王玉鳳 吳元慶 肖彩雯

近年來，鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)已取代傳統(tǒng)的經(jīng)內(nèi)眥皮膚徑路淚囊鼻腔吻合術(shù)，成為治療鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎的主流術(shù)式 。由于淚道解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且常有變異，故鼻內(nèi)鏡手術(shù)常需借助淚道CT造影檢查進(jìn)行術(shù)前評估及手術(shù)方案設(shè)計(jì)[1]。在實(shí)際應(yīng)用過程中，由于淚道CT造影檢查采用臥位，這造成造影劑在淚道系統(tǒng)的引流與生理狀態(tài)有一定差異，且淚道梗阻末端顯示欠佳[2]。

錐形束CT( cone beam computed tomography，CBCT)掃描成像技術(shù)于上世紀(jì)90年代后期開始應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。由于其占地面積小，操作及維護(hù)簡單，且具有放射劑量低、空間分辨率高、三維成像精度高等突出的優(yōu)勢，已成為口腔科重要的影像學(xué)檢查手段，被認(rèn)為是促進(jìn)口腔數(shù)字化最重要的影像檢查設(shè)備之一。由于解剖位置的毗鄰，目前大視野的CBCT已可以完整覆蓋鼻竇、眼眶等部位(圖1)，即使是小視野的CBCT，也可以通過調(diào)整探測器的旋轉(zhuǎn)中心或改變患者體位來進(jìn)行相應(yīng)檢測，這為采用CBCT進(jìn)行淚道造影檢查提供了實(shí)踐基礎(chǔ)[3-5]。本研究初步評估了采用CBCT來進(jìn)行淚道造影檢查的可行性，并對CBCT在眼科的應(yīng)用前景進(jìn)行了展望。

資料與方法

一、一般資料

隨機(jī)抽取2018年10～11月間擬在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院行鼻腔淚囊吻合術(shù)的患者11例(11只眼)，其中男性3例，女性8例。年齡43～76歲，平均(58.36±11.33)歲。

圖1 相較于傳統(tǒng)CT,CBCT占地小,采購、維護(hù)費(fèi)用低,且掃描范圍可有效覆蓋眼科常見檢查部位 圖2 CBCT可以較好的顯示淚囊結(jié)構(gòu)及阻塞部位,綠色所示為滯留在淚道中的造影劑

二、CBCT淚道造影檢查方法

患者取坐位，先行表麻下淚道沖洗，擠壓淚囊區(qū)后，由淚小點(diǎn)注入碘海醇直至返流，擦去結(jié)膜囊及眼瞼皮膚表面溢出的造影劑，立即使用卡瓦i-CAT掃描獲得CBCT圖像。CBCT參數(shù)設(shè)定為5.0～7.0 mA和80 kV，實(shí)際曝光時間為8～20 s，視情況選擇16 cm×8 cm～16 cm×13 cm的視野(Field of view, FOV)，層厚為0.25 mm。

三、數(shù)據(jù)處理

使用CBCT設(shè)備所附帶的軟件進(jìn)行三維重所有患者在建及圖像分析，或?qū)?shù)據(jù)以DICOM(Digital Imaging and Co mmunications in Medicine)格式導(dǎo)出至開源醫(yī)療圖像重建軟件InVesalius 3(下載地址https://invesalius.github.io/)中進(jìn)行圖像處理及分析。

結(jié) 果

所有患者造影期間均未發(fā)生不良反應(yīng)，整個檢查過程可在10 min內(nèi)完成。所有被檢病例均可以清晰的顯示淚囊形態(tài)、淚道阻塞部位，其成像效果與傳統(tǒng)的CT淚道造影類似(圖2)。

討 論

目前國內(nèi)尚未見應(yīng)用CBCT進(jìn)行淚道造影的報(bào)道，分析其原因，可能與CBCT在臨床應(yīng)用時間尚短，且多裝備于口腔?？漆t(yī)院，多數(shù)眼科醫(yī)生對此設(shè)備尚不了解有關(guān)。從我們的初步應(yīng)用來看，相較于傳統(tǒng)的CT淚道造影，CBCT淚道造影有幾個突出的優(yōu)勢：①不同于傳統(tǒng)CT掃描時的臥位，CBCT掃描時采用坐位，這使得造影劑在淚道內(nèi)的分布更接近生理狀態(tài)，理論上講更有利于顯示淚道梗阻的末端。②一般情況下，CBCT的放射劑量和檢查費(fèi)用均較傳統(tǒng)CT更低，因此對需要長期隨訪的患者來說可減少輻射并節(jié)省檢查費(fèi)用。③CBCT占地面積小，采購及維護(hù)費(fèi)用低，操作簡單，對于一些計(jì)劃開展淚道、眼眶手術(shù)的小型眼科醫(yī)院及診所來說，CBCT較傳統(tǒng)CT有更好的性價(jià)比。

除口腔科外，CBCT未來或在眼科、耳鼻喉科亦有較好的推廣及應(yīng)用價(jià)值[6，7]。對于小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，CBCT是一種性價(jià)比較高的數(shù)字化影像學(xué)檢查手段；對于CT檢查室人滿為患的大型綜合性醫(yī)院來說，眼科、耳鼻喉等科室單獨(dú)采購CBCT設(shè)備并將其接入數(shù)字化診室系統(tǒng)，可使患者免于長時間的預(yù)約及等待，有效提高淚道、眼眶、眼外傷等疾病的診療效率，并促進(jìn)相關(guān)專業(yè)的數(shù)字化進(jìn)程?？紤]到本研究納入的對象數(shù)目較少，故尚待更多研究者開展相關(guān)的臨床或科研工作，以更全面的評價(jià)CBCT在淚道阻塞等眼科相關(guān)疾病檢查及診斷中的優(yōu)缺點(diǎn)，為其臨床推廣積累經(jīng)驗(yàn)。