黃曉莉

【摘要】 目的：探討尿激酶靜脈溶栓治療超早期腦梗死并發(fā)腦出血的應(yīng)用效果。方法：本次研究共選取患者70例超早期腦梗死并發(fā)腦出血患者，均在2017年3月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院接受治療，采用雙盲法將患者按照1∶1比例平分并納入對(duì)照組與觀察組中，前者采用低分子肝素治療，后者采用尿激酶靜脈溶栓治療，對(duì)比兩組治療效果、神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況及凝血功能治療前后變化情況。結(jié)果：觀察組治療有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）;治療后，與對(duì)照組比較，觀察組TT及PT指數(shù)提升幅度更大，F(xiàn)IB指數(shù)下降幅度更大（P<0.05）;觀察組NIHSS評(píng)分（16.37±5.79）分，低于對(duì)照組的（22.45±6.23）分（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)超早期腦梗死并發(fā)腦出血患者，使用尿激酶靜脈溶栓治療取得的效果顯著，患者神經(jīng)功能缺損情況得以改善，凝血功能得以顯著改善，臨床使用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 尿激酶靜脈溶栓 超早期腦梗死 腦出血

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）15-00-03

Analysis of the Effect of Urokinase Intravenous Thrombolysis in the Treatment of Super Early Cerebral Infarction Complicated with Cerebral Hemorrhage/HUANG Xiaoli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -53

[Abstract] Objective： To explore the effect of Urokinase Intravenous Thrombolysis in the treatment of super early cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage. Method： In this study， 70 patients with super early cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage were selected and treated in our hospital from March 2017 to June 2019. The patients were equally divided into the control group and the observation group according to the ratio of 1：1 by double-blind method. The former was treated with low Molecular Weight Heparin， and the latter was treated with Urokinase Intravenous Thrombolysis. The therapeutic effect and neurological deficit score of the two groups were compared and the changes of coagulation function before and after treatment. Result： Therapeutic effect of 97.14% in the observation group was significantly higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， compared with the control group， TT and PT index in the observation group increased more， FIB index decreased more （P<0.05）， NIHSS score in the observation group （16.37±5.79） points， was lower than （22.45±6.23） points in the control group （P<0.05）. Conclusion： For the patients with super early cerebral infarction complicated with cerebral hemorrhage， the effect of Urokinase Intravenous Thrombolysis is significant， the patients neurological deficit is improved， the coagulation function is significantly improved， and the clinical value is high.

[Key words] Urokinase Intravenous Thrombolysis Super early cerebral infarction Cerebral hemorrhage

First-authors address： Dangyang Traditional Chinese Medicine Hospital， Dangyang 444100， China

腦梗死是內(nèi)科常見腦血管疾病，臨床又稱為缺血性中風(fēng)，是腦卒中的一種，發(fā)病率居腦血管疾病首位，是老年群體的常見病，隨著人口老齡化程度的加快，腦梗死發(fā)病率不斷升高。由動(dòng)脈粥樣硬化，血液循環(huán)受阻引起，患者伴有半身不遂、口齒不清、肢體偏癱、智力障礙及口眼歪斜的情況，疾病發(fā)病突然，短時(shí)間內(nèi)可發(fā)展到巔峰，如不及時(shí)加以治療，腦組織缺氧嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重壞死，使得疾病出現(xiàn)不可逆的變化[1]。腦出血也是臨床高發(fā)的腦血管疾病，主要由高血壓、高血糖及高血脂等慢性疾病引發(fā)，兩種疾病一旦合并會(huì)增加兇險(xiǎn)程度及治療難度，疾病預(yù)后極差[2]。臨床保守治療以溶栓、擴(kuò)張血管、降顱壓及抗感染為主，臨床研究得知，早期采用尿激酶靜脈溶栓治療最為顯著，能起到良好溶栓效果。本次研究將70例超早期腦梗死并發(fā)腦出血患者分成兩組進(jìn)行研究，分別采用低分子肝素及尿激酶靜脈溶栓治療，對(duì)比兩組取得的成效，研究報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為超早期腦梗死并發(fā)腦出血患者，治療時(shí)間段為2017年3月-2019年6月，共70例患者，所有患者符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[3]中的疾病標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本研究藥物無過敏情況、積極配合研究、順利完成研究?jī)?nèi)容。排除凝血功能障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、服用過其他影響研究結(jié)果的藥物。采用雙盲法將患者按照1∶1比例平分并納入對(duì)照組與觀察組中，分別采用不同治療方式。對(duì)照組：男21例，女14例，年齡39～78歲，平均（54.23±3.35）歲;觀察組：男22例，女13例，年齡40～77歲，平均（54.18±3.29）歲。以上臨床資料的選取均衡性良好（P>0.05），組間可進(jìn)行公平對(duì)比?；颊呔榍彝?，研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 治療方法

入院先對(duì)兩組患者進(jìn)行降糖、降壓、低氧吸氧、抗感染、溶栓及擴(kuò)血管等基礎(chǔ)治療，采用20%甘露醇125 ml靜脈滴注，起到降顱壓效果。

對(duì)照組（n=35）采用低分子肝素（深圳市天道醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056845，規(guī)格：5 000 IU）治療，入院當(dāng)日，皮下注射5 000 IU，2次/d;第2天減少至1次，5 000 IU/次，后續(xù)每日1次，連續(xù)皮下注射7 d。

觀察組（n=35）采用尿激酶靜脈溶栓（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023486，規(guī)格：100萬單位）治療，100萬U尿激酶+100 ml生理鹽水，30 min內(nèi)靜脈滴注完，如肌力無改善，再追加50萬U尿激酶，持續(xù)注射7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）依據(jù)《第四屆腦血管病會(huì)議（2005年）》內(nèi)容判斷治療效果[4]。無效：治療后患者肌力及NIHSS評(píng)分無改善;好轉(zhuǎn)：治療后患者肌力提升至Ⅱ級(jí)，NIHSS評(píng)分降低50%～80%;顯著：治療后患者肌力提升至Ⅱ級(jí)，NIHSS評(píng)分降低80%以上。治療有效率=（好轉(zhuǎn)+顯著）/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)功能缺損情況評(píng)方法：依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）加以評(píng)估，主要為面癱、失語、意識(shí)、感覺、語言障礙、凝視及上下肢肌力等方面（每項(xiàng)3分），總分42分，得分越高，表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（3）凝血功能變化情況，包括凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）及纖維蛋白原（FIB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，治療有效率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，NIHSS評(píng)分及凝血功能變化情況等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者凝血功能變化情況

治療后，與對(duì)照組比較，觀察組TT及PT指數(shù)提升幅度更大，F(xiàn)IB指數(shù)下降幅度更大（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者NIHSS評(píng)分結(jié)果比較

觀察組NIHSS評(píng)分（16.37±5.79）分，低于對(duì)照組的（22.45±6.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦血管疾病是導(dǎo)致人類死亡的三大類疾病之一，發(fā)病率逐年升高，超早期腦梗死并發(fā)腦出血增加疾病的兇險(xiǎn)性，使得治療難度增加，患者預(yù)后情況極差，伴隨的半山不遂、肢體癱瘓、口眼歪斜及口齒不清等后遺癥，給患者生活帶來極大困擾，使其喪失自主行為能力，生活質(zhì)量直線下降[4-6]。

目前溶栓療法是缺血性卒中的研究熱點(diǎn)，歐美國(guó)家自20世紀(jì)90年代開始，大規(guī)模采用此種方式治療，我國(guó)學(xué)者的課題研究報(bào)告中也可知，溶栓治療是目前有效的治療方式，腦梗死患者由于血流動(dòng)力學(xué)改變，神經(jīng)組織損傷嚴(yán)重，由壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶組成梗死區(qū)，有學(xué)者研究得知[7-8]，早期神經(jīng)功能損失損傷并不代表半暗帶神經(jīng)功能已壞死，缺血組織使得生物活動(dòng)停止，但跨膜電位及離子梯度還保留正常組織結(jié)構(gòu)，如患者在發(fā)病6 h內(nèi)采用溶栓治療，能提高半暗帶血液灌注，使得神經(jīng)組織缺損情況得以扭轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)其正常功能，抑制疾病發(fā)展，反之，如果治療不及時(shí)，半暗帶腦組織會(huì)出現(xiàn)不可逆的發(fā)展，及時(shí)恢復(fù)血流灌注，神經(jīng)組織功能也無法恢復(fù)，甚至極容易出現(xiàn)再灌注損傷，引發(fā)腦出血[9-10]。因此，早期實(shí)施溶栓治療對(duì)于疾病有著可逆的影響。尿激酶是一種非選擇性的纖溶酶原激活劑，其副作用小，是一種蛋白水解酶，能將纖維蛋白溶解，轉(zhuǎn)化為纖溶酶，減少腦出血發(fā)生[11]，起到溶栓效果，其來源廣泛，能從人體腎臟及尿液中提取，安全有效[12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組采用尿激酶靜脈溶栓治療后，取得積極治療效果，神經(jīng)功能缺損情況得以改善，凝血功能也得以改善，這主要是因?yàn)槌缙谶M(jìn)行溶栓治療，以時(shí)間窗為要素，把握與藥物劑量的合理控制，早期腦梗死患者中心部位伴有不可逆的損傷，超早期溶栓可以及時(shí)恢復(fù)患者功血供，改善組織細(xì)胞的新陳代謝功能，防止壞死區(qū)域擴(kuò)大;同時(shí)，尿激酶靜脈溶栓通過血管再通復(fù)流，可使可逆性損傷的神經(jīng)組織區(qū)域獲得最大程度的搶救。臨床選擇超早期溶栓治療腦梗死并發(fā)的腦出血，溶栓劑與內(nèi)源性纖維蛋白溶解機(jī)制導(dǎo)致栓子溶解，造成血液由受損血管壁中流出，使用脫水機(jī)，腦水腫逐漸減退，患者出血是因?yàn)椴糠址情]塞血管引起，而溶栓能緩解出血，改善患者的凝血功能，緩解凝血障礙現(xiàn)狀。

綜上所述，針對(duì)超早期腦梗死并發(fā)腦出血患者，使用尿激酶靜脈溶栓治療取得的效果顯著，患者神經(jīng)功能缺損情況得以改善，凝血功能得以顯著改善，臨床使用價(jià)值高。

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（收稿日期：2020-01-14） （本文編輯：張亮亮）