賈 剛 韓麗娟 鄭 誠 沈怡芳

顱腦損傷在臨床法醫(yī)學(xué)鑒定中較為常見，也最為復(fù)雜。創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）會導(dǎo)致智力損傷、人格改變、精神障礙以及睡眠障礙等[1]。顱腦特定部位損害更易發(fā)生人格改變，如有研究就發(fā)現(xiàn)額葉和顳葉對人格特征影響比較大[2]，左側(cè)額葉損傷會影響認(rèn)知功能、右側(cè)額葉損傷會導(dǎo)致記憶障礙[3]，但也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦損傷的嚴(yán)重程度與人格改變程度不相關(guān)[4]。關(guān)于腦損傷嚴(yán)重程度與人格改變程度的相關(guān)性，目前研究結(jié)果并不一致。因此，有必要對創(chuàng)傷性腦損傷后腦損傷程度、人格改變程度及智力水平的關(guān)系進行探討，將人格改變程度加入腦損傷程度對智力水平的影響機制中，探討三者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月1日-2018年8月19日在安徽省精神衛(wèi)生中心司法鑒定科進行智能障礙和精神傷殘鑒定的患者，根據(jù)《精神疾病司法鑒定精神檢查規(guī)范》進行系統(tǒng)精神檢查，結(jié)合格拉斯哥昏迷量表（GCS）腦損傷程度評定及中國韋氏成人智力量表（WAIS-RC）測試智商結(jié)果，最后由專業(yè)鑒定人員通過《腦外傷后人格改變評定量表（SPCPTBI）》進行人格改變程度的量化評估。一般資料結(jié)果如下：共148例。其中男性108例，女性40例；平均年齡（39.55±13.14）歲。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 全部資料通過Visual Fox Pro6.0建立數(shù)據(jù)庫，采用 SPSS 10.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。統(tǒng)計方法包括統(tǒng)計描述、相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。人格改變程度作為中介變量的效應(yīng)分析：第一步，以腦損傷程度為自變量，對總智商為因變量做回歸分析，記錄標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)β，記為c；第二步，以腦損傷程度為自變量，對人格改變程度做回歸分析，記錄標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)β，記為a；第三步，將腦損傷程度、人格改變程度作為自變量，對總智商做回歸分析，分別記錄標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)β，記為c'和b；當(dāng)a、b均顯著時，考察c的變化，若|c'|＜|c|且顯著，說明人格改變程度發(fā)揮了部分中介的作用，若|c'|＜|c|不顯著，說明人格改變程度發(fā)揮了完全中介的作用。

2 結(jié) 果

2.1 腦外傷患者特征 148例腦外傷患者中受傷程度輕度43例（29.1%），中度47例（31.8%），重度53例（35.8%）；腦外傷后輕度人格改變15例（10.1%），中度人格改變86例（58.1%），重度人格改變47例（31.8%）。

2.2 腦損傷程度、人格改變程度和智力水平之間的相關(guān)性分析 言語智商與腦損傷程度呈顯著負相關(guān)（P＜0.01），與人格改變程度呈顯著負相關(guān)（P＜0.01）；操作智商與腦損傷程度呈顯著負相關(guān)（P＜0.05），與人格改變程度呈顯著負相關(guān)（P＜0.01）；智力水平與腦損傷程度呈顯著負相關(guān)（P＜0.01），與人格改變程度呈顯著負相關(guān)（P＜0.01）；腦損傷程度與人格改變程度呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）。見表1。

表1 腦損傷程度、人格改變程度和智力水平間的相關(guān)性分析

2.3 人格改變程度作為中介變量的效應(yīng)分析 腦損傷程度對人格改變程度和總智商都有顯著的預(yù)測作用（如表2中第一、第二步所示）。當(dāng)人格改變程度加入回歸方程后（如第三步所示），干預(yù)狀態(tài)的β值從0.255下降到0.197，且達到顯著性水平，說明人格改變程度在腦損傷狀態(tài)影響其總智商中起到了部分中介的作用。腦損傷程度通過人格改變程度對總智商有間接負效應(yīng)，即腦損傷程度較重的被試，其人格改變程度往往較大，而人格改變程度會影響智力水平，導(dǎo)致智力水平降低。中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比值達到22.4%（0.198×0.288÷0.255=22.4%）。見圖1。

圖1 腦損傷程度、人格改變程度與總智商的整體關(guān)系

表2 人格改變程度在腦損傷狀態(tài)影響其總智商的中介作用分析

3 討 論

3.1 腦外傷患者人格改變程度與智力水平的關(guān)系 國內(nèi)外的腦損傷后人格改變研究結(jié)果偏差較大，腦損傷后人格改變發(fā)生率從最低21%到最高82.3%，其一致性較差的原因主要是沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化量化工具。Chamorro-Premuzic T等[5]發(fā)現(xiàn)特定的人格維度與智力顯著相關(guān)，開放性和外傾性與智力水平顯著正相關(guān)，神經(jīng)質(zhì)性和責(zé)任性與智力水平顯著負相關(guān)。本研究結(jié)果就發(fā)現(xiàn)被試人格改變程度與智力水平呈顯著負相關(guān)，即腦外傷患者智力損傷越重其人格改變也相應(yīng)過重，與以上國外研究結(jié)果相同。

3.2 腦外傷患者腦損傷程度、人格改變程度和智力水平三者關(guān)系分析 腦損傷會引起智力損害，關(guān)于腦損傷后人格改變程度的研究目前結(jié)論不一致，其人格改變可能與受傷部位有關(guān)[3]，但對于其影響機制目前還尚未明確。被試受智力損害后，會導(dǎo)致情緒和行為的變化，人格也會影響智力，如特定的人格特質(zhì)與智力測驗分?jǐn)?shù)顯著相關(guān)。三者關(guān)系的研究目前還比較欠缺，作為智力的重要影響替代行為因素和重要組成部分，人格應(yīng)納入智力水平的考察中，但由于不同年齡、性別、智力水平的被試?yán)斫饽芰Φ牟煌瑢?dǎo)致其人格或人格特質(zhì)無法準(zhǔn)確測得。本研究證實了人格改變程度在腦損傷程度對智力水平的影響中起到部分中介的作用，即腦損傷程度越重的被試，其人格改變程度也越重，而人格改變程度的加重使得智力水平降低。本研究證明了人格在腦損傷對智力水平的影響中起中介作用，從而提出一種新可能，盡可能將人格改變程度納入智力損害評定中，對于腦外傷患者器質(zhì)性人格改變的診斷和患者更好的預(yù)后都有很大的臨床意義。