吳小杏 黃楚栓

【摘要】 目的：對(duì)活血沐足方治療哮喘-慢阻肺重疊（ACO）的臨床效果進(jìn)行觀察。方法：選取2018年3月-2019年8月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科住院治療的ACO患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用活血沐足方，療程均為2周。記錄兩組治療前后臨床癥狀及6分鐘步行試驗(yàn)（6 MWT）改善情況。結(jié)果：治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組治療后CAT評(píng)分顯著低于對(duì)照組，6 MWT顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用活血沐足方治療ACO能有效提高臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 哮喘-慢阻肺重疊 活血沐足方 療效

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of the Huoxue Muzu Prescription on asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap （ACO）. Method： From March 2018 to August 2019， 60 patients with ACO hospitalized in the department of respiratory medicine of the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine were selected and randomly divided into the control group and the treatment group， with 30 cases in each group. The control group was treated with routine western medicine treatment， and the treatment group was treated with Huoxue Muzu Prescription on the basis of the control group. Both groups were treated for 2 weeks. The improvement of clinical symptoms and 6-minute walk test （6 MWT） before and after treatment in both groups were recorded. Result： The total effective rate in the treatment group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， CAT score in the treatment group was significantly lower than that of the control group， and 6 MWT was significantly better than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Huoxue Muzu Prescription can effectively improve the clinical efficacy on ACO.

[Key words] Asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap Huoxue Muzu Prescription Curative effect

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）和支氣管哮喘（bronchial asthma）是呼吸科的常見病、多發(fā)病。COPD以不完全可逆的氣流受限及進(jìn)行性發(fā)展為特征[1]。而哮喘為可逆性、發(fā)作性的慢性氣道炎癥疾病[2]。兩者在病理生理學(xué)、疾病性質(zhì)和治療策略方面各不相同。在部分疾病的發(fā)生發(fā)展過程中，COPD與支氣管哮喘常共存。在2011年西班牙慢阻肺共識(shí)中提出了哮喘-慢阻肺混合表型的概念，而2014年哮喘全球倡議（GINA）和慢阻肺全球倡議（GOLD）正式聯(lián)合提出哮喘-慢阻肺重疊綜合征（簡(jiǎn)稱重疊綜合征）[3-4]，2017年則將其更名為哮喘-慢阻肺重疊（ACO）。ACO的特點(diǎn)為持續(xù)氣流受限，兼具支氣管哮喘與COPD的相關(guān)特征，但其定義及發(fā)病機(jī)制尚不明確。目前對(duì)于ACO的研究較少，在治療方面尚無共識(shí)，以遵循支氣管哮喘和COPD的治療指南為原則。臨床以支氣管擴(kuò)張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素為主要治療手段，可緩解患者癥狀，但效果有限，不良反應(yīng)較大。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用活血沐足方以活血化瘀，取得較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年8月于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科住院治療的ACO患者60例。根據(jù)文獻(xiàn)[1]《慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預(yù)防的全球策略》（GOLD2018版指南）及文獻(xiàn)[5]2016年歐美專家ACO共識(shí)中提示，ACO診斷主要標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）40歲以上人群，存在持續(xù)氣流受限（吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC<0.7或低于正常值下限）;（2）煙草暴露史;（3）40歲前確診為哮喘或采用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1改善≥400 ml。次要標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有明確的過敏史或過敏性哮喘史;（2）吸入支氣管舒張劑后FEV1改善率≥12%且FEV1增加絕對(duì)值≥200 ml（至少兩次）;（3）外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥0.3×109/L。符合3項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)及至少1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者，可診斷為ACO。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)[6]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》肺脹病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有慢性肺系疾病史多年，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈;多見于老年人;（2）臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動(dòng)則加劇，甚則鼻扇氣促、張口抬肩、目脹如脫、煩躁不安，日久可見心慌動(dòng)悸、面唇發(fā)紺、脘腹脹滿、肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫;（3）常因外感誘發(fā)，其他如勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡40～80歲;（3）依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的職業(yè)病史，如塵肺、矽肺等原因引起的肺部疾病;（2）嚴(yán)重心、肝、腎及其他系統(tǒng)功能損害;（3）精神病;（4）妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)隨機(jī)原則分為兩組，每組30例。治療組男19例，女11例;年齡52～77歲，平均（66.34±7.21）歲。對(duì)照組男14例，女16例;年齡50～80歲，平均（68.20±9.63）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、止咳化痰藥物、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。

治療組在此基礎(chǔ)上加用活血沐足方，組成：桂枝30 g，威靈仙15 g，當(dāng)歸尾30 g，川芎15 g，紅花10 g，艾葉30 g。操作方法：在以上藥物中加入冷水2 000 ml，浸泡30 min后再煎煮30 min，濾出藥液，用木盆將藥液自然晾良。待患者觸之有溫?zé)岣械珶o燙手感時(shí)（42 ℃～45 ℃）進(jìn)行沐足，1次/d，30 min/次。兩組療程均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組臨床療效、治療前后慢性阻塞性肺病評(píng)估測(cè)試（CAT）評(píng)分及6分鐘步行試驗(yàn)（6 MWT）。（1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，咳嗽、咯痰、氣短或呼吸困難、喘息等癥狀按無、輕、中、重度分別計(jì)為0、2、4、6分[7]。積分改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。無效：積分改善率<30%;有效：30%≤積分改善率<60%;顯效：積分改善率≥60%?？傆行?顯效+有效。（2）CAT評(píng)分包括咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺、家務(wù)活動(dòng)、外出、睡眠和精力8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～5分，總分為0～40分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。（3）6 MWT根據(jù)2002年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）推出的6 MWT應(yīng)用指南。指導(dǎo)患者沿走廊中一條長(zhǎng)而直的平坦的硬質(zhì)地面行走，路程為20 m，每隔1米做1次標(biāo)記，使起始線、折返處均有醒目標(biāo)記線。囑患者試驗(yàn)前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，坐位休息10 min;受試過程中盡可能快地沿直線行走，不與他人交談，如有胸悶、胸痛、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等不適，立即終止試驗(yàn)并予以處理[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

治療組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后CAT評(píng)分、6 MWT對(duì)比

治療前兩組CAT評(píng)分、6 MWT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組CAT評(píng)分均低于治療前，6 MWT均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后CAT評(píng)分顯著低于對(duì)照組，6 MWT顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在所有氣道阻塞性疾病中，哮喘-慢性阻塞性肺病重疊綜合征占15%～25%，其中老年患者高達(dá)50%以上[9-10]。隨著年齡增長(zhǎng)，哮喘-慢性阻塞性肺病重疊綜合征發(fā)病率逐漸升高[11]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以下發(fā)病人群比例<10%，80歲以上發(fā)病人群比例>50%[12]。ACO的高危因素主要包括先天性肺發(fā)育不全、高齡、吸煙、哮喘、氣道高反應(yīng)性、下呼吸道感染等[10]。ACO診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)哮喘和COPD的臨床特征而制定，癥狀較單純的哮喘和COPD患者病情更嚴(yán)重，急性加重和住院風(fēng)險(xiǎn)更高，預(yù)后較差。

中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，尚無與ACO相對(duì)應(yīng)的中醫(yī)病名，將其歸屬于“肺脹”“喘證”“咳嗽”等范疇，以“整體觀念”“辨證論治”為指導(dǎo)原則?！吨T病源候論·氣病諸候·上氣喉中如水雞鳴候》曰：“肺病令人上氣，兼胸膈喘滿，氣行壅滯，喘息不調(diào)，致咽喉有聲，如水雞之鳴也”。“上氣”包括“喉中水雞聲”的哮病和“咳而上氣”的肺脹，與以咳嗽和喘息為主癥的ACO相對(duì)應(yīng)。孟鑫等[13]通過分析古代文獻(xiàn)中關(guān)于“哮喘”“慢阻肺”“哮喘-慢阻肺重疊”相應(yīng)病名的描述，建議將ACO的中醫(yī)病名取為“哮脹”。緣于患者素體虛弱，或反復(fù)外感，肺氣受傷，肺失宣降，故見反復(fù)咳嗽氣喘。脾胃位居中焦而屬土，肺經(jīng)起于中焦而屬金，土生金也，故肺病日久，子盜母氣，脾胃亦受損。若患者飲食不節(jié)，脾虛生濕，肺臟又不能治節(jié)，痰濕上犯于肺，故見咳嗽咯痰加重。病程日久及腎，肺腎兩虛，肺不主氣，腎不納氣，故見呼吸淺短難續(xù)，咳逆倚息不能平臥，聲低氣怯。肺腎虛則衛(wèi)外不固，極易招致外感，外邪牽動(dòng)痰飲伏邪，上干于肺，肺氣不降，故見喉中痰鳴，呼吸急促。心脈上通于肺，肺虛不能輔心行血，心氣虛則血脈推動(dòng)無力，故血行澀滯，出現(xiàn)口唇發(fā)紺、心慌心悸?！把焕麆t為水”，瘀阻血脈則水飲內(nèi)停凌心，故可見眩暈、胸痛、下肢浮腫等癥狀。肺氣肅降而肝氣生升，左升右降，二者相互協(xié)調(diào)，通調(diào)氣機(jī)。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。ACO病位在肺，但與心肝脾腎等臟密不可分;病性為本虛標(biāo)實(shí)，以肺脾腎三臟虛損為本，以痰濁、水飲、瘀血為標(biāo)。臨證運(yùn)用中藥復(fù)方治療ACO時(shí)，治肺當(dāng)兼顧其余四臟，以整體觀為指導(dǎo)原則，勿忘其病理因素。

中醫(yī)藥在慢性呼吸系統(tǒng)疾病治療中發(fā)揮著重要作用，可減緩疾病進(jìn)展、改善生活質(zhì)量、降低死亡率等，治療遵循未病先防、既病防變的原則，發(fā)作期以祛邪為主，緩解期以扶正為主。目前，中醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)粑膊〉难芯恳焉钊氚l(fā)病機(jī)制的各個(gè)環(huán)節(jié)，并展現(xiàn)出多靶點(diǎn)、多層次、多水平的復(fù)合干預(yù)優(yōu)勢(shì)。本研究應(yīng)用活血沐足方治療ACO，方中桂枝散寒解表，威靈仙祛風(fēng)濕通經(jīng)，當(dāng)歸尾、川芎、紅花活血化瘀，艾葉溫經(jīng)散寒，諸藥共用，以奏活血通經(jīng)散寒之效。研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合活血沐足方沐足治療，能有效改善患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，增加6 min步行距離，提高臨床療效。沐足療法操作簡(jiǎn)便，患者依從性較好，且安全性高。因此，在本次研究過程中患者均未出現(xiàn)皮膚燙傷、破損、脫屑及藥物過敏等不適，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-01-17） （本文編輯：李盈）