陳大衛(wèi)，陳清標(biāo)，胡建明

佛山市第二人民醫(yī)院超聲科，廣東 佛山 528000

前列腺癌多發(fā)于45～89歲的中老年男性人群，屬于常見的生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，流行病學(xué)研究提示，年齡超過50歲的人群前列腺癌的發(fā)病率和病死率呈指數(shù)增長(zhǎng)，隨著疾病的進(jìn)展，多伴有尿路梗阻、血尿等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，甚至威脅患者的生命安全[1]。因此，探尋前列腺癌的有效診斷方法已成為目前臨床研究的重要方向。磁共振、經(jīng)直腸超聲檢查（transrectal ultrasonography，TRUS）及血清前列腺特異性抗原（prostate specific antigen，PSA）均是前列腺癌的主要診斷方法。TRUS具有圖像實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，尤其是TRUS引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢已成為前列腺癌臨床診斷的常用方法[2]。本研究探討了超聲引導(dǎo)下穿刺活檢聯(lián)合血清PSA檢測(cè)對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2016年1月至2018年6月于佛山市第二人民醫(yī)院就診的疑似前列腺癌患者146例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢；②經(jīng)手術(shù)、病理、跟蹤隨訪最終確診；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有尿道外科手術(shù)或前列腺手術(shù)史；②入院前3個(gè)月內(nèi)接受過內(nèi)分泌治療。其中，前列腺癌患者86例，年齡為52～81歲，中位年齡為68.5歲；非前列腺癌患者60例，年齡為54～84歲，中位年齡為70.1歲。前列腺癌和非前列腺癌患者的年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 血清PSA 檢測(cè)

取兩組患者入院后次日清晨空腹靜脈血，離心后分離血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清PSA。

1.3 超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢

使用彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，端式直腸探頭，頻率為7 MHz，充盈膀胱后經(jīng)直腸檢查前列腺?；颊呷∽髠?cè)臥位，戴上安全套后涂適量耦合劑并插入肛門；先橫切檢查，再縱切檢查；觀察前列腺的具體大小、形態(tài)、外腺的對(duì)稱性、內(nèi)外腺的分界及其與精囊腺和直腸的分界是否清晰；檢查前列腺及其周邊的血流速度、分布情況；超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺活檢，取適量活檢組織行病理檢查[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清PSA 水平的比較

前列腺癌患者的血清PSA水平為（67.20±23.20）ng/ml，明顯高于非前列腺癌患者的（15.10±5.12）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.090，P＜0.01）。

2.2 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值

超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為65.12%（56/86）、100%（60/60）、100%（56/56）和66.67%（60/90）。（表 1）

表1 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷前列腺癌與病理診斷結(jié)果的對(duì)照

2.3 前列腺癌檢出率的比較

81例患者的血清PSA水平≥10 ng/ml，其中前列腺癌患者61例，非前列腺癌患者20例；65例患者的血清PSA水平＜10 ng/ml，其中前列腺癌患者25例，非前列腺癌患者40例。血清PSA水平≥10 ng/ml的患者超聲引導(dǎo)下穿刺活檢前列腺癌檢出率為56.79%（46/81），明顯高于血清PSA水平＜10 ng/ml患者的15.38%（10/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.148，P＜0.01）。

2.4 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)不同血清PSA水平前列腺癌患者的診斷價(jià)值

血清PSA水平≥10 ng/ml的患者中，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷前列腺癌的靈敏度為75.41%，明顯高于血清PSA水平＜10 ng/ml患者的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.788，P＜0.01）。（表2）

表2 超聲引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)不同血清PSA水平前列腺癌患者的診斷價(jià)值

3 討論

全球范圍內(nèi)前列腺癌已成為男性第二大惡性腫瘤，且近年來中國(guó)前列腺癌的發(fā)病率也呈顯著上升趨勢(shì)[5-6]。早期前列腺癌由于腫瘤細(xì)胞逐漸侵犯前列腺周圍組織并不會(huì)表現(xiàn)出明顯癥狀，隨著病情的進(jìn)展可表現(xiàn)為尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡、尿頻、尿急等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)尿潴留、尿路梗阻及尿失禁等癥狀，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[7-8]。因此，前列腺癌的早期診斷具有重要意義。

目前臨床主要通過磁共振、TRUS、血清PSA檢測(cè)及前列腺穿刺活檢診斷前列腺癌，其中超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺活檢術(shù)能夠提供病理診斷結(jié)果而被認(rèn)為是診斷前列腺癌的最有效方法[9]。TRUS能夠清晰地顯示前列腺癌的血流分布、大小、邊界及與周圍組織的關(guān)系。研究表明，TRUS診斷前列腺癌的特異度較低，與前列腺炎癥反應(yīng)、鈣化及增生的鑒別診斷較為困難[10-11]。此外，由于前列腺癌與良性病變?cè)赥RUS上存在重疊圖像特征，常造成混淆而誤診[12]。本研究結(jié)果顯示，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷前列腺癌的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為65.12%、100%、100%和66.67%。因此，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷前列腺癌時(shí)存在一定的漏診率，需要結(jié)合其他檢查方法提高診斷準(zhǔn)確率。

PSA是一種腫瘤相關(guān)性抗原，血清PSA檢測(cè)是診斷前列腺癌的常用手段。然而據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，前列腺增生、炎癥反應(yīng)、泌尿系統(tǒng)感染及部分物理因素的影響均可導(dǎo)致血清PSA水平異常升高[13-14]，而出現(xiàn)PSA陽性結(jié)果，因此臨床上往往需要通過增加檢測(cè)游離前列腺特異性抗原（free prostate specific antigen，fPSA）進(jìn)行評(píng)估[15-16]。

目前臨床公認(rèn)血清PSA≥10 ng/ml可作為前列腺穿刺活檢的重要指征，本研究以10 ng/ml為分界點(diǎn)進(jìn)行研究[17-18]。本研究結(jié)果顯示，血清PSA水平≥10 ng/ml的患者超聲引導(dǎo)下穿刺活檢前列腺癌檢出率為56.79%，明顯高于血清PSA水平＜10 ng/ml患者的15.38%（P＜0.01）。血清PSA水平≥10 ng/ml的患者中，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢診斷前列腺癌的靈敏度為75.41%，明顯高于血清PSA水平＜10 ng/ml患者的40.00%。上述結(jié)果提示，與血清PSA水平＜10 ng/ml的患者相比，血清PSA水平≥10 ng/ml患者行超聲活檢的前列腺癌檢出率及診斷靈敏度均較高。經(jīng)直腸超聲檢查操作簡(jiǎn)單，能夠清晰、直觀且完整地顯示病灶，進(jìn)而為評(píng)估病情及選擇治療方案提供有效的信息，通過結(jié)合血清PSA檢測(cè)能夠有效地彌補(bǔ)單純直腸超聲活檢的不足，提供更加豐富的信息。

綜上所述，與血清PSA水平＜10 ng/ml的患者相比，血清PSA水平≥10 ng/ml的患者行超聲活檢的前列腺癌檢出率及診斷靈敏度均較高。