管素葉，武小平

（溫州醫(yī)科大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，浙江 溫州 325035）

健康是一個(gè)廣受關(guān)注、最具社會廣泛性的話題。從社會學(xué)的角度看，健康不僅是一個(gè)科學(xué)的概念，而且是一個(gè)社會認(rèn)識符號的概念。民眾不同的健康關(guān)切，會直接影響整個(gè)社會重點(diǎn)做什么，怎么做?！按蠓岣呓】邓?，顯著改善健康公平，為實(shí)現(xiàn)‘兩個(gè)一百年’奮斗目標(biāo)和中華民族偉大復(fù)興的中國夢提供堅(jiān)實(shí)健康基礎(chǔ)?！盵1]是當(dāng)前和今后一段時(shí)期內(nèi)我國大健康戰(zhàn)略的重要目標(biāo)。由此，探討和思索中華人民共和國成立以來，我國民眾的健康關(guān)切經(jīng)歷了怎樣的變遷過程、背后的邏輯何在，分析其影響因素及其作用機(jī)理，科學(xué)引導(dǎo)的健康關(guān)切，可以為我國健康衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供一個(gè)新的視角，為“健康中國”戰(zhàn)略規(guī)劃的實(shí)施提供更多有意義的依據(jù)，有助于人民獲得感的同步提高。

1 我國民眾健康關(guān)切的變遷歷程

關(guān)切是對人或事物非常關(guān)心[2]。健康關(guān)切是指對有關(guān)健康的問題非常關(guān)心，以及社會大眾對于健康的一系列問題的關(guān)注。在不同的歷史階段，人們對于健康的定義存在明顯的不同。雖然世界衛(wèi)生組織早在1949年將健康定義為：“不僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而是生理心理社會的完美狀態(tài)”。但由于中華人民共和國成立后一段時(shí)間，被西方國家人為地隔離和孤立，世界衛(wèi)生組織的這些健康概念并沒有傳播到中國?？v觀半個(gè)多世紀(jì)以來，民眾的健康關(guān)切經(jīng)歷了一個(gè)發(fā)展變化的過程。本研究通過采用開源的爬蟲框架Pyspider，在人民日報(bào)圖文數(shù)據(jù)庫網(wǎng)站依據(jù)跟疾病、健康相關(guān)的關(guān)鍵詞，爬取1949年到2019年的報(bào)道（標(biāo)題，摘要，關(guān)鍵詞）。隨后對爬取到的數(shù)據(jù)通過MATLAB軟件進(jìn)行清洗和整理。本研究共采集到1949—2019年間132 799條數(shù)據(jù)。通過權(quán)重統(tǒng)計(jì)法發(fā)現(xiàn)民眾對健康關(guān)切的圖譜變化如圖1所示。

圖1 1949—2019年民眾健康關(guān)切的變遷圖

結(jié)合以上數(shù)據(jù)分析，可以發(fā)現(xiàn)中華人民共和國成立以來，民眾的健康關(guān)切先后經(jīng)歷了控制傳染病流行-關(guān)注大病治療-注重預(yù)防養(yǎng)生-追求身心多元內(nèi)外一體等四個(gè)發(fā)展階段。

1.1 控制傳染病流行 中華人民共和國成立初期，生產(chǎn)力水平低，各類急、慢性傳染病、寄生蟲病和地方病嚴(yán)重威脅著人民群眾的生命和健康，當(dāng)時(shí)人均壽命只有35歲[3]。那個(gè)時(shí)期人們對健康的理解等于生命，當(dāng)威脅生命時(shí)，人們才會覺得健康出現(xiàn)了問題，而對一般的疾病，人們并不認(rèn)為是什么健康問題。當(dāng)時(shí)威脅人民生命與健康最主要的是烈性傳染病、寄生蟲病、肺結(jié)核、地方病等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1950年全國天花患者達(dá)43 286例，1954年尚有13個(gè)省發(fā)生病例，發(fā)病達(dá)847例[4]。根據(jù)全國不完全的調(diào)查，中華人民共和國成立初期流行最廣、危害最大的寄生蟲病流行在我國南方的123個(gè)省、324個(gè)市縣，近1 000萬人患病，受威脅人口更是高達(dá)1億。這個(gè)階段對人們健康狀況的評估主要考量能否控制大面積的傳染病、流行病，而且是短時(shí)間內(nèi)容易大量致死致傷的疾病。對社會公眾而言，只要沒有大面積的流行性疾病暴發(fā)，就認(rèn)為社會的健康狀況是良好的；對大多數(shù)社會個(gè)體而言，只要遠(yuǎn)離傳染病和地方病，就認(rèn)為自己的健康狀況是良好的。

1.2 關(guān)注大病治療 20世紀(jì)60年代以來，各類傳染病、流行病在很大程度上已經(jīng)得到很好的控制，一些長期、難以治愈的慢性病，如心臟病、癌癥等大病種成為健康的主要威脅。這一時(shí)期人們衡量健康的標(biāo)準(zhǔn)以其個(gè)體是否患病為尺度，認(rèn)為不生病就是健康。當(dāng)時(shí)流行這么一句話：“小病挨，大病扛，不行才往醫(yī)院抬”，民眾對于什么是疾病的看法主要聚焦于那些直接促使某項(xiàng)生理機(jī)能缺失，或直接導(dǎo)致死亡，或直接讓自己的日常生活明顯不適的重大疾病，如腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、惡性腫瘤等，充分體現(xiàn)了民眾“有大病才治療”的健康觀念。個(gè)體對于大部分小的、非顯性的疾病保持著接納的心態(tài)，比如四環(huán)素牙和齲齒，在很多地區(qū)相當(dāng)長的時(shí)間里并沒有被當(dāng)成病。

1.3 注重預(yù)防養(yǎng)生 改革開放以來，世界衛(wèi)生組織“健康不只是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而是心理、生理、社會的良好狀態(tài)”的健康概念傳播到我國，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)生了重要影響。在實(shí)踐中，隨著社會主義現(xiàn)代化進(jìn)程的深入，人們對健康關(guān)切的內(nèi)涵也在不斷地拓寬。這一時(shí)期的民眾開始意識到健康不僅僅是一種“幸運(yùn)”，而是能夠“獲得”，可以通過努力盡量使自己保持在健康或接近健康的狀態(tài)。同時(shí)開始區(qū)分“健康-小病-大病”的不同狀態(tài)，爭取在小病甚至無病時(shí)就通過醫(yī)療干涉或改變生活方式，將疾病控制在萌芽和微小狀態(tài)，系統(tǒng)呈現(xiàn)一個(gè)完整連續(xù)的“生－健康（無?。〔。蟛。馈苯】涤^念。開始注重“養(yǎng)生”和“預(yù)防”。“養(yǎng)生”表達(dá)的是人們?yōu)榱私】?，一種“有意識”的努力付出；“預(yù)防”表達(dá)的是“健康細(xì)節(jié)”很重要，需要采取一系列預(yù)防保健措施，如吃保健品、開展健身、練氣功等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1993年到1995年初，全國保健品生產(chǎn)廠家也從幾十家激增至3 000多家，產(chǎn)品品種更是多達(dá)2.8萬種，年產(chǎn)值也由16億多增至300億以上，短短兩三年間，生產(chǎn)企業(yè)增加30倍，年銷售額增長了10多倍[5]。

1.4 追求身心多元內(nèi)外一體 現(xiàn)代健康的含義包括生理、心理、社會、環(huán)境、道德等多元維度。隨著醫(yī)學(xué)界向多原因多病種的“生物-社會-心理-環(huán)境”大健康模式轉(zhuǎn)變，人們普遍接受了世界衛(wèi)生組織對健康理念的界定：“健康不應(yīng)該只是沒有疾病和虛弱，而是生理、心理、社會適應(yīng)能力和道德上的完滿狀態(tài)”。我們今天提出的大健康觀，更是將健康的價(jià)值譜系進(jìn)一步擴(kuò)展，從全要素?cái)U(kuò)展到全方位，再到全流程。以近十年來中國心理學(xué)事業(yè)發(fā)展的歷程為例，從發(fā)展相對遲緩到勢頭迅猛，心理咨詢從業(yè)者數(shù)量和心理相關(guān)的研究呈現(xiàn)暴發(fā)式增長，可以從一個(gè)側(cè)面清晰地窺見我國健康觀多元發(fā)展、內(nèi)外一體的豐富過程。公眾的這種關(guān)注，在中國各級政府的文件和領(lǐng)導(dǎo)的講話中，也有明顯的呈現(xiàn)，十九大報(bào)告提出要“完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”，“要倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹立大衛(wèi)生、大健康的觀念”?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》明確要求：“加強(qiáng)心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理，加強(qiáng)心理健康等急需緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn)”，同時(shí)期《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》由22個(gè)部委聯(lián)合發(fā)文出臺，關(guān)注“心身多元”，注重“內(nèi)外一體化”的大健康已經(jīng)成為新時(shí)代健康關(guān)切的重要特點(diǎn)。

2 我國健康關(guān)切變遷的影響因素

總體來看，中華人民共和國成立以來，我國民眾的健康關(guān)切是從最初關(guān)注防止疫情發(fā)展到隨后關(guān)注大病醫(yī)療，再由預(yù)防養(yǎng)生的健康關(guān)切提升為身心多元的大健康觀。這一發(fā)展進(jìn)程不是一蹴而就，更不是一夜之間發(fā)生，而是與中國的社會發(fā)展密切相聯(lián)。這其中，中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展起了基礎(chǔ)性作用，傳統(tǒng)文化及中西文化的交融以及社會現(xiàn)實(shí)問題的變化發(fā)揮了重要的影響作用。

2.1 生產(chǎn)力發(fā)展水平發(fā)揮了基礎(chǔ)性決定作用 人類社會發(fā)展的早期階段，生產(chǎn)力水平有限，人們對健康的理解等同于生命，健康是生存的第一前提。隨著生產(chǎn)力水平的日益提高，人們才開始有能力考慮如何抵御和消除疾病，并為了追求更長的生存期，不斷改善生活質(zhì)量，這個(gè)時(shí)期人們認(rèn)為只要不生病就是健康。在科學(xué)枝術(shù)發(fā)展到一定階段，新興邊緣學(xué)科開始興起的時(shí)期里，人們對健康的認(rèn)識越發(fā)深入，對健康的要求也越發(fā)提高。這一規(guī)律總體表現(xiàn)為隨著生產(chǎn)力的發(fā)展變化，人民的健康關(guān)切也隨之發(fā)生變化。對照這一發(fā)展規(guī)律，中華人民共和國成立以來民眾健康關(guān)切演變發(fā)展的內(nèi)容也是高度符合的。我國的健康醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅速，提前完成了聯(lián)合國千年目標(biāo)，成為世界各國尤其是發(fā)展中國家學(xué)習(xí)的典范，當(dāng)前的“健康中國”更是一個(gè)全方位、全領(lǐng)域的新發(fā)展戰(zhàn)略，健康中國呼喚“大健康觀”[6]。

2.2 文化傳統(tǒng)及文化交流影響著健康關(guān)切的發(fā)展 世界衛(wèi)生組織在第六次報(bào)告中指出“一旦人們的生活水平達(dá)到或超過起碼的需求，有條件決定生活資料的使用方式，文化因素對健康的作用就越來越重要了”[7]。中國的健康事業(yè)植根于中國的文化土壤中，其本身就是文化的產(chǎn)物。正如Cross（2003）所言：“文化是理解人類行為、社會支持、問題解決、積極情感、身體健康和精神幸福的源泉”[8]。可見，文化是構(gòu)成健康服務(wù)的有機(jī)因素。健康觀作為一種社會意識有自身的發(fā)展軌跡，深刻地嵌入于特定地域、長期積淀的歷史文化傳統(tǒng)中，而不同的文化交流又會產(chǎn)生新的文化形態(tài)。中華人民共和國成立以來我國的健康觀雖然經(jīng)過深刻演變，但是中國傳統(tǒng)中一些根深蒂固的觀念對其影響很深，如儒家和道家學(xué)說里無不貫穿著對人文和健康的關(guān)懷和重視。儒家學(xué)說的“修身齊家治國平天下”與老子的“知足不辱，知止不殆，可以長久”等都把現(xiàn)代人所提到的精神健康、行為健康、心理健康放在養(yǎng)生、修業(yè)和處世中的首位?！抖Y記禮運(yùn)篇》提出過“使老有所終，壯有所用，幼有所長，鰥寡孤獨(dú)廢疾者皆有所養(yǎng)”社會大同式的目標(biāo)，黨的十九大報(bào)告幾乎用相同的語言確立了“幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶”的社會建設(shè)目標(biāo)。

2.3 現(xiàn)實(shí)問題影響著健康的階段性關(guān)注 問題是時(shí)代需要的聲音，不同時(shí)期、不同階段的現(xiàn)實(shí)問題始終影響著健康觀的階段性關(guān)注。從中華人民共和國成立初期的一窮二白到改革開放迎來前所未有的發(fā)展機(jī)會，再到進(jìn)入經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展期，總的來說，中國人群的健康狀況不斷改善，人民群眾的健康觀念也日趨科學(xué)，但新的健康問題也是層出不窮。在尋找問題的解決途徑中，人們逐漸認(rèn)識到健康是一個(gè)深層次的社會問題，而不僅僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問題，要求我們以更加開闊的視野來對待健康關(guān)切問題。中華人民共和國成立以來，中國人群的疾病譜發(fā)生了重大變化，傳統(tǒng)的感染類疾病、營養(yǎng)類疾病的比重下降，反之與生活方式相關(guān)的疾病大量增加，消耗大量醫(yī)療資源的代謝性疾病、心身疾病、神經(jīng)精神障礙等成為疾病的主要種類，尤其現(xiàn)代社會的巨大壓力引發(fā)諸多的心理問題，心理和精神問題開始成為健康關(guān)切的重要內(nèi)容。

3 我國民眾健康關(guān)切變遷的啟示與反思

科學(xué)適宜的健康觀是科學(xué)健康行為的先導(dǎo)。世界衛(wèi)生組織向各國提出了“人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)，要求人們學(xué)會健康地生活。全民的幸福感既需要醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，也離不開對民眾健康關(guān)切的積極護(hù)航。當(dāng)前，在“健康中國”的戰(zhàn)略規(guī)劃下，我們需要做好進(jìn)一步地反思和總結(jié)，把握和遵循民眾健康關(guān)切的演變規(guī)律，以更加開闊的視野來對待健康問題，適度引導(dǎo)，倡導(dǎo)包容，立足國情，在同步發(fā)展中有效增強(qiáng)人民的獲得感。

3.1 適度引導(dǎo)，在同步發(fā)展中更好增強(qiáng)民眾的獲得感 健康觀作為一種觀念具有相對性、地域性、時(shí)代性等特點(diǎn)，處于特定時(shí)空中的個(gè)體人只能達(dá)到相對的健康，對于絕對的健康狀態(tài)永遠(yuǎn)只能是一種“雖不能至，心向往之”的追求。如何使更多的個(gè)體對自己和家人的健康問題獲得更多的滿足感，從而在同步發(fā)展中更好增強(qiáng)民眾的獲得感非常重要。對民眾健康關(guān)切的引導(dǎo)應(yīng)該科學(xué)適度，這需要從三個(gè)層面切入：第一個(gè)層面引導(dǎo)民眾對自身健康的適度感受。過度壓力、過度敏感、過度恐慌容易導(dǎo)致精神疾病，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)民眾形成積極樂觀、自立自強(qiáng)的人生態(tài)度。第二個(gè)層面引導(dǎo)民眾對醫(yī)療技術(shù)適度期望。讓廣大民眾認(rèn)識到醫(yī)療技術(shù)有限度，不是神仙包治百病，應(yīng)當(dāng)在健康關(guān)切的引導(dǎo)過程中促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。第三個(gè)層面引導(dǎo)民眾對社會福利適度期待。我國尚處于社會主義初級階段，人均資源依然有限，健康醫(yī)療等民生問題還處在資源短缺狀態(tài)，需要適度引導(dǎo)對社會的滿足感和政府的滿意感，從而實(shí)現(xiàn)自身的獲得感。

3.2 倡導(dǎo)包容，在不均衡發(fā)展中使更多群體感受公平與幸福 健康的需求和期望主要受社會因素和人群健康信念的影響。決定健康最重要的是生活方式和環(huán)境，它反映人們?nèi)绾卧u價(jià)自己的總體健康狀況，如何對待疾病、疼痛和焦慮等。不同人群對自身的健康期望和社會提供的健康保障體系的期望具有一定的差異性，當(dāng)健康的客觀環(huán)境處于一種相對穩(wěn)定的狀態(tài)無法改善的時(shí)候，如何讓這些群體不是時(shí)刻生活在缺憾和被歧視的氛圍中，在特定的時(shí)空范圍中感受到健康的幸福，感受到社會的包容和接納，感受到社會各個(gè)方面的盡心盡力，從而更好地融入社會、反饋社會，需要我們以更加包容的心態(tài)，推動決策者從一個(gè)更寬泛的環(huán)境中考慮健康干預(yù)方案，推動健康增進(jìn)計(jì)劃，努力讓更多的群體在不均衡發(fā)展中感受公平與幸福。

3.3 立足國情，在結(jié)合現(xiàn)代中揚(yáng)棄傳統(tǒng)形成中國特色 中國有自己獨(dú)特的傳統(tǒng)醫(yī)療理論，有深厚的人與自然系統(tǒng)和諧相處的傳統(tǒng)健康文化觀念，在民眾健康關(guān)切的角度我們更應(yīng)該有所創(chuàng)新，有所引領(lǐng)，傳播中國經(jīng)驗(yàn)。我們應(yīng)該站在世界多民族健康文化的廣闊視角上來解讀民眾的健康關(guān)切，積極吸取“一帶一路”周邊國家健康觀念的精髓，與我國的優(yōu)秀傳統(tǒng)文化相結(jié)合，豐富我國的健康文化體系。錢學(xué)森曾指出：“世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向是中醫(yī)，在繼承的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，開創(chuàng)祖國醫(yī)學(xué)的美好明天?！?016年的里約奧運(yùn)會，菲爾普斯等運(yùn)動員為中醫(yī)拔罐“做廣告”，證明了中醫(yī)的生命力。習(xí)近平總書記在“健康中國2030”規(guī)劃綱要會議上指出：“經(jīng)過長期努力，我們不僅顯著提高了人民健康水平，而且開辟了一條符合我國國情的衛(wèi)生與健康發(fā)展道路?！盵9]只要我們集成中國特色社會主義制度的優(yōu)越性，就一定能創(chuàng)造出健康中國的新模式，為人類發(fā)展提供中國方案，用健康中國托起中國夢。

健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，實(shí)現(xiàn)人人享有健康是我們共同的美好愿景。我們必需認(rèn)識到，保障人民健康是一個(gè)系統(tǒng)工程，引導(dǎo)民眾樹立科學(xué)的健康觀，倡導(dǎo)健康文明的生活方式是極其重要的一環(huán)。2019年12月發(fā)布的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》專門強(qiáng)調(diào)政府要普及健康科學(xué)知識，向公眾提供科學(xué)、準(zhǔn)確的健康信息；教育部門要將健康教育納入國民教育體系；公民要主動學(xué)習(xí)健康知識，提高健康素養(yǎng)，加強(qiáng)健康管理。新時(shí)代，我們需要緊緊圍繞我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭嗣袢找嬖鲩L的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”的重大判斷，深刻理解全面小康的奮斗目標(biāo)“從注重溫飽、物資豐裕到生活品質(zhì)、生命品質(zhì)的提升”，“從WHO的多要素健康認(rèn)知延伸到全生命周期，全方位，立體的健康管理”[10]的轉(zhuǎn)變，積極踐行健康事業(yè)優(yōu)先、把健康融入一切政策的戰(zhàn)略部署，不斷提升衛(wèi)生與健康事業(yè)在國民經(jīng)濟(jì)中的權(quán)重，使人民群眾充分參與和共享國家發(fā)展的成果，為“健康中國”戰(zhàn)略規(guī)劃的實(shí)施提供更多有意義的依據(jù)。