李宏　任家庚　馬小梅

【摘要】 目的：分析對(duì)腰椎終板炎患者經(jīng)CT及MRI掃描診斷的成像效果。方法：將2016年12月-2019年11月筆者所在醫(yī)院收治的腰椎終板炎患者77例作為研究對(duì)象，所有患者均接受CT掃描及MRI掃描，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：MRI掃描對(duì)病變區(qū)邊界清晰度、骨質(zhì)改變、韌帶厚度成像效果均優(yōu)于CT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種診斷方式對(duì)椎管狹窄、椎體骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄及椎間盤(pán)膨出或突出成像效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)MRI掃描對(duì)腰椎終板炎患者進(jìn)行診斷的意義重大，可對(duì)病變情況清晰成像、顯示，值得廣泛應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 腰椎終板炎 MRI掃描 CT掃描 成像效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）15-00-03

CT and MRI Imaging of Lumbar Endplate Inflammation/LI Hong， REN Jiageng， MA Xiaomei. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -65

[Abstract] Objective： To compare and analyze the imaging effect of CT and MRI in the diagnosis of lumbar endplate inflammation. Method： From December 2016 to November 2019， 77 patients with lumbar endplate inflammation in our hospital were studied. All patients were diagnosed by CT and MRI， and the results of diagnosis were analyzed. Result： The imaging effects of MRI scan on the definition of lesion boundary， bone change and ligament thickness were better than those of CT， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference between the two diagnostic methods in imaging results of spinal stenosis， vertebral hyperplasia， intervertebral space stenosis， and intervertebral disc prolapse or herniation （P>0.05）. Conclusion： MRI diagnosis is of great significance for the detection of patients with lumbar endplate inflammation， and it can be used in clinical practice.

[Key words] Lumbar endplate inflammation MRI scan CT scan Imaging effect

First-authors address： Peoples Hospital of Lianzhou， Lianzhou 513400， China

健康狀態(tài)下的椎間盤(pán)由髓核、纖維環(huán)及軟骨終板三部分組成，在椎體上下各有一個(gè)軟骨終板，平均厚度為1 mm[1]。受外力撞擊等多種因素導(dǎo)致椎間盤(pán)變性后，會(huì)導(dǎo)致其附近的椎體疏松，并生成纖維組織，誘發(fā)骨硬化及脂肪浸潤(rùn)，臨床稱之為椎體終板炎，該疾病屬于無(wú)菌性炎癥性疾病，其信號(hào)、形態(tài)及部位患病特點(diǎn)明確，結(jié)合椎間盤(pán)變性、狹窄，可通過(guò)影像學(xué)進(jìn)行診斷[2-4]。目前，臨床對(duì)該疾病的主要影像學(xué)診斷方式為CT掃描及MRI掃描，現(xiàn)為了探究何種掃描方式能更好地將病變情況進(jìn)行顯現(xiàn)，特選取77例于2016年12月-2019年11月在筆者所在醫(yī)院接受治療的該疾病患者的臨床資料進(jìn)行探究，并進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年12月-2019年11月筆者所在醫(yī)院收治的腰椎終板炎患者77例作為研究的對(duì)象，所有患者均接受CT掃描及MRI掃描診斷，主要癥狀為伴有下肢放射性疼痛、活動(dòng)受限、腰背部疼痛不適等。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)表現(xiàn)符合該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期接受過(guò)利尿劑、糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物等影響骨代謝藥物治療;（2）有放療及化療、結(jié)核、血液疾病、惡性腫瘤、骨折等疾病史。77例患者中男22例，女54例，年齡34～91歲，平均（61.56±1.68）歲。病程8 d～10年，平均（6.87±1.01）年。所有患者均對(duì)本研究知情同意，簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均接受CT掃描及MRI掃描診斷。

CT診斷應(yīng)用飛利浦Brilliance16排螺旋CT機(jī)，將掃描參數(shù)調(diào)節(jié)為：電流200 mA、電壓120 kV、層厚：2 mm、層距：1 mm。

應(yīng)用飛利浦Multival1.5T磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行MRI檢查，選用矢狀面T1WI、T2WI及T2-STIR，橫斷面T2WI的掃描序列。設(shè)定掃描參數(shù)為：層距0.4 mm，層厚4 mm，矢狀面T1WI（TE?9 ms，TR 650 ms）、T2WI（TE 100 ms，TR 1 999 ms）及T2-STIR（TE 50 ms，TR 3 000 ms），橫斷面T2WI（TE 100 ms，TR 5 519 ms）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種影像學(xué)診斷方案成像效果，包括邊界清晰度、骨質(zhì)改變[椎體上（下）緣終板見(jiàn)條（片）狀骨質(zhì)密度、信號(hào)改變]、椎管狹窄、韌帶厚度、椎體骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、椎間盤(pán)膨出或突出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRI掃描對(duì)病變區(qū)邊界清晰度、骨質(zhì)改變、韌帶厚度成像效果均優(yōu)于CT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種診斷方式對(duì)椎管狹窄、椎體骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄及椎間盤(pán)膨出或突出成像效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。典型圖像見(jiàn)圖1。

3 討論

通過(guò)對(duì)脊柱椎體的正常解剖結(jié)構(gòu)分析發(fā)現(xiàn)，松質(zhì)骨是主要成分，椎體終板連接著椎間盤(pán)并于軟骨層中穿入、覆蓋，椎體軟骨終板位于椎間盤(pán)纖維環(huán)以及椎體骨質(zhì)之間，故一旦椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變，則極易伴發(fā)終板骨軟骨炎[5-6]。軟骨終板組織學(xué)上屬于透明且薄的軟骨，在椎體上下各有一個(gè)，發(fā)育期期間，屬于椎體上下面的骺核，其發(fā)育程度與椎體增長(zhǎng)的高度有較大的聯(lián)系，發(fā)育成熟后，骺核不再骨化，只剩下一層軟骨板，臨床稱之為終板[7-8]。不同部位的終板的厚度不同，頸椎部約0.51 mm，胸椎部約0.12 mm，腰椎部0.35～1 mm，其可對(duì)椎體起到保護(hù)作用，承受壓力，使椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)滲透得以調(diào)控，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[9-11]，如軟骨終板未受到損傷，在受到外界壓力后，椎體不會(huì)輕易產(chǎn)生骨質(zhì)吸收情況。而腰椎終板炎的主要發(fā)病機(jī)制可分為以下四部分：（1）受到低毒性感染，一旦椎間盤(pán)發(fā)生退變，終板將失去對(duì)椎間盤(pán)的保護(hù)作用，椎體會(huì)出現(xiàn)脂肪浸潤(rùn)、椎體纖維化及鈣化、松質(zhì)骨水腫等病理改變;（2）椎間盤(pán)重復(fù)性受損會(huì)致使髓核內(nèi)部產(chǎn)生白細(xì)胞介素、P-糖蛋白、腫瘤壞死因子等炎性物質(zhì)，會(huì)通過(guò)擴(kuò)散而導(dǎo)致終板發(fā)生炎癥;（3）反復(fù)的力學(xué)負(fù)荷致使終板下骨及終板出現(xiàn)骨折;（4）椎間盤(pán)發(fā)生退行性改變后應(yīng)力增加，并承受軸向載荷，對(duì)局部骨髓的微環(huán)境造成影響，導(dǎo)致骨髓發(fā)生組織學(xué)改變。目前，臨床根據(jù)疾病在不同時(shí)期的表象，將該疾病分為四個(gè)時(shí)期，即痊愈期、穩(wěn)定期、移行期以及活動(dòng)期。有相關(guān)研究表明[12-13]，該疾病的發(fā)作與自身免疫反應(yīng)有較大關(guān)聯(lián)，故一旦發(fā)現(xiàn)，需及時(shí)治療，以防累及至全身其他部位，對(duì)患者的健康造成威脅。目前，臨床對(duì)該疾病的主要診斷方式為影像學(xué)診斷，CT及MRI成像屬于最為常見(jiàn)的兩種方式，現(xiàn)為探究方式診斷效果更佳，特做此研究。

本研究表明，經(jīng)對(duì)比成像結(jié)果，MRI掃描對(duì)病變區(qū)邊界清晰度、骨質(zhì)改變、韌帶厚度成像效果均優(yōu)于CT，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種診斷方式對(duì)椎管狹窄、椎體骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄及椎間盤(pán)膨出或突出成像效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)合臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT和MRI掃描后的主要表現(xiàn)均為椎管狹窄、韌帶增厚、椎體骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄及椎間盤(pán)膨出或突出。在CT成像中，主要明顯的成像為有鈣化點(diǎn)、韌帶增厚、骨質(zhì)硬化以及椎體及椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。兩種診斷方式在關(guān)節(jié)間隙變窄的顯像上基本一致。CT可以顯示骨質(zhì)硬化情況，但對(duì)骨髓水腫及脂肪沉積無(wú)法顯示。而MRI不僅可以將骨髓水腫及脂肪沉積范圍清晰的顯示，同時(shí)可以清晰地顯示繼發(fā)性椎間盤(pán)水腫情況。且MRI還可通過(guò)信號(hào)的異常情況將損傷的具體情況進(jìn)行顯示，通過(guò)信號(hào)高低表明病變病理過(guò)程，Modic將其分為3型：Ⅰ型，又稱炎癥期或水腫期，T1WI序列呈低信號(hào)，T2WI序列、T2WI壓脂序列上呈高信號(hào);Ⅱ型，又稱脂肪期或黃骨髓期，T1WI序列、T2WI序列呈高信號(hào)，T2WI壓脂序列上呈低信號(hào);Ⅲ型，又稱骨質(zhì)硬化期，T1WI、T2WI、T2WI壓脂序列上均呈低信號(hào)。該疾病的患病部位中，上緣者顯著多于下緣者，腰椎部位患病率最高，提示了該疾病的發(fā)生與負(fù)重程度、局部活動(dòng)等多因素誘因相關(guān)，不僅僅因終板的厚度而導(dǎo)致[14-15]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)比成像結(jié)果可見(jiàn)，在該疾病的診斷過(guò)程中，MRI應(yīng)用價(jià)值更高。

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（收稿日期：2020-01-18） （本文編輯：馬竹君）