郭韞懿，祝 英，蔡芷燁，孫忠輝

（上海市奉賢區(qū)皮膚病防治所，上海 201408）

尋常痤瘡常見于青少年顏面，是由多種因素引起的毛囊、皮脂腺炎癥性皮膚病。其不但影響容貌，還會(huì)使患者產(chǎn)生自卑、焦慮等心理問題，因而影響了患者的生活質(zhì)量。近年來，強(qiáng)脈沖光（IPL）作為一種無創(chuàng)性治療痤瘡的方法已經(jīng)在美容皮膚科廣泛開展并取得了顯著療效，然而強(qiáng)脈沖光治療后也有一定的副作用，比如皮膚干燥、潮紅、瘙癢敏感等。為提高強(qiáng)脈沖光治療尋常痤瘡的療效、減少治療后的副作用，本次研究應(yīng)用透明質(zhì)酸貼敷料和中藥面膜，分別聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療尋常痤瘡，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月～2019年7月來我院門診治療、臨床上符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和符合《中國痤瘡治療指南》病情為中度（Ⅱ～Ⅲ級(jí)）的尋常痤瘡患者146例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)A組48例，實(shí)驗(yàn)B組49例和對(duì)照組49例。根據(jù)文獻(xiàn)痤瘡臨床評(píng)分表[1]評(píng)價(jià)臨床癥狀。實(shí)驗(yàn)A組：男24例，女24例，年齡（18～40）歲，平均（25.83±5.33）歲，平均病程（20.29±5.77）個(gè)月，臨床評(píng)分（9.08±2.62）分；實(shí)驗(yàn)B組：男26例，女23例，年齡（17～39）歲，平均（27.04±5.65）歲，平均病程（22.08±2.5）個(gè)月，臨床評(píng)分（8.39±2.94）分；對(duì)照組：男24例，女25例，年齡（17～40）歲，平均（26.12±5.93）歲，平均病程（18.8±2.3）個(gè)月，臨床評(píng)分（9.49±2.76）分。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 光敏性疾病患者和正在使用光敏感藥物者；② 2周內(nèi)接受過抗痤瘡藥物治療者；③ 糖尿病、肝腎功能異?；颊?、癲癇及精神疾病患者；④ 妊娠及哺乳期女性。三組性別、年齡、病程及病情程度方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 儀器 以色列飛頓激光公司生產(chǎn)的lovely II型光子治療儀。治療手具波長420nm，光斑大小1.5cm×4cm，能量密度（5～ 20）J/cm2，脈寬（30～50）ms。治療時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行面部清潔，將治療頭緊貼患者需要治療的部位；根據(jù)患者皮損程度及皮膚反應(yīng)，選擇合適能量密度及脈寬進(jìn)行治療。

1.2.2 材料 透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料（薇諾娜，昆明滇虹藥業(yè)有限公司，滇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2640026號(hào)）；中藥面膜（主要成分包括硫磺、大黃、黃芩、僵蠶、白薇、乳香等，為院內(nèi)制劑；藥物研末后獨(dú)立包裝，使用時(shí)藥粉按比例混合加純水調(diào)成糊狀敷于患處）[2]。

1.2.3 分組治療 ① 實(shí)驗(yàn)A組：透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料聯(lián)合420nm強(qiáng)脈沖光。420nm強(qiáng)脈沖光每周1次，每次強(qiáng)脈沖光治療后，先用冰袋冰敷（15～30）min，然后用透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料貼于面部，每次30min。② 實(shí)驗(yàn)B組：中藥面膜聯(lián)合420nm強(qiáng)脈沖光。420nm強(qiáng)脈沖光每周1次，治療后冰袋冰敷（15～30）min；3天后使用中藥面膜進(jìn)行面部護(hù)理1次。③ 對(duì)照組：420nm強(qiáng)脈沖光。420nm強(qiáng)脈沖光每周1次，治療后僅用冰袋冰敷（15 ～ 30）min[3]。

1.2.4 療程 三組均總共連續(xù)6周，期間第3周、第6周觀察并記錄皮疹變化情況及不良反應(yīng)。

1.2.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%?；喊Y狀體征改善75%～100%；顯效：癥狀體癥改善50%～74%；進(jìn)步：癥狀體癥改善20%～49%：無效：癥狀體癥改善＜20%?？傆行?基愈+顯效率。

1.2.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。觀察數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 三組患者的臨床療效見表1，3周后，實(shí)驗(yàn)A組總有效率為37.5%；實(shí)驗(yàn)B組總有效率為34.7%；對(duì)照組總有效率為26.5%。三組治療無顯著性差異（χ2=1.432，P＞0.05）。6周后，實(shí)驗(yàn)A組總有效率為91.7%；實(shí)驗(yàn)B組總有效率為89.8%；對(duì)照組總有效率為71.4%。三組治療有顯著性差異（χ2=9.194 4，P＜0.01）；兩兩比較：實(shí)驗(yàn)A組和實(shí)驗(yàn)B組間無顯著性差異（χ2=0.001 1，P＞0.05），實(shí)驗(yàn)A組和對(duì)照組間有顯著差異（χ2=6.571 3，P＜0.05），實(shí)驗(yàn)B組和對(duì)照組之間有顯著差異（χ2=5.288 5，P ＜ 0.05）。

表1 三組患者皮損的療效比較(n,%)

2.2 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況 三組不良反應(yīng)發(fā)生率見表2。由于例數(shù)太少，在統(tǒng)計(jì)上無法比較，但四種不良反應(yīng)在對(duì)照組發(fā)生率都最大。

表2 三組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生例(n,%)

3 討論

尋常痤瘡是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，好發(fā)于面部，常伴有皮脂溢出。發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明，遺傳、雄激素誘導(dǎo)的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎癥和免疫反應(yīng)等因素都可能與之相關(guān)[4]。目前臨床上治療通常是局部外用或系統(tǒng)口服。近年來隨著激光技術(shù)的飛速發(fā)展，相較傳統(tǒng)療法，激光治療尋常痤瘡顯示出療效確切而且迅速的優(yōu)勢。

飛頓一號(hào)激光光子工作站的420nm波長光，為高能量特定譜段的藍(lán)光。它可穿透皮膚，并刺激血液中的內(nèi)源性卟啉大量增加，激發(fā)卟啉導(dǎo)致單態(tài)氧離子釋放，起到殺滅細(xì)菌效果。尋常痤瘡中痤瘡丙酸桿菌會(huì)產(chǎn)生卟啉，當(dāng)420nm波長光照射后會(huì)發(fā)生光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生單氧自由基，從而能夠殺滅和抑制痤瘡丙酸桿菌、表皮葡萄球菌和卵狀馬拉色菌。另外，光子瞬間釋放大量的熱能可以打開毛孔，釋放堵塞物和脂栓，因此會(huì)明顯將痤瘡的治療時(shí)間縮短。420nm波長光還具有美容效果。皮膚中色素細(xì)胞在強(qiáng)脈沖光的光熱解作用下會(huì)被選擇性的破壞，體內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬裂解的細(xì)小顆粒并排出體外，由此改善痤瘡炎癥后遺留的色素沉著；血液中氧合血紅蛋白的吸收峰值在418nm、542nm和577nm，光子照射后，血管封閉、血栓形成，也會(huì)使得痤瘡炎癥后的充血性紅斑得到有效治療。

然而，強(qiáng)脈沖光治療的熱效應(yīng)及其他相關(guān)生物學(xué)效應(yīng)可能導(dǎo)致皮脂膜、角質(zhì)層、基底層、磚墻結(jié)構(gòu)、水通道蛋白破壞以及皮膚微循環(huán)的影響，從而影響皮膚的屏障功能。多數(shù)患者在治療后皮膚有輕微潮紅、干燥、瘙癢和痛等敏感反應(yīng)。因此，及時(shí)而恰當(dāng)?shù)男g(shù)后護(hù)理可減少強(qiáng)脈沖光治療的副作用[5]。本次研究在強(qiáng)脈沖光治療過程中聯(lián)合透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料，就是出于此目的。透明質(zhì)酸是葡糖醛酸和乙酰氨基葡糖組成的大分子鏈狀多糖，外源性高濃度、高分子量的透明質(zhì)酸具有抗炎、促進(jìn)創(chuàng)傷愈合等作用。有研究表明，“薇諾娜”透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料通過調(diào)控膠原合成、調(diào)節(jié)纖維蛋白活性和促進(jìn)創(chuàng)傷皮膚表達(dá)表皮生長因子而加速創(chuàng)傷愈合，并有一定抗炎作用。透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料在激光術(shù)后的連續(xù)外用對(duì)促使皮損恢復(fù)，縮短治療周期，改善激光術(shù)后的不適癥狀具有較明顯的作用[6]。

痤瘡發(fā)病與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。因此，本次研究也聯(lián)合了中藥面膜療法，所用方藥主要成分包括硫磺、大黃、黃芩、僵蠶、白薇和乳香等，有清熱解毒、殺蟲止癢、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。其中，硫磺外用能殺蟲止癢；大黃[7]抑菌成分為游離性蒽醌；黃芩[8]含黃酮類化合物，如黃芩素和黃芩新素等，也有抑菌作用；僵蠶[9]外用主要為祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié)；白薇[10]也有清熱散腫、生肌止痛之效；乳香[11]是活血行氣止痛、消腫生肌。

本次研究強(qiáng)脈沖光聯(lián)合兩種方法治療面部尋常痤瘡，在第1療程（3次）時(shí)，三組治療總有效率并無顯著性差異。在第2療程（6次）時(shí)，三組治療總有效率有顯著性差異。其中實(shí)驗(yàn)A組與實(shí)驗(yàn)B組，與對(duì)照組都有顯著性差異；實(shí)驗(yàn)A組與實(shí)驗(yàn)B組無顯著性差異。說明，實(shí)驗(yàn)A組與實(shí)驗(yàn)B組相較對(duì)照組療效明顯，但前兩組療效相當(dāng)。不良反應(yīng)方面，實(shí)驗(yàn)A組和實(shí)驗(yàn)B組，與對(duì)照組相比，在統(tǒng)計(jì)上無法比較（因病例太少），但實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率都較少。

本次研究應(yīng)用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥面膜和透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料協(xié)同治療尋常痤瘡取得了明顯療效，而且患者感覺舒適，依從性較好，在治療痤瘡的同時(shí)皮膚損傷也得到了修復(fù)。因此，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥面膜和透明質(zhì)酸修護(hù)貼敷料協(xié)同治療痤瘡，在治療的有效率和患者滿意度方面與單純治療后用冰袋冷敷都有明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。