

[Key words] Frailty Chronic obstructive pulmonary disease Elderly Pulmonary function RelativityFirst-authors address： Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230061， China

衰弱是生理性多器官功能減退的綜合結(jié)果，是一種可導(dǎo)致跌倒、住院、殘疾、死亡等不良結(jié)局的老年綜合征，也是老年人群面臨的主要風(fēng)險之一[1]。隨著社會人口老齡化的發(fā)展，衰弱已成為老年醫(yī)學(xué)研究的熱點問題之一。有研究顯示，衰弱常與慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病共存[2]。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的慢性疾病，具有發(fā)病率高、危害性大、發(fā)病機制復(fù)雜等特點[3]，已成為當前世界的公共衛(wèi)生問題之一。目前有關(guān)衰弱與COPD相關(guān)性的研究尚不多見，且尚無針對COPD患者有效的衰弱評估模型，本研究旨在探索衰弱與老年COPD之間的相關(guān)性，為下一步建立適合中國老年COPD患者的衰弱評估模型積累臨床資料，為后續(xù)治療提供理論依據(jù)和指導(dǎo)價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月-2019年3月安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（合肥市第一人民醫(yī)院）老年病科門診就診或住院的132例穩(wěn)定期COPD患者的臨床資料。納入標準：年齡≥65歲;符合2017年“慢性阻塞性肺疾病全球倡議”（GOLD）診斷標準;患者被三級以上醫(yī)院診斷為COPD且患病1年以上;處于COPD穩(wěn)定期;精神、認知狀態(tài)良好，能協(xié)助完成調(diào)查問卷。排除標準：處于急性加重期及急性感染期;合并紐約心臟病分級（NYHA）Ⅱ級及以上;慢性腎臟病（CKD）Ⅳ期及以上;合并活動性肺結(jié)核、呼吸衰竭或惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

所有入組患者詳細問詢病史，并記錄研究對象的基線情況，包括年齡、性別、合并癥數(shù)目、吸煙史、肺功能分級（根據(jù)患者肺功能FEV1占預(yù)計值的百分比分為4級，其中FEV1%pred≥80%為GOLD 1級;FEV1%pred≥50%且<80%為GOLD 2級;FEV1%pred≥30%且<50%為GOLD 3級;FEV1%pred<30%為GOLD 4級）、急性加重史、mMRC分級（經(jīng)評估患者呼吸困難嚴重程度分為5級，其中0級，劇烈活動時出現(xiàn)呼吸困難;1級，平地快步行走或爬緩坡時出現(xiàn)呼吸困難;2級，由于呼吸困難，平地行走時比同齡人慢或需要停下來休息;3級，平地行走100 m左右或數(shù)分鐘后即需要停下來休息;4級，因嚴重呼吸困難而不能離開家，或在穿衣脫衣時即出現(xiàn)呼吸困難）。根據(jù)2017版《老年患者衰弱評估與干預(yù)中國專家共識》，選擇Fried量表對患者進行衰弱評估，該量表包括以下5項內(nèi)容：（1）不明原因體重下降;（2）疲乏;（3）握力下降;（4）行走速度下降;（5）軀體活動降低（體力活動下降）。符合1項衰弱指標記1分，3分及以上為衰弱，1分或2分為衰弱前期，0分視為無衰弱健康老人。其中，將健康狀態(tài)和衰弱前期統(tǒng)稱為無衰弱，根據(jù)Fried衰弱量表評分分為衰弱組和非衰弱組。

1.3 觀察指標

比較兩組一般資料，分析老年COPD患者衰弱的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，影響因素分析采用Pearson相關(guān)分析和Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 衰弱組及非衰弱組一般資料比較

根據(jù)Fried衰弱量表評分，分為衰弱組和非衰弱組，其中衰弱組53例，非衰弱組79例。兩組性別和吸煙史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。衰弱組平均年齡、合并癥數(shù)目≥2種、肺功能分級3或4級、急性加重史加重≥2次或?qū)е伦≡骸?次和mMRC分級≥2級患者占比均高于非衰弱組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 Pearson相關(guān)性分析

Fried衰弱量表評分與年齡、合并癥數(shù)目、肺功能分級、急性加重史、mMRC分級評分呈正相關(guān)（r=0.375、0.604、0.420、0.419、0.630，P<0.05）。

2.3 多因素Logistic回歸分析

以是否有衰弱為因變量（賦值1=衰弱，0=非衰弱），年齡、合并癥數(shù)目、肺功能分級、急性加重史及mMRC分級等因素為自變量進行Logistic回歸分析結(jié)果顯示，mMRC分級≥2級是老年COPD發(fā)生衰弱的影響因素（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著環(huán)境的變化和人口老齡化的發(fā)展趨勢，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和衰弱已成為當今社會研究的熱點問題之一。目前，關(guān)于衰弱的發(fā)病機制尚未完全明確，多數(shù)研究認為衰弱的發(fā)病機制包括慢性炎癥、免疫激活、肌肉骨骼系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，其中慢性炎癥可能是潛在的關(guān)鍵發(fā)病機制，通過其他病理生理過程直接或者間接導(dǎo)致衰弱的發(fā)生[4]，而慢性阻塞性肺疾病本身也是一種慢性炎癥性疾病，即二者存在相同的發(fā)病機制，這為進一步研究其相關(guān)性提供了理論依據(jù)。

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，衰弱在COPD患者中的發(fā)病率為6.6%～75.5%[4]。Galizia等[5]以病例對照試驗研究衰弱對COPD患者和非COPD患者全因死亡的影響，研究中COPD組衰弱患病率為48.9%。Valenza等[6]研究COPD患者中衰弱的危險因素，研究中COPD急性加重期患者衰弱患病率為62.6%，COPD穩(wěn)定期患者衰弱患病率為64.8%。Bernabeu-Mora等[7]發(fā)現(xiàn)，COPD患者中衰弱患病率為35.9%，衰弱為COPD急性加重患者90 d內(nèi)再住院的危險因素。這種衰弱患病率的差異很大程度上受衰弱篩查工具和人群的影響[8-10]。衰弱評估方法眾多，尚無針對COPD患者的衰弱評估模型，目前代表性的衰弱評估方法有Fried衰弱量表、衰弱指數(shù)（frailty index，F(xiàn)I）、FRAIL量表、Tilburg衰弱指數(shù)（TFI）、愛特蒙特衰弱量表（EFS）、格羅寧根衰弱指標（GFI）等。本研究根據(jù)2017年中國老年組專家推薦，選擇適用于臨床篩查、簡單而方便實用的Fried衰弱量表。陳培等[11]、田剛等[12]亦使用該量表對COPD患者進行了衰弱調(diào)查。該量表是一種簡單的自我報告式工具，應(yīng)用快速簡便，可通過電話或面對面調(diào)查等多種方式，且無須復(fù)雜輔助檢查項目，可用來快速篩查衰弱高危人群。筆者通過對132例老年COPD患者進行衰弱評估發(fā)現(xiàn)，其中衰弱患者53例（40.2%），非衰弱患者79例（59.8%）。據(jù)研究結(jié)果可得衰弱在老年COPD患者中有著較高的發(fā)病率，因此臨床醫(yī)師需重視對老年COPD患者進行衰弱的篩查和評估。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者存在氣短癥狀會導(dǎo)致患者活動減少，從而導(dǎo)致骨骼肌萎縮、力量下降，進而出現(xiàn)運動障礙，并最終可能導(dǎo)致衰弱的發(fā)生[13-15]。證實了本研究中Logistic回歸分析結(jié)果，mMRC分級≥2級是老年COPD患者發(fā)生衰弱的影響因素（P<0.05），即COPD患者的健康狀況能精確預(yù)測衰弱程度。這可能反映了一個事實，即衰弱更多地取決于COPD患者的長期健康狀況及體力活動精力是否充沛和肌肉是否強壯有力，而不是由病情加重引起的體力活動變化的短期影響。因此，通過對COPD癥狀進行評估，可以幫助早期發(fā)現(xiàn)衰弱，從而采取干預(yù)措施，以防止高危人群的病情進一步惡化、住院或死亡。同樣，在老年COPD患者中，應(yīng)鼓勵他們盡早進行肺康復(fù)鍛煉，以預(yù)防或逆轉(zhuǎn)COPD患者的衰弱。

綜上所述，衰弱在老年慢性阻塞性肺疾病中的發(fā)病率較高，臨床醫(yī)師需重視對老年COPD患者進行衰弱的篩查和評估。經(jīng)過初步研究發(fā)現(xiàn)，mMRC分級的高低（老年COPD的癥狀評估）與老年COPD衰弱的發(fā)生顯著相關(guān)，若該研究得到進一步證實，臨床醫(yī)師可更直觀地評估患者衰弱的情況，并對后續(xù)的治療提供理論依據(jù)和指導(dǎo)價值。

本研究存在一定不足：（1）研究量本偏少，仍需擴大量本提高研究的準確度，減少抽樣誤差;（2）關(guān)于衰弱與老年COPD的相關(guān)性，本研究采用的是橫斷面研究，可進一步行隊列研究證實其相關(guān)性;（3）老年患者衰弱原因復(fù)雜，發(fā)病機制各不相同，本研究只選取了部分相關(guān)因素，后期可進一步搜集及分析老年衰弱與COPD潛在相關(guān)因素，以建立一個更完整、更精準并適合老年COPD患者的衰弱評估模型;（4）本研究當前尚未對COPD合并衰弱患者的治療及預(yù)后進行分析，可在后續(xù)研究中完善以上相關(guān)問題。

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（收稿日期：2020-01-15） （本文編輯：馬竹君）