劉文聰，肖 慧

（廣東省湛江市霞山骨傷科醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

Colles骨折是橈骨骨松質(zhì)骨折，是骨折中較為常見類型，多由間接暴力導致關(guān)節(jié)局部腫脹、活動受限、神經(jīng)功能障礙等是其主要臨床表現(xiàn)。Colles骨折涉及范圍較廣，常伴有尺骨遠端骨折，且合并較多的并發(fā)癥。Colles骨折臨床主要用手法復位聯(lián)合夾板外固定治療，可較好的固定骨折端，但骨折端愈合及功能恢復較為緩慢[1]。中醫(yī)治療Colles骨折具有較好效果，根據(jù)Colles骨折具體證型給予辨證治療，同時結(jié)合手法復位夾板外固定可獲得更好效果，利于促進骨折端的恢復[2]。本研究用手法復位夾板外固定結(jié)合壯筋續(xù)骨湯治療Colles骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共200例，均為本院2016年2月至2018年5月收治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各100例。對照組男54例，女46例；年齡40～78歲，平均（58.76±3.69）歲；病程1～4h，平均（2.46±0.27）h；骨折部位左側(cè)52例，右側(cè)48例；AO分型為A型20例，B型42例，C型38例。觀察組男56例，女44例；年齡38～78歲，平均（59.04±3.25）歲；病程1～4h，平均（2.51±0.19）h；骨折部位左側(cè)55例，右側(cè)45例；AO分型為A型22例，B型45例，C型33例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意。

診斷標準：①符合《實用骨科學》[3]相關(guān)診斷標準。有明顯外傷史，腕部疼痛明顯且迅速腫脹，骨折移位明顯可見腕部銀叉狀或槍刺狀畸形，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)運動及手指活動均因疼痛而受限，橈骨遠端出現(xiàn)壓痛，可觸及向橈背側(cè)移位的骨折端，并聞及骨摩擦音、骨擦感。影像學檢查可見橈骨距關(guān)節(jié)面3.0cm范圍內(nèi)明顯骨折線，正位片見遠折端向橈側(cè)移位，側(cè)位上橈骨遠端向背側(cè)移位，關(guān)節(jié)面掌側(cè)傾斜度減少或消失。②符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》[4]氣血瘀滯證辨證標準。表現(xiàn)為骨折端疼痛，活動受限，局部腫脹，局部瘀斑，肌肉緊張，舌質(zhì)暗有瘀斑，脈弦澀；③簽署知情同意書。

排除標準：①合并開放性骨折或陳舊性骨折；②凝血功能障礙；③內(nèi)分泌紊亂，或曾用糖皮質(zhì)激素治療；④對所用藥物過敏或無法耐受。

2 治療方法

兩組均用手法復位聯(lián)合夾板外固定治療?；颊弑３肿?，肩部外展90o，前臂保持旋前位，由助手握住前臂，術(shù)者雙手分別握住大小魚際，順著前臂縱軸方向向?qū)?cè)牽引，牽引時待骨折端發(fā)出輕微移位聲響時握住患者腕部，拇指按壓骨折遠端并向遠側(cè)及掌側(cè)推擠，其余4指頂住骨折近端與拇指相對用力，復位骨塊。術(shù)者雙手握住患者大小魚際，令腕關(guān)節(jié)處于極度掌屈及尺偏狀態(tài)。最后在牽引下上下?lián)u晃腕關(guān)節(jié)，保證關(guān)節(jié)面平整。手法復位結(jié)束后給予小夾板固定，背掌側(cè)夾板寬度約是雙側(cè)夾板寬度的2倍，夾板長度需超過腕關(guān)節(jié)1～2cm，且不超過肘關(guān)節(jié)，掌側(cè)及外側(cè)夾板近端需略縮短3～5cm，避免因夾板過長造成曲肘障礙，固定操作結(jié)束后給予常規(guī)抗感染治療。小夾板固定后將患肢抬高，行早期功能鍛煉，如指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸及肩肘關(guān)節(jié)鍛煉，適時調(diào)整小夾板松緊度。

觀察組加用壯筋續(xù)骨湯治療。藥用雞血藤8g，續(xù)斷、海桐皮、骨碎補、牛膝各10g，桃仁、赤芍、川芎、何首烏、地龍、杜仲各15g，全蝎、黃芪、當歸尾、紅花、桔梗各20g。日1劑，水煎取汁300mL，早晚分服。連續(xù)服用6周。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分：對疼痛、瘀斑、腫脹、肢體萎軟、神疲乏力等癥狀進行評估，用0～6分評分法，無癥狀記0分，癥狀輕微記2分，癥狀較為嚴重記4分，癥狀嚴重記6分。

骨折恢復情況：掌傾角，尺偏角及腕圍恢復情況。

治療時間：包括骨折愈合時間、叩擊痛消失時間及住院時間。

用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

X線檢查骨折端愈合，解剖對位，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能均恢復正常，無明顯疼痛感為優(yōu)。X線檢查可見骨折端愈合，骨折端外觀無明顯畸形，掌傾角為5o～9o，尺偏角為16o～20o，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能正常，偶爾存在疼痛感為良。X線檢查可見骨折愈合，骨折遠端存在橈偏及背側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)輕度受限，局部疼痛，掌傾角為0o～5o，尺偏角為10o～15o為可。X線檢查骨折端未愈合，外觀畸形，腕關(guān)節(jié)活動受限，局部疼痛且呈持續(xù)性為差。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 100 20.36±4.02 9.88±2.34 22.531 0.000觀察組 100 20.14±4.27 5.17±1.16 33.832 0.000 t 0.375 18.034 P 0.708 0.000

兩組治療前后骨折恢復情況比較見表2。

表2 兩組治療前后骨折恢復情況比較 （±s）

表2 兩組治療前后骨折恢復情況比較 （±s）

組別 例 掌屈（o） 尺偏角（o） 腕圍（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 100 41.33±8.62 52.37± 9.58 14.13±5.24 19.53±6.18 171.06±3.79 160.01±3.24觀察組 100 41.65±8.77 58.54±10.29 14.21±5.52 23.72±6.44 170.95±3.81 153.34±3.12 t 0.260 4.389 0.105 4.694 0.205 14.829 P 0.795 0.000 0.916 0.000 0.838 0.000

兩組治療時間比較見表3。

表3 兩組治療時間比較 （d，±s）

表3 兩組治療時間比較 （d，±s）

組別 例 叩擊痛消失時間 骨折愈合時間 住院時間對照組 100 15.48±2.26 46.82±12.07 16.58±3.74觀察組 100 10.06±1.42 31.19± 4.42 11.02±2.13 t 20.307 12.160 12.918 P 0.000 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

近年來，手法復位外固定是目前治療Colles骨折的常用方法，對骨折端有較好的支撐作用，保證腕關(guān)節(jié)內(nèi)穩(wěn)定性，但長時間的外固定會使腕關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙，甚至僵硬，影響骨折愈合[5]。

骨折的愈合過程是祛瘀、新生的過程，Colles骨折后氣血瘀滯會導致骨折端愈合緩慢及關(guān)節(jié)僵硬，治療應(yīng)以活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)為主。壯筋續(xù)骨湯組方中雞血藤活血通經(jīng)，續(xù)斷強筋骨、續(xù)折傷、補肝腎，海桐皮活血散瘀、利水消腫，骨碎補續(xù)傷止痛、補腎強骨，牛膝逐瘀通經(jīng)、強筋骨，桃仁活血祛瘀，赤芍清熱涼血、活血化瘀，川芎行氣開郁、祛風止痛，何首烏補肝腎、益精血、強筋骨，地龍活血通絡(luò)，杜仲消腫化瘀，全蝎通絡(luò)止痛，黃芪補氣，當歸尾活血生血，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，桔梗載藥上行[6-7]。諸藥合用，共奏通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀之效。藥理研究表明[8]，紅花、赤芍、桃仁等活血化瘀藥可改善骨折部位的血運，促進周圍毛細血管增生，并可加快局部軟組織炎癥的吸收及修復，增加局部氧供。當歸尾可促進成骨細胞及破骨細胞活性，加快骨痂的形成，促進骨折端愈合。骨碎補可增加骨痂厚度，促進骨缺損部位的愈合，提高成骨細胞活性及數(shù)量，促進骨痂生長。

手法復位夾板外固定結(jié)合壯筋續(xù)骨湯治療Colles骨折有較好效果。