文/陳仁政

提起體溫一詞，人們會(huì)說(shuō)：“我知道，人體的溫度唄！”其實(shí)，“人體的溫度”并不像想象中那樣簡(jiǎn)單，其中有很多奧秘。

測(cè)體溫為何要測(cè)肛溫

體溫是指人體內(nèi)部的溫度。然而，這個(gè)“內(nèi)”是指哪里呢？皮膚、皮下組織和肌肉，統(tǒng)稱(chēng)體表，除了體表都是“內(nèi)”喲！

體溫的“內(nèi)”，是指把俗稱(chēng)“肛表”的體溫計(jì)（例如水銀體溫計(jì)）的頭部，用油類(lèi)潤(rùn)滑后慢慢插入肛門(mén)，深達(dá)肛表長(zhǎng)度的1/2處，靜置大約5分鐘后，測(cè)得的“肛門(mén)溫度”（肛溫，成人正常值大致為36.5℃ ～37.5℃）平 均 約 為37℃。

這里引出的一個(gè)問(wèn)題是：為什么要測(cè)“不干凈”的肛門(mén)？有兩個(gè)原因：一是肛溫最接近人體的溫度，因此可作為體溫；二是部分昏迷病人或兒童，不方便測(cè)“口腔溫度”（口溫，測(cè)量時(shí)應(yīng)壓在舌下，正常值大致為36℃～37℃，平均約為36.5℃）或“腋窩溫度”（腋溫，正常值大致為35.8℃～36.8℃，平均約為36.3℃；測(cè)量時(shí)要注意不要有汗，而且上臂要緊貼胸廓，持續(xù)5分鐘以上）。當(dāng)然，隨著測(cè)溫計(jì)的改進(jìn)和體溫能與口溫進(jìn)行換算，采用肛溫測(cè)量的越來(lái)越少。例如，用電子體溫計(jì)測(cè)口溫后換算成體溫，公式是：體溫（℃）=口溫+（0.2～0.5）（℃）。

當(dāng)然，也可以測(cè)“體表溫度”（又名“表層溫度”）中的腋溫，然后換算成體溫，公式是：體溫（℃）=腋溫+（0.4～0.7）（℃）。顯然，并不恒定（組織器官和皮膚隨部位不同有很大的差別）的體表溫度，低于人體內(nèi)部相對(duì)恒定的溫度——體溫。

人體正常體溫知多少

37℃這一“標(biāo)準(zhǔn)體溫”源于1851年。在此之前，一種內(nèi)裝水銀的玻璃儀器（不太準(zhǔn)確的溫度計(jì)，比現(xiàn)代溫度計(jì)的示值略高）的發(fā)明者——德國(guó)內(nèi)科醫(yī)生卡爾·德奇，在萊比錫的多家醫(yī)院中，收集了大約2.5萬(wàn)名病人的數(shù)百萬(wàn)個(gè)腋溫?cái)?shù)據(jù)。經(jīng)過(guò)研究，他發(fā)現(xiàn)這一數(shù)據(jù)會(huì)隨晝夜變化波動(dòng)（波動(dòng)范圍是36.2℃～37.5℃），并由此得到被稱(chēng)為“生理點(diǎn)”的平均值——37℃。他還認(rèn)為，超過(guò)38℃，就叫“發(fā)熱”。

其實(shí)，正常人的體溫在調(diào)節(jié)中樞的調(diào)控下，體內(nèi)產(chǎn)熱和散熱過(guò)程保持動(dòng)態(tài)平衡，體溫相對(duì)恒定，一般為36.3℃～37.2℃；肛溫較口溫、腋溫高出0.2℃～0.5℃。

但是，就群體的體溫平均值而言，人種不同、年齡各異、男女有別、時(shí)段不同，是否劇烈運(yùn)動(dòng)并出汗、是否喝了大量熱水都有可能影響體溫。

氣溫為20℃左右時(shí)，在臨床中一般把腋溫平均值35.8℃～36.8℃看作成人的正常體溫，超過(guò)37.3℃是發(fā)熱，37.4℃ ～38℃ 是 低 燒 ，38.1℃～40℃是高燒（接 近40℃時(shí)的表現(xiàn)之一是開(kāi)始“說(shuō)胡話(huà)”），40℃以上就有生命危險(xiǎn)。而34.9℃～32.0℃為輕度低體溫（表現(xiàn)為人體逐步失去知覺(jué)、心跳開(kāi)始失常等），31.9℃～30℃為中度低體溫（表現(xiàn)為人體徹底失去知覺(jué)、心跳失常更為明顯等），低于30℃為重度低體溫（表現(xiàn)之一是人的瞳孔散大，對(duì)光的反應(yīng)消失），25℃～23℃為“致死溫度”（表現(xiàn)之一是人的心臟停止跳動(dòng)），18℃人會(huì)立即死亡。

有人一發(fā)現(xiàn)體溫超過(guò)37℃就緊張。這種緊張完全沒(méi)有必要——除了上述原因，還有一個(gè)重要原因是，人類(lèi)的進(jìn)化賦予了人體很多自動(dòng)調(diào)節(jié)方法，以最大限度維持正常體溫。例如，通過(guò)汗腺調(diào)節(jié)汗液的分泌，利用棕色脂肪組織大量散熱（或產(chǎn)熱）。正確的方法是，靜止后待會(huì)兒再測(cè)，如果再測(cè)時(shí)超過(guò)（或低于）37℃很多，人體就不能自動(dòng)調(diào)節(jié)了，就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院找出原因。

“吃藥”降溫并非“萬(wàn)能”

有人發(fā)現(xiàn)自己體溫超過(guò)37℃，就立即吃退燒藥。這種做法是盲目的、不可取的，原因很簡(jiǎn)單，發(fā)熱是某種或某些疾病的臨床癥狀之一，所以正確的方法是，通過(guò)去醫(yī)院“看醫(yī)生”確定患上了何種疾病，然后才能對(duì)癥下藥。

人們?cè)诎l(fā)現(xiàn)體溫超過(guò)37℃時(shí)所做的應(yīng)對(duì)措施，主要有兩個(gè)誤區(qū)。

一個(gè)是盲目在額頭擦酒精、白酒（或乙醚），進(jìn)行基于“蒸發(fā)致冷原理”的物理降溫。此法對(duì)兒童（特別是嬰兒）非常危險(xiǎn)，危險(xiǎn)的原因有二：一是如果降溫過(guò)快，有可能導(dǎo)致兒童驚厥甚至休克；二是體溫降了下來(lái)，就可能誤以為“毛病好了”，延誤寶貴的診治時(shí)間。所以是否采用物理降溫，要聽(tīng)取醫(yī)生的建議。

另一個(gè)是“亂吃藥”，表現(xiàn)主要有兩種：一是憑借“以往的經(jīng)驗(yàn)”，自作主張吃“涼性”的中成藥，須知中成藥通常是用來(lái)“對(duì)付”慢性病的，“亂吃”就沒(méi)能“對(duì)癥下藥”；二是憑想象吃抗菌素類(lèi)的藥物，這源于其錯(cuò)誤的認(rèn)知“邏輯”，認(rèn)為“抗菌，抗菌，抗的就是細(xì)菌，發(fā)熱就是病菌在搗鬼”，實(shí)際上如果是病毒性感冒，抗菌素對(duì)病毒則完全無(wú)效?；家话愀忻霸趺崔k呢？去醫(yī)院“看醫(yī)生”——用檢測(cè)血常規(guī)的方法，判定是病毒性感冒還是細(xì)菌性感冒，然后確定治療方案。亂吃抗菌素，還有另外兩個(gè)惡果：人體對(duì)這種抗菌素產(chǎn)生抗藥性，對(duì)以后用這種抗菌素治病時(shí)造成困難；導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，腸道中有益于人體的細(xì)菌也會(huì)遭殃。事實(shí)上，人體腸胃中一般有500多種細(xì)菌，可大致分為3類(lèi)：有益健康、基本無(wú)害的“有益菌”，例如雙歧桿菌和乳酸桿菌；在一定條件下對(duì)人體有害的“條件性有害菌”，例如大腸桿菌；對(duì)人有害的“致病菌”，例如產(chǎn)氣夾膜桿菌、綠膿桿菌。實(shí)驗(yàn)證明，在腸道中保持較多數(shù)量的有益菌群，有利于維持健康。如果腸道內(nèi)有較多的雙歧桿菌，則能延長(zhǎng)人的壽命。

人體的體溫在下降

2019年底，由英國(guó)出版商“電子生命科學(xué)出版物”編輯出版的生物醫(yī)學(xué)及生命科學(xué)期刊——《艾麗芙》，發(fā)表了美國(guó)斯坦福大學(xué)的科學(xué)家關(guān)于“體溫新發(fā)現(xiàn)”的論文，文中認(rèn)為：近百年來(lái)，隨著時(shí)間推移，美國(guó)人的基礎(chǔ)體溫在逐漸下降，把37℃作為平均正常體溫“生理點(diǎn)”的理論，有可能不合適。該論文的新發(fā)現(xiàn)還包括：每隔10年，男性基礎(chǔ)體溫平均下降0.03℃，女性基礎(chǔ)體溫平均下降0.029℃；20世紀(jì)初至今，大多數(shù)關(guān)于體溫的研究（多達(dá)27個(gè)），都不支持“標(biāo)準(zhǔn)體溫37℃”的觀點(diǎn)；人均體溫已由19世紀(jì)早期的大約37.16℃，降到了被論證的最低平均基礎(chǔ)體溫——2000年時(shí)大約為36.6℃。這種結(jié)果是什么原因?qū)е碌?？是測(cè)量方式的差異、體溫計(jì)的誤差，還是人種或性別的差異？該論文的觀點(diǎn)更傾向于是因?yàn)椤盎A(chǔ)體溫”在“自然”下降。