劉培培

[摘要] 目的 研究針對性麻醉護理對甲狀腺癌患者手術(shù)麻醉蘇醒后躁動程度的影響。 方法 方便選取該院2017年5月—2019年5月期間收治的120例甲狀腺癌患者作為該次研究的對象，按照手術(shù)的先后順序分為兩組：試驗組和常規(guī)組（各60例）。常規(guī)組行手術(shù)室常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用針對性麻醉護理，對比兩組患者蘇醒期的躁動發(fā)生情況、心率、血壓的變化。結(jié)果 試驗組患者的躁動發(fā)生率21.67%顯著低于常規(guī)組38.33%（χ2=3.968，P=0.046）;兩組患者的心率、血壓在針對性麻醉護理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實施針對性麻醉護理后試驗組的蘇醒期心率（80.34±5.41）次/min、蘇醒期收縮壓（143.35±6.45）mmHg、蘇醒期舒張壓（86.21±6.75）mmHg均低于常規(guī)組（t=5.436，P=0.000;t=5.331，P=0.000;t=2.689，P=0.008）。結(jié)論 對外科手術(shù)甲狀腺癌患者實施針對性麻醉護理，能夠降低患者蘇醒期的躁動程度，還可以降低患者蘇醒期的心率和血壓。

[關(guān)鍵詞] 針對性;麻醉護理;甲狀腺癌;麻醉蘇醒后;躁動程度

[Abstract] Objective To study the effect of targeted anesthesia nursing on the degree of restlessness after anaesthesia in patients with thyroid cancer. Methods Convenient selection of 120 patients with thyroid cancer treated in the hospital from May 2017 to May 2019 were the subjects of this study. They were divided into two groups according to the order of surgery： experimental group and conventional group （60 cases each）. The routine group received routine nursing care in the operating room. The experimental group added targeted anesthesia care on the basis of routine care， and compared the changes in agitation， heart rate， and blood pressure during the awake period between the two groups. Results The incidence of agitation in the experimental group was 21.67%， which was significantly lower than that in the conventional group （38.33%）（χ2=3.968， P=0.046）. There was no statistical difference in heart rate and blood pressure between the two groups of patients before targeted anesthesia care. After anesthesia nursing， the test group's heart rate （80.34±5.41）times/min， systolic blood pressure （143.35±6.45）mmHg， and diastolic blood pressure（86.21±6.75）mmHg during wake-up period were lower than those in the conventional group （t=5.436， P=0.000;t=5.331， P=0.000;t=2.689， P=0.008）. Conclusion Targeted anesthesia care for patients with thyroid cancer during surgery can reduce the degree of agitation during the patient's recovery period， and can also reduce the heart rate and blood pressure of the patient during the recovery period.

[Key words] Targeted; Anesthesia care; Thyroid cancer; Post-anaesthesia wake-up; Degree of agitation

甲狀腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，源自甲狀腺上皮細(xì)胞，多數(shù)的甲狀腺癌起源濾泡上皮細(xì)胞。早期的甲狀腺癌患者無明顯的臨床表現(xiàn)，偶然發(fā)現(xiàn)患者的頸部甲狀腺處有高低不平的腫塊，甲狀腺腫塊會逐漸增大，伴隨吞咽作用活動，腫塊會壓迫患者的喉部，出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀[1]。頸靜脈受到壓迫時，患者會出現(xiàn)患側(cè)靜脈怒張、面部水腫，此癥狀也是甲狀腺癌的主要特征。按照病理的類型將甲狀腺癌分為：乳頭狀瘤（50%）、濾泡狀腺癌（25%）、髓樣癌（5%～10%）、未分化癌（15%）。乳頭狀瘤是最常見的，主要好發(fā)于女性，以局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主;濾泡狀腺癌好發(fā)于女性，以血行轉(zhuǎn)移為主。蘇醒期躁動是全身麻醉手術(shù)的患者蘇醒期常出現(xiàn)的癥狀[2]，為了減少蘇醒期的躁動率，控制患者的血壓心率在正常范圍內(nèi)，該次以該院于2017年5月—2019年5月期間收治的120例甲狀腺癌患者作為研究對象，對甲狀腺癌患者手術(shù)期間實施針對性麻醉護理對麻醉蘇醒后躁動程度的影響展開研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的120例甲狀腺癌患者作為研究對象，按照手術(shù)的先后順序分為兩組：試驗組和常規(guī)組（各60例）。所有的研究對象均符合甲狀腺癌的臨床診斷、均經(jīng)過委員會的批準(zhǔn)、經(jīng)過患者和家屬同意;排除有甲狀腺癌手術(shù)禁忌證者、心腎功能不全者、拒絕參加該次研究者。其中常規(guī)組中男女比例為35∶25;年齡在36～54歲之間，平均（42.36±4.52）歲。試驗組中男女比例為29∶31;年齡在40～58歲之間，平均（41.36±3.42）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2? 方法

1.2.1? 常規(guī)組? 行手術(shù)室常規(guī)護理方法，具體步驟如下。①評估患者是否進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，例如禁食、備皮、術(shù)前用藥、備血、導(dǎo)尿等;評估術(shù)前的檢查情況;詢問有無過敏史;問候患者，核對床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱等。②調(diào)節(jié)手術(shù)室至適宜的溫度、濕度;協(xié)助醫(yī)生給予患者麻醉，時刻安慰患者;嚴(yán)格觀察患者的生命體征，若有異常，及時報告給醫(yī)生;術(shù)中注意給患者保暖。③術(shù)后評估患者的生命體征、神志、面色、輸液的情況、引流管是否通暢等;將患者平移到推車的過程中，防止患者墜床，注意保暖。

1.2.2? 試驗組? 在手術(shù)室常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用針對性麻醉護理，具體步驟如下。①麻醉前護理：根據(jù)患者的病情和手術(shù)的方法，提前做好手術(shù)前評估，有針對性地選擇適宜的麻醉方式，做好意外情況發(fā)生時的針對性措施;把手術(shù)方法、麻醉方式、醫(yī)生的技術(shù)用通俗易懂的話給患者講述清楚，幫助患者增強信心;用熟練的操作方式將靜脈通道建立，避免再次穿刺。②麻醉中護理：再次核對患者的一般資料，選擇合理的靜脈滴注或是推注速度，保證藥物的有效性;麻醉過程中時刻關(guān)心患者，觀察患者的神色、面部狀態(tài);過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、脈搏等指標(biāo);注意給患者保暖。③麻醉后護理：麻醉結(jié)束后，準(zhǔn)確地記錄患者清醒的時間，將患者置于平臥位，保持呼吸道的通暢、及時清除呼吸道的分泌物;針對患者的體溫情況給予護理;針對患者的自身情況合理進(jìn)行約束，注意約束帶的松緊;嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征;針對患者的情況合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，控制藥物的劑量，減少患者躁動發(fā)生;因麻醉藥物的遺留患者會出現(xiàn)低氧血癥或是碳酸血癥，應(yīng)監(jiān)測患者的動脈血氣，及時采取措施，避免患者出現(xiàn)躁動。

1.3? 觀察指標(biāo)

將蘇醒期患者的躁動程度、躁動發(fā)生率及心率血壓的變化作為研究的觀察指標(biāo)。

1.4? 判定標(biāo)準(zhǔn)

0分：安靜;1分：吸痰或其他操作時出現(xiàn)肢體輕微躁動，給予解釋后能夠改善;2分：任何刺激下均出現(xiàn)躁動，并試著拔出身上的導(dǎo)管和引流管，給予相應(yīng)的制動;3分：患者強烈進(jìn)行掙扎，需要多人給予制動[3]。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 蘇醒期躁動程度評分及躁動發(fā)生率

試驗組患者的躁動發(fā)生率21.67%顯著低于常規(guī)組38.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 蘇醒期心率血壓變化情況

兩組患者的心率、血壓在針對性麻醉護理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實施針對性麻醉護理后試驗組的蘇醒期心率（80.34±5.41）次/min、蘇醒期收縮壓（143.35±6.45）mmHg、蘇醒期舒張壓（86.21±6.75）mmHg均低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

3? 討論

碘是人體所需的微量元素，碘缺乏會造成甲狀腺激素合成減少，而甲狀腺激素的水平就會升高，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺濾泡增生;長期使用生成甲狀腺物質(zhì)會引發(fā)甲狀腺素的合成，也會阻礙甲狀腺激素的合成且分泌過多，生成甲狀腺新生物，進(jìn)而導(dǎo)致甲狀腺癌。甲狀腺癌的典型表現(xiàn)為內(nèi)部出現(xiàn)腫塊、質(zhì)地硬、表面不平;在吞咽時腺體上下移動;晚期患者會出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀[4]。

甲狀腺癌的主要治療方式是手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，靜脈麻醉、氣管插管麻醉在臨床手術(shù)中應(yīng)用廣泛。麻醉過程中實施針對性麻醉護理的關(guān)鍵在于保證麻醉的操作順利實行將出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率降低[5]。但是全身麻醉后的并發(fā)癥也會相應(yīng)而來，其中最常見的并發(fā)癥為蘇醒期躁動，全麻蘇醒期躁動指患者全身麻醉后出現(xiàn)興奮、語無倫次、哭喊等癥狀，容易導(dǎo)致患者恢復(fù)期間出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重者會出現(xiàn)心血管疾病[6]。出現(xiàn)全麻蘇醒期躁動的原因通常有以下原因：患者壓力過大，或是術(shù)前思想準(zhǔn)備不夠充分;手術(shù)中使用的麻醉藥物對患者的中樞神經(jīng)不同區(qū)域的神經(jīng)元有不平衡的抑制，所以導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對興奮;麻醉藥物的藥效過后，患者的傷口會出現(xiàn)疼痛導(dǎo)致躁動現(xiàn)象的發(fā)生;患者身體上的引流管、輸液管護理不適也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動的現(xiàn)象。蘇醒期安全拔管的指標(biāo)有：①患者可以實現(xiàn)自主呼吸;②患者的血氧飽和度指標(biāo)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)值;③患者恢復(fù)意識;④吸氧的時間足夠長、避免彌散性缺氧;⑤呼叫患者的名字，患者能夠睜眼回應(yīng);⑥患者能夠被動咳嗽。針對性護理指把患者作為中心，將基礎(chǔ)護理強化落實到責(zé)任制中，針對患者的情況進(jìn)行護理。針對性麻醉護理在一定的程度上會對患者的生命產(chǎn)生直接影響，所以在手術(shù)室對患者加強護理保證了患者的安全及手術(shù)的質(zhì)量[7]。

丁志紅[8]在研究中得出：觀察組患者蘇醒期躁動總發(fā)生率為29.17%，對照組為50.00%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）;兩組患者的心率、血壓在麻醉護理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實施針對性護理后觀察組患者的蘇醒期心率（76.94±8.83）次/min、蘇醒期收縮壓（129.64±10.26）mmHg、蘇醒期舒張壓（81.73±9.01）mmHg均低于對照組（P<0.05）;文章中針對性護理用于外科全麻患者中麻醉效果良好，減輕了患者蘇醒期的躁動，利于患者身體恢復(fù)健康，值得推廣應(yīng)用[9]。該次研究中得出：試驗組患者的躁動發(fā)生率21.67%顯著低于常規(guī)38.33%（P<0.05）;兩組患者的心率、血壓在針對性麻醉護理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），實施針對性麻醉護理后試驗組的蘇醒期心率（80.34±5.41）次/min、蘇醒期收縮壓（143.35± 6.45）mmHg、蘇醒期舒張壓（86.21±6.75）mmHg均低于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述，對外科手術(shù)甲狀腺癌患者實施針對性麻醉護理，能夠降低患者蘇醒期的躁動率，還可以降低患者蘇醒期的心率和血壓，有應(yīng)用推廣的價值。

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（收稿日期：2020-02-06）