王成妹　陳水鈺　洪國新

【摘要】 目的：分析早期氣管切開在重型顱腦損傷患者中的實施效果，結合患者的預后恢復情況進行評價。方法：通過回顧筆者所在科室近期治療的78例行氣管切開的重型顱腦損傷患者，按照顱腦損傷后行氣管切開的時間進行分組對照分析，分為觀察組（傷后72 h內行氣管切開術）和對照組（傷后72 h后行氣管切開術），每組39例，分析評價兩組患者的治療恢復情況。結果：與對照組相比，觀察組患者的治療優(yōu)良率（92.31% vs 74.36%）相對更高（字2=4.523，P<0.05），而重度肺部感染發(fā)生率（2.56% vs 20.51%）相對更低（字2=4.522，P<0.05），機械通氣時間[（7.78±1.67）d vs （10.25±2.09）d]、需要重癥監(jiān)護的時間[（7.78±1.67）d vs （10.25±2.09）d]相對更短（t=5.248、5.379，P<0.05）。結論：在重型顱腦損傷患者的治療恢復期間，實施早期氣管切開，能夠改善患者的氣道通氣，維持各項生命體征的穩(wěn)定，降低重度肺部感染的發(fā)生率，縮短重癥監(jiān)護的時間，進而獲得相對良好的預后，同時也減輕患者的經濟負擔。

【關鍵詞】 早期氣管切開 重型顱腦損傷 預后 恢復情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-02

Analysis of the Effect of Early Tracheotomy on the Prognosis of Patients with Severe Craniocerebral Injury/WANG Chengmei， CHEN Shuiyu， HONG Guoxin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -44

[Abstract] Objective： To analyze the effect of early tracheotomy in patients with severe craniocerebral injury and evaluate the prognosis of patients. Method： According to the time of tracheotomy after craniocerebral injury， 78 patients with severe craniocerebral injury were divided into two groups： the observation group （tracheotomy within 72 hours after injury） and the control group （tracheotomy after 72 hours of injury）. 39 patients in each group were analyzed and evaluated. Result： Compared with the control group， the excellent and good rate （92.31% vs 74.36%） in the observation group was relatively higher （字2=4.523， P<0.05）， while the incidence of severe pulmonary infection （2.56% vs 20.51%） was relatively lower （字2=4.522， P<0.05）， the time of mechanical ventilation [（7.78±1.67） d vs （10.25±2.09） d]， and the time of intensive care needed [（7.78±1.67） d vs （10.25±2.09） d] were relatively shorter （t=5.248， 5.379， P<0.05）. Conclusion： Early tracheotomy can improve airway ventilation， maintain the stability of vital signs， reduce the incidence of severe pulmonary infection， shorten the time of intensive care， and obtain a relatively good prognosis， and reduce the economic burden of patients.

[Key words] Early tracheotomy Severe craniocerebral injury Prognosis Recovery

First-authors address： Mindong Hospital of Ningde City， Fuan 355000， China

重型顱腦損傷包括意外事故所致危急重癥，患者的頭部受到重創(chuàng)后，顱腦組織受損，形成神經功能障礙，導致其喪失意識、知覺，陷入昏迷狀態(tài)[1]。或者患者大量的急性腦出血、腦疝，行顱腦手術，腦部功能嚴重受損，昏迷。而受到神經功能缺損的影響，患者的咳嗽、吞咽反射減弱或者消失，呼吸道分泌物無法正常排出，容易造成呼吸道梗阻，氣道氣體交換出現(xiàn)障礙，進而引起呼吸困難，往往會進一步加劇病情的危險程度[2]。在重癥顱腦損傷的臨床急救中，往往需要實施氣管切開術，用于維持氣道通暢，降低相關并發(fā)癥發(fā)生風險。在實施氣管切開的過程中，手術時機的選擇十分重要，會在一定程度上影響患者的預后，需要慎重予以把握[3]?，F(xiàn)通過對筆者所在科室近期治療的78例行氣管切開的重型顱腦損傷患者的臨床恢復情況進行分析，探討早期氣管切開術的實施效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象為筆者所在科室2018年4月-2019年8月收治的78例行氣管切開的重型顱腦損傷患者，納入標準：墜落、交通事故、暴力打擊所致顱腦損傷，及自發(fā)的大量腦出血急診手術的患者，經由頭顱CT確診，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分≤8分[4]。排除標準：合并重度多發(fā)傷、嚴重肝腎疾病及惡性腫瘤[5]。按照顱腦損傷后行氣管切開的時間分組對照分析，分為觀察組（傷后72 h內行氣管切開術）和對照組（傷后72 h后行氣管切開術），各39例。觀察組中，男女患者比例為24∶15，年齡29～67歲，平均（42.19±6.12）歲。對照組中，男女患者比例為22∶17，年齡30～69歲，平均（43.06±5.81）歲。兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組中，顱腦損傷發(fā)生后的72 h內就實施氣管切開術。手術行全身麻醉或者局麻。采用直切口，自環(huán)狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處，沿頸前正中線切開皮膚和皮下組織，鈍性分離氣管前組織，確定氣管后，于第2～4氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開2個氣管環(huán)，插入氣管套管，固定，最后用一塊開口紗布墊于傷口與套管之間。連接呼吸機，實施機械通氣。術后持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征狀態(tài)。

對照組中，顱腦損傷發(fā)生72 h后才實施氣管切開術，實施機械通氣、術前準備、術中操作以及術后監(jiān)護與觀察組基本一致。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果：依據(jù)兩組患者的治療情況，根據(jù)患者的預后，評價為優(yōu)（意識清醒，呼吸狀態(tài)穩(wěn)定，濕啰音消失）、良（意識顯著恢復，呼吸狀態(tài)明顯改善，濕啰音減少）、差（仍處于昏迷狀態(tài)，存在呼吸困難癥狀，伴有濕啰音），統(tǒng)計治療效果優(yōu)良及發(fā)生重度肺部感染的患者比例[6]。（2）恢復情況：兩組患者的機械通氣時間和需要重癥監(jiān)護的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

觀察組患者重度肺部感染發(fā)生率及治療優(yōu)良率均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療恢復情況

觀察組患者機械通氣時間和需要重癥監(jiān)護的時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥顱腦損傷患者由于腦神經組織受損，咳嗽和吞咽反射出現(xiàn)障礙，無法正常的排出口腔、氣道內的分泌物，容易形成氣道堵塞，影響氣道通氣、換氣，出現(xiàn)呼吸困難的癥狀[7]。重癥顱腦損傷患者往往處于昏迷狀態(tài)，增加呼吸道梗阻的發(fā)生風險，進而引發(fā)呼吸困難，形成腦缺氧，則會進一步加劇顱腦損傷，疾病的危險程度顯著提升，危及患者的生命健康安全[8]。在重癥顱腦損傷的臨床治療期間，需要密切監(jiān)測患者的呼吸狀態(tài)，并針對氣道通氣障礙，采取有效的治療方法，可以利用氣道濕化、吸痰、吸氧等措施，改善患者的呼吸狀態(tài)。為了有效處理氣管閉塞問題，需要采用氣管切開方法，可以有效改善氣道通氣，增加肺泡通氣量[9]。在實施氣管切開術的過程中，能夠對患者的喉部、口腔產生一定的保護，避免產生意外傷害。在氣管切開的基礎上，實施機械通氣治療，維持呼吸的通暢與穩(wěn)定。氣管切開術在重型顱腦損傷患者中的應用，需要警惕重度肺部感染的發(fā)生，做好相應的預防措施[10]。

在重癥顱腦損傷患者的臨床急救中，應該選擇恰當?shù)臅r機施行氣管切開術。患者在顱腦損傷后的72 h內，進行早期氣管切開，能夠及早地解除呼吸道梗阻，恢復腦組織的正常血氧供給，避免神經功能損傷的持續(xù)加劇，幫助患者盡快脫離昏迷狀態(tài)，恢復清醒的意識狀態(tài)，改善其咳嗽和吞咽反射功能，促進呼吸道分泌物排出，肺部重度感染風險也會顯著降低，對于患者的治療恢復有著積極的影響[11]。早期氣管切開的實施，可以減少肺部重癥感染及其他并發(fā)癥對于重癥顱腦損傷治療恢復的干擾和影響，能夠更好地改善患者的預后[12]。因此，重型顱腦損傷患者接受氣管切開術時，患者受傷后的72 h內是更好的手術時機。

經過對比分析結果顯示，在傷后72 h內，實施早期氣管切開后，2.56%的觀察組患者出現(xiàn)重度肺部感染癥狀，92.31%的患者治療效果優(yōu)良。機械通氣持續(xù)（7.78±1.67）d，治療（11.79±2.04）d后轉出重癥監(jiān)護室。在傷后72 h后，實施氣管切開術，20.51%的對照組患者出現(xiàn)重度肺部感染癥狀，74.36%的患者治療效果優(yōu)良。機械通氣持續(xù)（10.25±2.09）d，治療（15.83±3.16）d后轉出重癥監(jiān)護室。相比之下，觀察組患者的預后優(yōu)于對照組，充分反映出早期氣管切開在重型顱腦損傷臨床治療中的優(yōu)勢作用，可以減少并發(fā)癥的干擾，加快患者的康復進程。

綜上所述，早期氣管切開在重型顱腦損傷患者中的應用，能夠及時有效的清除呼吸道分泌物，解除氣道梗阻，進而為臨床治療工作的順利開展提供支持，提高疾病的治療效果，改善其預后，同時也因重癥監(jiān)護時間縮短，一定程度上也能減小患者家屬經濟負擔。

參考文獻

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（收稿日期：2020-02-11） （本文編輯：張亮亮）