鄧燕霞，周少華，王麗芳，鐘建華，李素嫻，趙泳茹

[東莞市第五人民醫(yī)院(東莞市濱海灣中心醫(yī)院)，廣東 東莞 523900]

腰椎間盤突出癥通常是因腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變，在外力作用下，使纖維環(huán)全部或部分出現(xiàn)撕裂現(xiàn)象，使髓核以及軟骨終板出現(xiàn)突出現(xiàn)象，因神經(jīng)根、竇椎神經(jīng)受到壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)腰腿痛現(xiàn)象[1]。針對(duì)這一疾病，臨床通常采用經(jīng)皮椎間孔鏡的方式治療，臨床效果良好[2]。但要想保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促使患者術(shù)后康復(fù)，則需要做好護(hù)理干預(yù)，本文對(duì)此予以研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:從2017年5月～2018年5月?lián)袢?0例經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者，所選患者均知曉同意參與本研究，排除合并精神疾病患者、合并惡性腫瘤患者、合并糖尿病患者、認(rèn)知功能障礙患者、合并心腦血管疾病患者、合并腰椎滑脫患者等。隨機(jī)分組，對(duì)照組(n=40)中，男21例，女19例，年齡22～75歲，平均(39.89±10.45)歲，病程1～10年，平均(5.48±3.46)年；研究組(n=40)中，男22例，女18例，年齡23～76歲，平均(39.92±10.53)歲，病程1.5～10年，平均(5.53±3.64)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對(duì)照組行以常規(guī)護(hù)理，術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h，術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后1天行踝泵、直腿抬高鍛煉，若無頭暈癥狀，則可戴腰圍下床活動(dòng)。研究組行圍術(shù)期全程以快速康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)問題及配合重點(diǎn)，讓患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安撫，介紹成功案例等，使患者身心處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前2～3 d指導(dǎo)術(shù)中體位訓(xùn)練、軸線翻身、囑纖維飲食，潤(rùn)腸通便護(hù)理。局部麻醉聯(lián)合靜脈麻醉患者術(shù)前禁食4 h、禁飲2 h，術(shù)前腰腿痛VAS評(píng)分≥7分患者行實(shí)施神經(jīng)阻滯及口服止痛藥物的多模式鎮(zhèn)痛，VAS評(píng)分≤6分患者遵醫(yī)囑使用1次止痛藥。②術(shù)后護(hù)理：清醒患者，術(shù)后即飲用溫水，無不適者可進(jìn)食容易消化的溫?zé)崾澄?，術(shù)后腰腿痛VAS評(píng)分≤3分患者持續(xù)口服止痛藥物，VAS評(píng)分≥4患者實(shí)施神經(jīng)阻滯及口服止痛藥物的多模式鎮(zhèn)痛。術(shù)后2 h行踝泵、直腿抬高鍛煉，直腿抬高角度>40°角，持續(xù)5～10 s/次，雙腿交替進(jìn)行，每次10～20次/d，3次/d[3]。術(shù)后24 h逐步指導(dǎo)拱橋、屈膝屈髖、空踩單車等腰背肌功能鍛煉，持續(xù)5～10 s/次，雙腿交替進(jìn)行，每次10～20次，3次/d[3]。

1.3臨床觀察指標(biāo):①住院時(shí)間；②疼痛緩解時(shí)間；③術(shù)后生活質(zhì)量：經(jīng)生活質(zhì)量量表評(píng)估，涉及軀體功能評(píng)分、行為能力評(píng)分、精神狀態(tài)評(píng)分、認(rèn)知能力評(píng)分，每項(xiàng)分值范圍為0～100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。④術(shù)前以及術(shù)后1天、2天、3天焦慮評(píng)分：經(jīng)焦慮自評(píng)量表評(píng)估，評(píng)分越高焦慮越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組住院時(shí)間及疼痛緩解時(shí)間對(duì)比:研究組住院時(shí)間(5.52±1.22)d比對(duì)照組(8.15±1.36)d短，疼痛緩解時(shí)間(25.70±5.22)h比對(duì)照組(41.59±6.36)h短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比:術(shù)后研究組軀體功能評(píng)分、行為能力評(píng)分、精神狀態(tài)評(píng)分、認(rèn)知能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組手術(shù)前后焦慮評(píng)分對(duì)比：術(shù)前及術(shù)后1天兩組焦慮評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后2天、3天研究組焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)軀體功能行為能力精神狀態(tài)認(rèn)知能力對(duì)照組4080.52±3.6381.42±4.4781.70±4.5480.70±6.52研究組4095.26±5.3794.17±4.5994.83±4.5996.63±3.53t值14.38212.58612.86313.589P值0.0000.0000.0000.000

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后2天術(shù)后3天對(duì)照組4060.52±4.3658.27±5.5355.14±6.1350.11±4.02研究組4060.55±3.5656.63±5.8850.58±4.1345.74±5.05t值0.0341.2853.9024.282P值0.9730.2030.0000.000

3 討論

腰椎間盤突出癥患者通常會(huì)出現(xiàn)行動(dòng)不便癥狀。針對(duì)這一疾病，保守治療效果一般，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重，而經(jīng)皮椎間孔鏡治療不僅創(chuàng)傷小，而且效果確切，因此在臨床中應(yīng)用廣泛[4]。在經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥中，快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施效果顯著。術(shù)前對(duì)患者心理狀態(tài)、生理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，據(jù)此制定護(hù)理計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期健康教育及心理護(hù)理，根據(jù)患者疼痛評(píng)估實(shí)施不同方案的疼痛管理，使患者提前做好心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)患者手術(shù)耐受程度，提高患者術(shù)中配合度[5]。在術(shù)后強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、疼痛管理、肌功能鍛煉等，通過這些康復(fù)護(hù)理措施可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[6]。本次研究結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間均比對(duì)照組短，生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比對(duì)照組高，術(shù)后2天以及3天焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，可見快速康復(fù)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用不僅可以促進(jìn)患者術(shù)后生理狀態(tài)恢復(fù)，還可以促進(jìn)患者心理狀態(tài)恢復(fù)，對(duì)患者康復(fù)有促進(jìn)作用。

腰椎間盤突出癥不僅僅是單一的椎間盤疾病，而是一種綜合征，其表現(xiàn)多樣化，因此，在經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者中，快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施既關(guān)注椎間盤病患本身，更關(guān)注患者的心理狀態(tài)及社會(huì)角色，全面評(píng)估制訂個(gè)體化圍術(shù)期疼痛管理方案、健康教育方案，明顯縮短住院時(shí)間以及疼痛緩解時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，減輕患者焦慮情緒。