孫曉冰

[摘要] 近年來，隨著國家的發(fā)展和人民生活質(zhì)量水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生了很大的變化，糖尿病在人們?nèi)粘＜膊≈谐霈F(xiàn)的頻率越來越高，而飲食是糖尿病發(fā)病和血糖控制中的一個至關(guān)重要的因素，科學(xué)合理的飲食有利于控制糖尿病。該文在分析飲食不當(dāng)可能造成病情惡化等嚴(yán)重后果的基礎(chǔ)上，重點探討了糖尿病科學(xué)健康飲食原則及所應(yīng)注意的問題，旨在對患者有所幫助和為臨床治療提供更多的參考。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;飲食;原則;注意事項

[Abstract] In recent years， with the development of the country and the improvement of people's quality of life， people's dietary structure has also changed greatly. Diabetes has become more frequent in people's daily diseases， and diet is a vital factor in diabetes disease and blood glucose control， a scientific and reasonable diet is conducive to controlling diabetes. On the basis of analyzing the serious consequences of improper diet and the possible worsening of the condition， this article focuses on the principles of scientific healthy diet for diabetes and the issues that should be paid attention to， in order to help patients and provide more references for clinical treatment.

[Key words] Diabetes; Diet; Principles; Precautions

糖尿病是由于遺傳和環(huán)境等因素相互作用而導(dǎo)致的一種代謝異常綜合征，作為一種常見的內(nèi)分泌代謝病，具有多食、多飲、多尿、體重減少，即典型的“三多一少”癥狀[1]。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，我國糖尿病發(fā)病率已從1980 年的0.67%上升至2013 年的10.4%[2]。國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）的最新數(shù)據(jù)顯示，2017年全球估計大約有4.25億糖尿病患者，其中我國就有約1.14億成人糖尿病患者，已成為世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國家，是我國繼腫瘤、心血管疾病之后的另一種嚴(yán)重危害人民生命健康安全和降低人民生活質(zhì)量水平的主要非傳染性慢性疾病。

目前對糖尿病致病的病原體還未完全明確，多種因素如肥胖、飲食模式、環(huán)境、遺傳、老齡化、久坐等可能共同促進(jìn)了糖尿病的發(fā)生。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病的發(fā)生除遺傳等先天因素外，后天因素是主要的誘發(fā)因素，而在諸多誘發(fā)因素中，不合理的飲食結(jié)構(gòu)、不規(guī)律的飲食習(xí)慣是根源，飲食對于糖尿病的影響作用巨大，科學(xué)合理的飲食對預(yù)防與控制糖尿病具有重要作用。飲食方面的治療也是整個糖尿病治療的基礎(chǔ)，若飲食治療不當(dāng)，往往導(dǎo)致心血管、眼部、神經(jīng)等病變，嚴(yán)重者可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴(yán)重后果。因此探討糖尿病健康飲食，通過控制飲食加強治療效果，改善患者生活質(zhì)量就顯得至關(guān)重要。

1? 飲食原則

1.1? 科學(xué)控制攝入的總熱量

患者每日人體所需熱量的攝入應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況及病情等具體情況而定，必須以維持患者標(biāo)準(zhǔn)體重為宜[3]。醫(yī)生可根據(jù)患者的年齡性別、身高體重、勞動強度或運動量、有無并發(fā)癥等因素確定患者一日所需攝入熱量進(jìn)而科學(xué)合理的制定患者每日食譜，調(diào)節(jié)患者體重和體內(nèi)代謝情況，使患者能和健康者同樣地參加社會活動和工作學(xué)習(xí)。肥胖患者體內(nèi)脂肪細(xì)胞增大增多，對胰島素的敏感性降低，不利于治療，可減少患者的熱量攝入和減輕患者體重;消瘦患者由于抵抗各種疾病能力下降，為防止患者健康受到影響，可提高患者熱量攝入和增加患者體重;兒童、孕婦、乳母等一些特殊患者需要充足的營養(yǎng)素以維持兒童的正常生長發(fā)育和孕婦乳母特殊的生理需要，故可適當(dāng)增加熱量攝入，保持其身體機能良好?；颊呙咳账杩偀崃靠上扔善渖砀摺Ⅲw重依據(jù)簡單公式：身高（cm）-105=標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）計算其標(biāo)準(zhǔn)體重，再根據(jù)所得結(jié)果±10%為理想體重，超過20%則為肥胖，低于20%為消瘦的原則確定其體型，最后依據(jù)每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需熱量表計算出患者1 d所需總熱量[4]。見表1。

1.2? 合理控制糖的攝入

控制糖的攝入被認(rèn)為是糖尿病飲食調(diào)養(yǎng)的關(guān)鍵。肝葡萄糖生成（hepatic glucose production，HGP）作用是維持人體內(nèi)葡萄糖穩(wěn)定狀態(tài)的重要組成部分，人體內(nèi)90%的內(nèi)源性葡萄糖由其生成[5]。一般T2DM患者的HGP率高于正常人生理水平，HGP抑制作用受損，表現(xiàn)為肝胰島素抵抗，造成葡萄糖代謝下降，導(dǎo)致葡萄糖生成增加，各種因素的相互作用下，一般T2DM患者血糖水平較高。通過科學(xué)合理的飲食，嚴(yán)格控制糖分的攝入量，能有效抑制患者體內(nèi)葡萄糖生成的源頭，進(jìn)而降低T2DM 患者血糖水平。

目前有關(guān)高糖飲食與T2DM相互關(guān)系的大量研究進(jìn)一步明確了它們之間的相關(guān)性。SNORGAARD等人[6]對1 376名受測試者分別選擇糖含量≤45%的中低糖飲食與糖含量在45%～60%之間的高糖飲食，分析比較飲食中含糖量的高低與T2DM的關(guān)系，研究結(jié)果顯示中低糖飲食的T2DM患者血糖水平與高糖飲食患者相比，控制得更好，且血糖水平與控制糖攝入的嚴(yán)格程度也呈顯著相關(guān)性，同時低糖飲食能夠降低兒童、青少年等人群的T2DM發(fā)病率。

由于過量糖特別是游離糖的攝入，會造成高血糖，且T1DM患者由于胰島素分泌量絕對不足，葡萄糖代謝能力下降，因此對于T1DM患者來說控制糖的攝入量顯得尤為重要。單純依靠胰島素，T1DM的控制和治療很難達(dá)到滿意的效果，有關(guān)研究指出，通過計算膳食含糖量，根據(jù)計算結(jié)果調(diào)整飲食攝入量和膳食結(jié)構(gòu)，減少糖攝入量同時相應(yīng)調(diào)整胰島素注射量，可以有效控制T1DM。

1.3? 合理控制脂肪的攝入

許多證據(jù)顯示，低脂、無脂和發(fā)酵乳制品與糖尿病發(fā)病風(fēng)險呈負(fù)相關(guān)，高脂飲食是導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率快速上升的又一個重要因素。有研究對18 527名測試者的研究發(fā)現(xiàn)，作為日常飲食中高脂類食物重要組成部分的加工肉制品和紅肉會增加糖尿病患病風(fēng)險，有科學(xué)人員認(rèn)為，這與加工肉制品和紅肉引發(fā)胰島素敏感性降低有關(guān)。亦有人研究了紅肉加工方式與糖尿病風(fēng)險關(guān)系，發(fā)現(xiàn)在同等攝入量下，它們之間確實存在一定聯(lián)系，而最不健康的紅肉加工方式是燒烤;由于加工肉制品中硝酸鹽、飽和脂肪酸和鹽類等因素的相互作用，加工肉制品相比紅肉，危害更大。近年來，我國糖尿病發(fā)病率呈快速上升的態(tài)勢，相關(guān)研究顯示，由于人民生活水平提高，我國居民飲食結(jié)構(gòu)已經(jīng)從以谷類、蔬菜為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀馐碁橹?，且食用油攝入量大幅增加，這也在一定程度上導(dǎo)致了我國T2DM發(fā)病率上升。LI 等人[7]對我國居民1991—2011年的營養(yǎng)、健康數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查研究分析，得到了大量肉類食品的攝入是導(dǎo)致我國近年來糖尿病發(fā)病率明顯上升的重要因素之一的結(jié)論。

高脂飲食與T1DM之間也聯(lián)系密切。首先一份145名兒童病例研究顯示，T1DM的發(fā)病率與大量肉制品的攝入有明顯相關(guān)性，2歲以下的兒童臨床表現(xiàn)尤為顯著[8];其次有分析研究指出，哺乳期食用加工肉制品或紅肉可使兒童患T1DM的風(fēng)險增加;最后也發(fā)現(xiàn)大量高脂飲食的攝入容易導(dǎo)致青少年和兒童肥胖，而肥胖與T1DM 的發(fā)生呈現(xiàn)顯著相關(guān)性。對T1DM患者來說，攝入大量脂肪還會導(dǎo)致胰島素消耗的顯著增加，從而造成餐后血糖升高，因此降低餐后血糖不僅要考慮糖的攝入，還要考慮控制脂肪的攝入。

高脂飲食也是誘發(fā)妊娠期糖尿?。℅DM）的重要因素，有學(xué)者的前瞻性研究顯示妊娠前大量攝入動物脂肪和膽固醇會增加GDM的風(fēng)險，最新的科學(xué)研究結(jié)果不但證明了這一點，還指出了加工肉制品在其中發(fā)揮的重要作用。

1.4? 控制鹽的攝入，適當(dāng)補充維生素、礦物質(zhì)和微量元素

日常飲食中應(yīng)控制鈉鹽的攝入，高鈉的攝取容易誘發(fā)動脈血管硬化和高血壓。我國推薦健康每日攝入鹽量控制在6 g以下，非高血壓糖尿病患者每日攝入鹽量不應(yīng)超過5 g，高血壓患者和糖尿病腎病患者每日攝入鹽量應(yīng)在3 g以下，若病情加重則限制應(yīng)更嚴(yán)格，每日進(jìn)鹽量不得超過1 g?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，如果攝入過多的鹽，可引起血糖濃度和血壓增高，導(dǎo)致病情加重，故必須限鹽。糖尿病患者飲食應(yīng)以清淡為主，在科學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行低鹽飲食。

各種維生素和礦物質(zhì)對人體起著不可或缺的作用，如維生素B12可以緩解神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)癥狀，維生素C在一定程度上能夠防止微血管病變，因此需要適當(dāng)補充，在感染并發(fā)癥或病情控制不良的情況下，更要多補充些。由于糖尿病患者的飲食對谷類等主食的攝入量有一定的限制要求，而谷類食物中含有較高的維生素B1，這就容易導(dǎo)致人體不能攝取到足夠多的維生素B1，進(jìn)而導(dǎo)致人體缺乏維生素B1，引起患者神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾患，因此應(yīng)注意維生素B1的供應(yīng);不能忽視礦物質(zhì)和微量元素在糖尿病飲食中的作用，例如鋅是人體不可或缺的一種微量元素，人體中需要鋅的參與才能維持幾十種酶的活性，從而發(fā)揮其功能，而且鋅的攝入不足也會對胰島功能造成影響。

2? 飲食治療注意事項

糖尿病的治療中的很多問題都與飲食控制的好壞有關(guān)，飲食治療是一些無癥與輕癥狀或老年、肥胖患者的最基本最主要的治療方法，其在防止延緩患者并發(fā)癥發(fā)生、維持患者健康生活，保持患者勞動力方面起著重要作用[9]。

①加強糖尿病患者的飲食教育。目前有一部分糖尿病患者嚴(yán)重缺乏有關(guān)飲食治療知識，認(rèn)為控制飲食就是單純的節(jié)食或少吃含糖多的食物，結(jié)果引起嚴(yán)重的低血糖反應(yīng);還有患者忽視碳水化合物的攝入控制，飲食結(jié)構(gòu)不盡合理，導(dǎo)致病情惡化[10]。因此對糖尿病患者進(jìn)行飲食知識的傳授和教育至關(guān)重要。

②所有糖尿病患者都要堅持飲食治療方法。以飲食治療為主，輕型病例即可收到好的效果，對中、重型患者使用藥物療法也應(yīng)以飲食療法為基礎(chǔ)[11]。注射胰島素或口服降糖藥只有在科學(xué)合理飲食的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮療效，不重視飲食治療，一味依賴藥物治療，不可能取得長期的好的臨床效果。

③及時掌握患者病情，隨時調(diào)整患者飲食方案。肥胖患者須嚴(yán)格控制飲食，以低熱量低脂肪飲食為主，減少熱量攝入和減輕體重;對于消瘦患者需保證總熱量，故適當(dāng)放寬飲食;使用胰島素治療的患者，可根據(jù)實際情況在上午9：00-10：00，下午15：00-16：00或睡前加餐，有效防止低血糖的發(fā)生;患者若平?；顒恿看蠡蛉粘氖麦w力勞動可適當(dāng)加餐或增加主食。

④合理安排主食副食之間比例，不可只重視主食而輕視副食。雖然控制作為血糖主要來源的主食攝入量是必須的，但是副食中含有的脂肪、蛋白質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)也有一部分可以變成血糖，成為血糖的來源之一，造成血糖升高，體重增加，不利于患者病情改善。因此，合理控制主食，同時科學(xué)搭配副食，才有可能取得預(yù)期效果。

⑤少食多餐，定時定量進(jìn)餐。對于早期2型糖尿病患者，建議把一日三餐調(diào)整為4～5餐，但總熱量不能增加，這樣用餐既能保證身體合理的供能，又可減輕胰腺負(fù)擔(dān)，更加利于血糖的控制;注射胰島素的患者至少4～5餐，也可預(yù)防低血糖發(fā)生。定時定量進(jìn)餐，還要和用藥的情況結(jié)合起來。

3? 結(jié)論

科學(xué)合理的飲食是改善糖尿病患者病情的一種有效手段，在用飲食療法治療糖尿病患者的過程中，依據(jù)飲食治療原則和注意事項，合理控制飲食，有利于患者血糖水平的控制，避免飲食不當(dāng)而出現(xiàn)各種不適癥狀，因而具有非常積極的臨床意義。同時也應(yīng)認(rèn)識到，飲食治療只是糖尿病治療的一個方面，在這一過程中，藥物治療、運動治療等同樣必不可少，如果能將各種治療手段綜合運用，必定能夠起到很好的控制血糖效果，從而提高患者的生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳慧，沈春燕.糖尿病飲食療法的研究進(jìn)展[J].糖尿病天地，2019，16（3）：291-293.

[2]? WangL，Gao P，ZHANG M，et al.Prevalence and ethnic pattern of diabetes and prediabetes in China in 2013[J].JAMA，2017，317（24）：2515-2523.

[3]? 李鋒，張瑞.糖尿病的飲食健康原則及運動療法防治[J].當(dāng)代體育科技，2013，3（27）：14-15，17.

[4]? 陳麗娥.飲食護(hù)理在糖尿病血糖控制中的意義與價值[J].糖尿病新世界，2019（2）：134-135.

[5]? 劉雅芳，劉琳，艾思睿，等.飲食因素對糖尿病影響的國外研究述略[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（17）：2026-2029.

[6]? Snorgaard O，Poulsen GM，Andersen HK，et al. Systematic review and meta-analysis of dietary carbohydrate restriction in patients with type 2 diabetes[J].BMJ Open Diabetes Res Care，2017，5（1）：e000354.

[7]? LI Y，WANG DD，LEY SH，et al.Time trends of dietary and lifestyle factors and their potential impact on diabetes burden in China[J].Diabetes Care，2017，40（12）：1685-1694.

[8]? Niinist S，Takkinen HM，Uusitalo L，et al.Maternal intake of fatty acids and their food sources during lactation and the risk of preclinical and clinical type 1 diabetes in the offspring[J].Acta Diabetol，2015，52（4）：763-772.

[9]? 呂俊湘.糖尿病患者飲食護(hù)理[J].實用醫(yī)技雜志，2008，15（26）：3619-3620.

[10]? 張蕾.飲食日記在2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 實用糖尿病雜志，2017，11（3）：26-27.

[11]? 周藍(lán)波，周國平.糖尿病的飲食研究進(jìn)展[J].中國糖尿病雜志，2017，25（9）：851-854.

（收稿日期：2020-02-08）