祝盼盼 姚巧娜 張瑩瑩

【摘要】“自古醫(yī)家出經(jīng)典”，歷代著名醫(yī)家多數(shù)都是依靠經(jīng)典而獲得成就的，中醫(yī)經(jīng)典，其理論豐富，臨床實(shí)用價(jià)值很高。故要培養(yǎng)中醫(yī)人才必先從中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)入手。本研究生意在將經(jīng)典與臨床結(jié)合，將《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》三門經(jīng)典課程結(jié)合，使經(jīng)典系統(tǒng)融合，以團(tuán)隊(duì)教學(xué)方式將經(jīng)典案例化教學(xué)，達(dá)到經(jīng)典與臨床的結(jié)合，更好的學(xué)習(xí)經(jīng)典，有效的培養(yǎng)中醫(yī)人才。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)經(jīng)典? 案例? 教學(xué)法

【基金項(xiàng)目】雙一流學(xué)科建設(shè)專項(xiàng)：《中醫(yī)經(jīng)典課程中的案例教學(xué)法運(yùn)用的研究》（項(xiàng)目編號(hào)：2018jzylxk-6）。

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2020）15-0244-02

中醫(yī)名醫(yī)臨床成才有“讀經(jīng)典、拜名師、做臨床”三大要訣[1];首要的是讀經(jīng)典?，F(xiàn)公認(rèn)的中醫(yī)四大經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》;中醫(yī)經(jīng)典著作不僅是記錄中醫(yī)理論，更是臨床經(jīng)驗(yàn)的核心載體，然這些經(jīng)典文意古奧，言簡義博，學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典較為吃力，作為理論課來進(jìn)行課堂教學(xué)，而此時(shí)學(xué)生又尚未接觸臨床，因此對經(jīng)典學(xué)習(xí)停留于理論;基于上述現(xiàn)狀，經(jīng)典課程難教、難學(xué)，已經(jīng)成為一個(gè)大家的共識(shí)。如何創(chuàng)新教學(xué)方法，發(fā)揮經(jīng)典著作重要性，是培養(yǎng)中醫(yī)人才的關(guān)鍵一環(huán)。

中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的重要性：

中醫(yī)經(jīng)典，是指在長期的醫(yī)療實(shí)踐過程中，被歷代中醫(yī)學(xué)家所公認(rèn)的、對中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展和臨床實(shí)踐都具有重大指導(dǎo)意義的古典醫(yī)著，而中醫(yī)經(jīng)典課程以四大經(jīng)典著作為依托，涵蓋《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》四門課程;其理論豐富，臨床實(shí)用價(jià)值很高?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》分《靈樞》、《素問》為中醫(yī)陰陽五行、病因病機(jī)、臟腑經(jīng)絡(luò)、診治法則、養(yǎng)生及針灸等領(lǐng)域奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ);《傷寒論》在前人理論的基礎(chǔ)上發(fā)展提出了六經(jīng)辨證規(guī)律和《金匱要略》中的臟腑辨證規(guī)律是中醫(yī)臨床的核心，《溫病學(xué)》提出中衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證理論體系的形成，為豐富和充實(shí)祖國醫(yī)學(xué)外感熱病內(nèi)容作出了很大貢獻(xiàn)。

中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的存在的問題：

而目前中醫(yī)教育在經(jīng)典教學(xué)則問題頗多，成為制約中醫(yī)人才培養(yǎng)的突出問題之一。具體在教與學(xué)兩個(gè)方面都有表現(xiàn)：在“學(xué)”上，一是大部分學(xué)生僅滿足于教材的學(xué)習(xí)，忽視對經(jīng)典原著的研讀;二是對原著的學(xué)習(xí)也多停留在熟背經(jīng)典，卻不能領(lǐng)悟其真諦，因而不與臨床實(shí)踐相聯(lián)系;在“教”上，問題更多：一是師資力量衰減，然經(jīng)典文字古奧難懂，因而對經(jīng)典理解較難。二是經(jīng)典教師自身不堅(jiān)持臨床，教學(xué)難以把經(jīng)典理論與臨床運(yùn)用有效結(jié)合;三是教學(xué)方法不當(dāng)，教學(xué)模式幾乎固定不變，以經(jīng)解經(jīng)，以解釋清原文內(nèi)容為主，缺乏案例示范、問題討論等生動(dòng)方式。教學(xué)成效較差。

中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)的措施：

中醫(yī)經(jīng)典中蘊(yùn)含了原汁原味的中醫(yī)臨床辨證思維方法，為此如何讓學(xué)生學(xué)好經(jīng)典成為一個(gè)重要的課題，為了解決好經(jīng)典難懂，又與臨床脫節(jié)的問題，我們提出團(tuán)隊(duì)式案例化的教學(xué)與研究。正如鄧鐵濤先生所說：“經(jīng)典是拿來用的，不是拿來讀的?！睆?qiáng)調(diào)的就是理論對于實(shí)踐的指導(dǎo)作用，學(xué)習(xí)經(jīng)典的最終目的還是要去解決臨床實(shí)際。這種方法，不僅能一定程度地突破經(jīng)典難學(xué)難懂的困境，還能成為經(jīng)典理論與臨床實(shí)踐結(jié)合的有效中介，成為理論知識(shí)向臨證技能轉(zhuǎn)化與過渡便利橋梁;團(tuán)隊(duì)式教學(xué)可以有效集中優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源組成授課團(tuán)隊(duì)，及青年教師輔助指導(dǎo)學(xué)生以團(tuán)隊(duì)形式共同討論、學(xué)習(xí)經(jīng)典案例，增加課堂內(nèi)容的樂趣;提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和有效溝通性。

1.案例式經(jīng)典教學(xué)

教，是為了不教。不僅要“授之以魚”，更要“授之以漁”，要讓學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典著作的理法方藥原則分析和解決實(shí)際問題，培養(yǎng)他們的臨床實(shí)踐能力。問題長期以來，經(jīng)典課程主要是以經(jīng)解經(jīng)，以解釋清原著內(nèi)容為教學(xué)的主要目的，教學(xué)要以培養(yǎng)提高學(xué)生臨床辨證論治能力為目標(biāo)，在教學(xué)內(nèi)容上不能僅局限于解釋原文字詞，故而創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，以案例式教學(xué)詮釋經(jīng)典原文，在背誦的基礎(chǔ)上加深原文理解與運(yùn)用，更好的發(fā)揮了經(jīng)典的作用。通過“分析案例、經(jīng)典溫故”、“問題討論”等方式。使學(xué)生能夠剖析名醫(yī)的診療思路，又能夠看到名醫(yī)運(yùn)用經(jīng)典指導(dǎo)臨床實(shí)例，起到名醫(yī)案例的臨床再現(xiàn)化，也將深?yuàn)W難懂原文案例化。既學(xué)習(xí)了名醫(yī)案例，又學(xué)習(xí)了經(jīng)典原文。強(qiáng)調(diào)的就是理論對于實(shí)踐的指導(dǎo)作用，學(xué)以致用，以用促學(xué)，改善中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)模式，提高經(jīng)典教學(xué)質(zhì)量，注重理論與臨床結(jié)合。學(xué)習(xí)經(jīng)典的最終目的還是要去解決臨床實(shí)際。

2.內(nèi)容融合式經(jīng)典教學(xué)

中醫(yī)教育目前的徘徊困境，無不與經(jīng)典理論衰退、辨證論治缺失有較大關(guān)系，《傷寒論》、《金匱要略》和《溫病學(xué)》三門課程一直存在的理論未能充分融合問題，制約了中醫(yī)臨床人才的發(fā)展與理論學(xué)術(shù)的創(chuàng)新。《內(nèi)經(jīng)》是第一部中醫(yī)理論經(jīng)典系統(tǒng)講述了人的生理、病理、疾病、治療的原則和方法;《傷寒論》一部論治外感熱病的專著，運(yùn)用了《內(nèi)經(jīng)》的理論，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，對外感病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、治療及護(hù)理進(jìn)行了精辟的闡發(fā)，理論聯(lián)系實(shí)踐、理法方藥齊備的臨床醫(yī)學(xué)著作;《金匱要略》是診治雜病的專著，延續(xù)補(bǔ)充了《傷寒論》所欠缺的內(nèi)傷雜病;《溫病條辨》闡述了溫病全過程辨治，同時(shí)參考了以仲景六經(jīng)辨證、葉天士衛(wèi)氣營血辨證及吳又可《溫疫論》等諸說，形成了溫病學(xué)的三焦辨證和衛(wèi)氣營血辨證，補(bǔ)充了傷寒論中狹義的外感熱病;共同構(gòu)成中醫(yī)理論體系的核心。只有將其理論融合，才是完整的中醫(yī)理論體系?，F(xiàn)由于《內(nèi)經(jīng)》課程放在基礎(chǔ)學(xué)科，而其他三大經(jīng)典課程放在臨床基礎(chǔ)學(xué)科，且《內(nèi)經(jīng)》以理論指導(dǎo)為主，而其他三大經(jīng)典均以理論臨床辨證一體化，理論與臨床結(jié)合的體系，故先將后三大經(jīng)典臨床辨證體系融合，形成統(tǒng)一的辨證體系。

3.團(tuán)隊(duì)式經(jīng)典教學(xué)

團(tuán)隊(duì)式案例教學(xué)模式是將團(tuán)隊(duì)教學(xué)與案例教學(xué)結(jié)合起來的一種教學(xué)模式，其方式是通過集中學(xué)科組中醫(yī)經(jīng)典優(yōu)秀教師，及青年教師輔助指導(dǎo)學(xué)生，形成梯隊(duì)式團(tuán)隊(duì)教學(xué)，共同討論、學(xué)習(xí)經(jīng)典案例;首先遴選出各經(jīng)典教學(xué)學(xué)科優(yōu)秀教師組成經(jīng)典導(dǎo)師隊(duì)伍，然后再各配備一名青年老師跟師教學(xué)，課堂上導(dǎo)師先教授剖析疑難經(jīng)典案例，然后青年教師與學(xué)生一起學(xué)習(xí)，后青年教師與學(xué)生共同分享討論案例;其與傳統(tǒng)教學(xué)的區(qū)別在于：一是教師團(tuán)隊(duì)的學(xué)緣結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，知識(shí)結(jié)構(gòu)較系統(tǒng)與完善;二是讓學(xué)生以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行案例學(xué)習(xí)，有例于團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性，讓學(xué)生體會(huì)相互協(xié)作，互相學(xué)習(xí)的團(tuán)隊(duì)精神，提高學(xué)習(xí)的效率;三是團(tuán)隊(duì)式教學(xué)在青年教師培養(yǎng)方面起到傳與帶的作用。為經(jīng)典課程教學(xué)培養(yǎng)后人。亦緩解學(xué)生與老師之間的年代代溝溝通問題。

中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)的根源與精髓，是培養(yǎng)中醫(yī)人才的三大要素之一。學(xué)好經(jīng)典，要成為一個(gè)好的中醫(yī)，就必須學(xué)好中醫(yī)的經(jīng)典著作，這幾乎是名老中醫(yī)們一致的看法。

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