杜洋+冷永梅

【摘 要】 目的：研究分析米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕臨床效果。方法：2014年2月至2016年2月期間，選擇我院接收的宮外孕患者84例作為研究對(duì)象，將84例患者隨機(jī)分為三組，米非司酮組、甲氨蝶呤組和聯(lián)合用藥組，均為28例，米非司酮組患者采用單純米非司酮進(jìn)行治療，甲氨蝶呤組患者采用單純甲氨蝶呤進(jìn)行治療，聯(lián)合用藥組患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行治療，對(duì)比三組的治療效果。結(jié)果：聯(lián)合用藥組治療有效率比米非司酮組、甲氨蝶呤組高，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；米非司酮組、甲氨蝶呤組、聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕臨床效果較好，能有效改善患者的臨床癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮 甲氨蝶呤 宮外孕 臨床效果

孕卵在子宮腔外著床發(fā)育即為宮外孕[1]。在宮外孕中，孕卵著床于輸卵管的情況最為常見。隨著流產(chǎn)藥物的使用率、人工流產(chǎn)發(fā)生率以及女性盆部炎癥發(fā)生率的增多，宮外孕發(fā)生率也有上升趨勢(shì)。宮外孕是臨床上常見的急腹癥，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，臨床診斷早期宮外孕的準(zhǔn)確率也不斷提高，因此，臨床上普遍對(duì)宮外孕患者進(jìn)行保守治療。臨床上通常采用甲氨蝶呤來(lái)治療宮外孕，且甲氨蝶呤的效果較好，操作簡(jiǎn)單，但是可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎損害、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)或口腔潰瘍等不良情況。本文現(xiàn)對(duì)米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕臨床效果進(jìn)行研究，并于2014年2月至2016年2月期間，選擇我院接收的宮外孕患者84例作為研究對(duì)象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年2月至2016年2月期間，選擇我院接收的宮外孕患者84例作為研究對(duì)象，患者經(jīng)超聲、體征、病史等檢查，附件區(qū)有包塊，血、尿人絨毛膜促性腺激素呈陽(yáng)性，確診為宮外孕。排除肝腎功能障礙、高血壓、糖尿病、凝血功能障礙等疾病的患者，將該84例患者隨機(jī)分為三組，米非司酮組、甲氨蝶呤組和聯(lián)合用藥組，均為28例，米非司酮組中，年齡21～37歲，平均年齡（29.46±4.72）歲，孕齡30～53天，平均孕齡（39.27±6.33）天；甲氨蝶呤組中，年齡22～37歲，平均年齡（29.71±4.25）歲，孕齡31～53天，平均孕齡（39.27±6.12）天；聯(lián)合用藥組中，年齡20～36歲，平均年齡（29.85±4.59）歲，孕齡31～52天，平均孕齡（39.50±6.49）天。三組患者基礎(chǔ)資料并無(wú)較大差別，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

米非司酮組患者每天服用米非司酮2次，劑量100mg/次，持續(xù)服用5天。甲氨蝶呤組患者每天肌注射甲氨蝶呤1次，劑量0.4mg/（kg·次），持續(xù)治療5天。聯(lián)合用藥組患者每天肌注射甲氨蝶呤1次，服用米非司酮2次，劑量同上，持續(xù)治療5天。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：治療期間宮外孕破裂，進(jìn)行手術(shù)治療；有效：患者經(jīng)治療后血β-HCG降低，但是仍≥50IU/L，且患者要求手術(shù)；治愈：患者經(jīng)治療后血β-HCG降低，2次復(fù)查均低于50IU/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用軟件SPSS18.0對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合用藥組治療有效率比米非司酮組、甲氨蝶呤組高，數(shù)據(jù)差異顯著，X2=4.08、5.25，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表1。米非司酮組1例口腔潰瘍、1例腹痛、2例胃腸道癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%，甲氨蝶呤組1例腹痛、2例口腔潰瘍、3例胃腸道癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.43%，聯(lián)合用藥組1例腹痛、1例胃腸道癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，三組不良反應(yīng)發(fā)生率差異較小，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

宮外孕具有較高的危險(xiǎn)性，如果患者沒有及時(shí)進(jìn)行有效治療，則可能出現(xiàn)宮外孕破裂等不良情況，嚴(yán)重影響患者身體健康和生命安全。臨床上主張采用手術(shù)方法治療該病，但是手術(shù)通常會(huì)給患者帶來(lái)較大的損傷，且并發(fā)癥發(fā)生率高，可能加重盆腔粘連程度，增大了患者承受的痛苦，不利于患者康復(fù)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，血β-HCG檢測(cè)靈敏度顯著提高，能有效早期診斷宮外孕，而早期宮外孕患者可采用保守方法進(jìn)行治療。本次研究中，聯(lián)合用藥組治療有效率比米非司酮組、甲氨蝶呤組高，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢姡追撬就?lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕臨床效果較好。米非司酮是作用在受體水平的抗孕酮激素，其對(duì)孕激素受體的親和力較強(qiáng)，能有效與孕激素受體結(jié)合，使得蛻膜缺血變性而萎縮、脫落，并對(duì)絨毛組織血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，對(duì)黃體功能的發(fā)揮進(jìn)行抑制，阻礙卵細(xì)胞的正常生長(zhǎng)、發(fā)育[3]。米非司酮能促使移位人事絨毛壞死，對(duì)卵泡刺激素、黃體生成素的分泌有抑制作用，促使滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，從而使得HCG水平下降，最終導(dǎo)致黃體溶解和胚囊壞死[4]。甲氨蝶呤主要與二氫葉酸還原酶結(jié)合來(lái)使四氫葉酸的合成過程受阻，使得嘌呤、嘧啶的合成過程受到抑制，對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂產(chǎn)生干擾，破壞絨毛結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致胚胎組織壞死，即便是成長(zhǎng)至一定程度的胚胎，也能被殺死[5]。但是甲氨蝶呤具有一定的毒副作用，患者容易出現(xiàn)肝腎功能損害、胃腸道癥狀等不良情況。而米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合使用，能有效強(qiáng)化治療效果，不僅能促進(jìn)絨毛變性，還能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增長(zhǎng)，能促使胚胎死亡，有助于減少宮外孕破裂情況的發(fā)生[6]?；颊呤褂妹追撬就?，該藥物會(huì)對(duì)孕激素受體、孕酮產(chǎn)生影響，機(jī)體內(nèi)孕酮發(fā)生一過性下降，患者會(huì)出現(xiàn)突然陰道流血情況，一般流血量并不大，只需一般清潔即可。相關(guān)研究指出，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕時(shí)，能減少患者住院時(shí)間、提高治療有效率，與本次研究結(jié)果一致。本次研究中，米非司酮組、甲氨蝶呤組、聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。可見，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療方法的不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較高的安全性?？傊?，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕臨床效果較好，能有效改善患者的臨床癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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