姜燕燕

[摘要] 目的 探討腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果。方法 對2017年4月—2018年4月該院婦科收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者，按標(biāo)準(zhǔn)方便選擇82例作為該次研究的對象， 系統(tǒng)對82例患者隨機(jī)進(jìn)行編號，奇數(shù)為試驗(yàn)組，偶數(shù)為對照組。對照組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，試驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合米非司酮治療。術(shù)后隨訪1年，比較兩組患者臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率以及治療總有效率。結(jié)果 治療后，試驗(yàn)組患者社會功能（3.72±0.81）分、角色功能（4.89±0.83）分、認(rèn)知功能（3.92±0.46）分、情緒功能（6.26±0.43）分、軀體功能（6.44±0.69）分明顯優(yōu)于對照組（6.29±0.75）分、（7.03±0.81）分、（5.83±0.51）分、（7.71±0.48）分、（7.95±0.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.740、4.021、4.015、3.769、3.801，P<0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率95.12%明顯高于對照組80.49%，隨訪1年調(diào)查發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率4.88%明顯低于對照組21.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.247、5.237，P<0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療與單純手術(shù)治療相比療效更佳，可以縮短住院時(shí)間、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，療效更為確切。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥;腹腔鏡手術(shù);米非司酮;效果

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopy combined with drugs on endometriosis. Methods For the endometriosis patients admitted to the gynecology department of the hospital from April 2017 to April 2018， 82 cases were convenient selected as the object of this study according to the standard. 82 patients were randomly numbered systematically， and the odd number was the experimental group. The even number is the control group. Patients in the control group were treated with laparoscopy， and patients in the test group were treated with laparoscopy combined with mifepristone. Follow-up for one year after surgery was performed to compare clinical indicators， quality of life， relapse rate， and total effective rate of treatment between the two groups. Results After treatment， patients in the experimental group had significantly better social function （3.72±0.81）points， role function （4.89±0.83）points， cognitive function （3.92±0.46）points， emotional function （6.26±0.43）points， and physical function （6.44±0.69）points. The control group was （6.29±0.75）points， （7.03±0.81）points， （5.83±0.51）points， （7.71±0.48）points， （7.95±0.62）points， and the differences were statistically significant （t=3.740， 4.021， 4.015， 3.769， 3.801， P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.12%， which was significantly higher than that in the control group 80.49%， and a 1-year follow-up survey found that the recurrence rate in the experimental group was 4.88%， which was significantly lower than that in the control group21.95%，and the difference was statistically significant（χ2=5.247，5.237，P<0.05）. Conclusion Endometriosis patients treated with laparoscopy combined with drugs have better curative effect than surgery alone， which can shorten the length of hospital stay and reduce the recurrence rate after surgery. The curative effect is more accurate.

[Key words] Endometriosis; Laparoscopic surgery; Mifepristone; Effect

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的炎癥性疾病，其特征是子宮外存在類似于子宮內(nèi)膜的組織，主要分布在盆腔器官和組織上。目前，全球大約有5%～10%的育齡婦女受子宮內(nèi)膜異位癥的影響，研究表明子宮內(nèi)膜異位癥還與盆腔疼痛和不孕有關(guān)[1-2]。子宮內(nèi)膜異位嚴(yán)重影響婦女及其家庭的生活質(zhì)量，并給家庭與社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然可以通過超聲和MRI發(fā)現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜瘤和深部結(jié)節(jié)樣疾病，但只有通過手術(shù)可視化和組織學(xué)驗(yàn)證才能可靠地診斷。目前的治療是由不孕、盆腔疼痛等指征決定的，大多采用手術(shù)、止痛藥治療，但手術(shù)治療具有一定的局限性，部分患者在術(shù)后仍會復(fù)發(fā)。因此，在手術(shù)治療的同時(shí)還需要采取更有效的治療措施降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，盡可能提高患者生活質(zhì)量。為了探討腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的效果，該文對該院2017年4月—2018年4月婦科收治的82例子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

對該院婦科收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者，按標(biāo)準(zhǔn)方便選擇82例作為該次研究的對象， 系統(tǒng)對82例患者隨機(jī)進(jìn)行編號，奇數(shù)為試驗(yàn)組，偶數(shù)為對照組。試驗(yàn)組中患者最小年齡為22歲，最大年齡為45歲，平均年齡為（32.47±2.07）歲;病程6個(gè)月～4年，平均病程為（2.82±0.51）年;既往分娩史22例，未孕13例，不孕6例。對照組中患者最小年齡為23歲，最大年齡為46歲，平均年齡為（31.85±2.02）歲;病程6個(gè)月～4年，平均病程為（2.60±0.58）年;既往分娩史24例，未孕12例，不孕5例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

該研究已經(jīng)倫理會批準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①近期無生育計(jì)劃;②無激素用藥史或1年內(nèi)未服用激素;③經(jīng)過系統(tǒng)性檢查均被確診為子宮內(nèi)膜異位癥;④依從性良好且同意術(shù)后隨訪;⑤患者與家屬均知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證;②肝腎功能不全;③認(rèn)知功能障礙、既往精神病史;④對該次研究藥物過敏：⑤資料不全。

1.2? 治療方法

兩組患者均接受了腹腔鏡手術(shù)治療，治療措施如下：手術(shù)時(shí)間避免經(jīng)期前后，術(shù)前72 h進(jìn)行陰道與灌腸處理。采用全身麻醉，患者取膀胱結(jié)石位，在患者臍部上方0.5 cm位置做一切口，切口長度為1 cm，使用用布巾鉗夾住臍周組織，上提抬高腹壁，使用氣腹針經(jīng)切口垂直或向盆腔斜行刺入腹腔建立人工氣腹[3]。選擇下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置進(jìn)行穿刺，將腹腔鏡放入腹腔內(nèi)。通過探頭探查病灶位置、大小、周圍組織情況等，分離粘連組織，切除病灶，最大限度恢復(fù)盆腔生理結(jié)構(gòu)。對于不孕患者，在術(shù)中另行輸卵管造口術(shù)治療，術(shù)畢使用生理鹽水沖洗盆腔，逐層縫合切口，剔除組織送術(shù)后病理檢查。

試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上服用米非司酮，給予患者米非司酮片（國藥準(zhǔn)字號H20010633，10 mg×1片）口服，1片/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察與比較患者臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量評分結(jié)果以及術(shù)后隨訪結(jié)果。

1.4? 判斷標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量評價(jià)使用QLQ-30生活質(zhì)量調(diào)查問卷進(jìn)行評估，分別從5個(gè)維度進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越低表明患者生活質(zhì)量越好。

治療后，患者臨床癥狀基本消失，B超檢查未見異常情況視為顯效;治療后，患者臨床癥狀明顯改善，B超檢查病灶面積縮小視為有效;治療后尚未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)的視為無效。治療總有效率為顯效率與有效率之和[4]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指標(biāo)

試驗(yàn)組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 生活質(zhì)量評分

治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 術(shù)后復(fù)發(fā)率

術(shù)后隨訪1年，試驗(yàn)組41例患者中共有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.88%;對照組41例患者中共有9例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21.95%;試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.237，P<0.05）。

2.4? 治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種依賴于雌激素的炎癥性疾病，是影響育齡婦女最常見的慢性婦科疾病之一，其特征是子宮外存在子宮內(nèi)膜樣組織。子宮內(nèi)膜異位癥的確切病理生理學(xué)仍不清楚，但免疫系統(tǒng)、激素與炎癥被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)展的重要因素[5-6]。

手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的有效方法，通過清除病灶減輕患者的疼痛感，降低復(fù)發(fā)的可能性，改變患者不孕不育情況。目前，臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)式主要有保留生育功能手術(shù)、保留卵巢功能手術(shù)以及根治性手術(shù)，第一種手術(shù)比較適用于年輕與生育愿望且對藥物保守治療不敏感的女性，第二種適用于年輕無生育需求的重癥患者，第三種適用于45歲以上的重癥患者。在治療時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者個(gè)人需求、病情等合理選擇，盡可能地控制病情。中重度子宮內(nèi)膜異位癥常有劇烈盆腔疼痛與不孕癥狀，考慮到保守性藥物治療難以明顯改善癥狀、治療效果不佳，同時(shí)子宮內(nèi)膜異位癥與卵巢癌存在較大的關(guān)聯(lián)。因此，僅僅依靠患者出現(xiàn)的癥狀或超聲等臨床檢查很難鑒別，考慮到微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢，臨床上首選腹腔鏡這種保留生育能力的手術(shù)醫(yī)治[7]。與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短，在手術(shù)過程中還可以根據(jù)患者病情進(jìn)行輸卵管造口術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)等手術(shù)，患者術(shù)后感染率更低。然而，一些患者在腹腔鏡手術(shù)治療后仍會復(fù)發(fā)，這是因?yàn)楦骨荤R下難以看到的非典型性和微小病灶，殘留的病灶在激素作用下增殖。

米非司酮是一種能夠促進(jìn)蛻膜脫離的孕激素受體拮抗劑，是在20世紀(jì)80年代作為一種抗孕激素激素用于早期妊娠流產(chǎn)和替代手術(shù)流產(chǎn)而開發(fā)的。早期的研究表明[8-9]，米非司酮終止妊娠主要機(jī)制是與子宮內(nèi)膜孕激素受體結(jié)合，導(dǎo)致母體蛻膜的惡化，最終導(dǎo)致胚胎脫離子宮內(nèi)膜。另有研究表明[10]，VEGF蛋白參與血管生成和血管的形成，在蛻膜、胎盤組織和卵巢都有受體，對整個(gè)妊娠期血管系統(tǒng)的發(fā)育至關(guān)重要，研究發(fā)現(xiàn)米非司酮能夠破壞VEGF的生成、血管網(wǎng)絡(luò)和卵泡的重塑，抑制絨毛膜絨毛中VEGF的表達(dá)，使殘留病灶逐步萎縮，降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。

治療后，試驗(yàn)組患者社會功能（3.72±0.81）分、角色功能（4.89±0.83）分、認(rèn)知功能（3.92±0.46）分、情緒功能（6.26±0.43）分、軀體功能（6.44±0.69）分明顯優(yōu)于對照組（6.29±0.75）分、（7.03±0.81）分、（5.83±0.51）分、（7.71±0.48）分、（7.95±0.62）分（P<0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率95.12%明顯高于對照組80.49%，隨訪1年調(diào)查發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率4.88%明顯低于對照組21.95%（P<0.05）。這與林東梅[11]的研究結(jié)果：腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物組總有效率93.18%明顯腹腔鏡手術(shù)組優(yōu)于68.18%，復(fù)發(fā)率9.09%明顯優(yōu)于腹腔鏡手術(shù)組25.00%（P<0.05），基本一致。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡聯(lián)合藥物治療與單純手術(shù)治療相比療效更佳，可以縮短住院時(shí)間、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，療效更為確切。

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（收稿日期：2020-02-08）