姜中倩，于玲，吳日娜，楊洪彬

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科，哈爾濱 150000

胃癌是來源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率位居所有惡性腫瘤首位，病死率位居第3位[1]。相關(guān)研究證明，目前化療是晚期胃癌的主要治療手段之一，但化療后易發(fā)生傾倒綜合征、骨髓抑制、膽汁反流性胃炎等并發(fā)癥，需定期復(fù)查血常規(guī)，通常會(huì)先后出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少、胃腸道毒性、黏膜發(fā)炎、惡心嘔吐等并發(fā)癥[2-3]?；熕幬镞€易引起口腔炎、舌炎、食管炎和口腔潰瘍等并發(fā)癥，從而使患者產(chǎn)生疼痛并影響進(jìn)食。此類并發(fā)癥若未得到及時(shí)處理，可導(dǎo)致患者體重降低、營(yíng)養(yǎng)不良，甚至復(fù)發(fā)。此外，受疾病本身、化療不良反應(yīng)等因素的影響，晚期胃癌患者易存在不安、緊張、恐懼等心理。因此，對(duì)晚期胃癌化療后患者采取有效的護(hù)理措施顯得尤為重要[4]。品管圈管理模式是一種護(hù)理管理模式，通過不斷地對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行管理和改善，提高護(hù)理人員的管理意識(shí)和解決問題的能力，從而減少醫(yī)患糾紛[5-6]。本研究探討品管圈管理模式對(duì)晚期胃癌患者干預(yù)效果、護(hù)理質(zhì)量、滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年10月至2019年10月于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就診的晚期胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：符合晚期胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無嚴(yán)重的心、肝、腎等系統(tǒng)疾?。粺o認(rèn)知功能障礙、精神疾病病史；接受了胃癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：因存在嚴(yán)重并發(fā)癥需專科治療；臨床資料不完整。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入302例晚期胃癌患者。根據(jù)護(hù)理模式的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，各151例。觀察組采用品管圈管理模式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。觀察組中，男99例，女52例；平均年齡為（55.28±6.71）歲；平均病程為（6.73±0.75）個(gè)月。對(duì)照組中，男100例，女51例；平均年齡為（54.91±6.35）歲；平均病程為（6.62±0.73）個(gè)月。兩組患者的性別、平均年齡和平均病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，所有患者均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)護(hù)理模式，在接受了胃癌根治術(shù)后，護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)師的醫(yī)囑開展護(hù)理工作，主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、入院宣教、飲食指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。

觀察組患者接受品管圈管理模式，包括設(shè)立品管圈小組、分析問題、確定目標(biāo)、制訂對(duì)策并實(shí)施4個(gè)步驟。具體內(nèi)容：①設(shè)立品管圈小組。小組成員由8名消化科護(hù)理人員組成，1名圈長(zhǎng)由責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)項(xiàng)目統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、進(jìn)度等相關(guān)事項(xiàng)，每周培訓(xùn)1次，安排具體實(shí)施步驟，其余成員輪流進(jìn)行某一步驟的計(jì)劃和安排。②分析問題。所有品管圈成員每個(gè)月進(jìn)行兩次討論，主要針對(duì)病房管理、護(hù)理技巧、護(hù)理溝通等問題進(jìn)行分析。發(fā)現(xiàn)的問題：病房條件達(dá)不到患者及家屬的日常需求；護(hù)理人員容易與家屬及其陪護(hù)人員發(fā)生摩擦；患者的生活用品數(shù)量過多，導(dǎo)致治療設(shè)備未得到及時(shí)整理，或整理后又被患者亂擺放；部分設(shè)備過于陳舊，更新不及時(shí)；患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度不高，導(dǎo)致治療期間配合度不高；重視程度不夠，護(hù)理人員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題或未及時(shí)解決問題；無規(guī)范性的宣教，導(dǎo)致患者及家屬不清楚病房的要求。③確定目標(biāo)：整理相關(guān)病房規(guī)范性要求，讓所有護(hù)理人員告知每位患者及家屬，使其形成積極配合的意識(shí)，減少病房意外事件的發(fā)生，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，了解患者需求，提高患者滿意度的同時(shí)提高自身護(hù)理技巧。④制訂對(duì)策并實(shí)施：強(qiáng)調(diào)病房管理的重要性，提高護(hù)理人員的護(hù)理意識(shí)，落實(shí)對(duì)病房的具體標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者及家屬充滿耐心；提高自身的溝通技巧，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育工作，讓患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有一定的認(rèn)識(shí)，從而提高患者依從性和認(rèn)知能力；盡量滿足患者及家屬的合理要求，積極聽取意見，改善護(hù)理質(zhì)量；保持病房環(huán)境衛(wèi)生，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒；護(hù)理人員相互學(xué)習(xí)，相互幫助，提高自身護(hù)理技術(shù)；不定時(shí)巡視病房，隨時(shí)落實(shí)病房管理的各項(xiàng)要求和觀察患者的具體情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行護(hù)理滿意度的測(cè)評(píng)量表考核，主要考核內(nèi)容包括護(hù)理溝通、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理責(zé)任4個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分，其中，≥90分表示非常滿意；60～89分表示一般滿意；＜60分表示不滿意；護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，GQOL-74內(nèi)容主要包括社會(huì)功能、心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越好。觀察并比較兩組患者的健康知識(shí)知曉評(píng)分和住院時(shí)間。觀察并記錄所有患者治療期間的護(hù)理質(zhì)量，包括護(hù)理不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生情況[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理后，觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.69%（146/151），明顯高于對(duì)照組的72.19%（109/151），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.496，P＜0.01）。觀察組患者的護(hù)理滿意度整體情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=4.065，P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

2.2 健康知識(shí)知曉評(píng)分及住院時(shí)間的比較

護(hù)理后，觀察組患者的健康知識(shí)知曉評(píng)分為（95.47±10.34）分，明顯高于對(duì)照組的（81.38±9.77）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.171，P＜0.01）；觀察組患者的住院時(shí)間為（2.18±0.35）天，明顯短于對(duì)照組的（3.77±0.47）天，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.342，P＜0.01）。

2.3 GQOL-74評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者GQOL-74中的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活維度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的GQOL-74中的社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 兩組患者護(hù)理前后GQOL-74評(píng)分的比較

2.4 護(hù)理質(zhì)量的比較

護(hù)理后，觀察組患者護(hù)理不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生率分別為4.64%（7/151）、5.96%（9/151），均明顯低于對(duì)照組的23.18%（35/151）和18.54%（28/151），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.682、11.119，P＜0.01）。

3 討論

中國(guó)胃癌的發(fā)病率較高[10]。胃癌發(fā)病隱匿，早期癥狀不明顯，大部分患者確診時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移，病情發(fā)展到了中晚期，給臨床治療帶來一定困難[11]。目前臨床上對(duì)于晚期胃癌患者多行術(shù)后化療，在化療過程中，患者不但要面臨巨大的心理和社會(huì)壓力，還要面對(duì)化療帶來的不良反應(yīng)，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，影響臨床治療效果[12]。此外，化療后的胃癌患者由于切除胃體組織較多，胃癱的發(fā)生率較高，給患者及家屬帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，從而對(duì)康復(fù)失去信心[13]。據(jù)相關(guān)研究證明，大部分晚期胃癌患者存在抑郁、焦慮等不良情緒，而醫(yī)院護(hù)理工作對(duì)穩(wěn)定患者情緒、改善臨床癥狀及預(yù)后等具有重要意義[14]。

傳統(tǒng)護(hù)理模式是指患者住院期間僅有主治醫(yī)師叮囑相關(guān)事項(xiàng)，出院后口頭交代注意事項(xiàng)和復(fù)查時(shí)間。但是，一般情況下，患者出院后容易忘記復(fù)查的時(shí)間或遺漏復(fù)查內(nèi)容，病情未進(jìn)一步得到恢復(fù)，導(dǎo)致預(yù)后不佳[15]。品管圈管理模式是一項(xiàng)以人為本的、新興的、符合臨床特點(diǎn)的管理模式，已成為醫(yī)院管理中的重要組成部分，將科學(xué)性管理模式與人性化管理模式相結(jié)合，以盡早達(dá)到預(yù)期目標(biāo)[16-18]，其主要具有以下優(yōu)勢(shì)：①?gòu)幕颊呷朐簳r(shí)就開始實(shí)施健康宣教，同時(shí)對(duì)特殊患者進(jìn)行針對(duì)性健康教育，實(shí)現(xiàn)了多元化健康宣教；②讓護(hù)理人員充分參與到發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程中，發(fā)現(xiàn)自身不足，找出解決問題的方法和途徑，從而更有效地加強(qiáng)醫(yī)療品質(zhì)管理，改善護(hù)理模式，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和水平[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，接受品管圈管理模式護(hù)理的患者，其護(hù)理滿意度明顯高于接受傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理的患者，說明品管圈管理模式更被患者所接受，有利于護(hù)理工作的順利開展。同時(shí)應(yīng)用品管圈管理模式后，患者的GQOL-74中社會(huì)功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活維度的評(píng)分均明顯高于接受傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理的患者，主要原因：護(hù)理人員與患者的溝通可給予患者心理安慰，使患者建立面對(duì)疾病的信心。與接受傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理的患者相比，采用品管圈管理模式后，患者的健康知識(shí)知曉評(píng)分高，住院時(shí)間短，護(hù)理不良事件和并發(fā)癥的發(fā)生率均較低，說明提高護(hù)理人員的應(yīng)用能力、解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作力和責(zé)任心等至關(guān)重要，在幫助患者恢復(fù)病情的同時(shí)也提升了自身的護(hù)理水平，為后續(xù)護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，品管圈管理模式不僅能夠有助于晚期胃癌患者早日恢復(fù)病情，提高其滿意度，還能夠增強(qiáng)患者與醫(yī)院的和諧關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣及應(yīng)用。