陳王煥，盛愛華，李 婭

（浙江省杭州市臨安區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 杭州 311300）

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見疾病之一，中醫(yī)治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)將中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進(jìn)展綜述如下。

痛經(jīng)指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者，是隨月經(jīng)周期而發(fā)作的常見婦科疾病[1]。臨床上將痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，也可以稱之為功能性痛經(jīng)，主要發(fā)生群體為青春期少女和未婚或未孕的年輕女性。原發(fā)性痛經(jīng)的病因目前尚不明確，認(rèn)為與體內(nèi)前列腺素、血管加壓素、雌激素、催產(chǎn)素、鈣離子等有關(guān)。西醫(yī)治療主要以非甾體抗炎藥為主，口服避孕藥、鈣離子拮抗藥和β受體激動(dòng)藥也可緩解癥狀[2-3]。痛經(jīng)屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇。辨證論治療效較好[4]。

1 辨證論治

痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”、不榮則痛”為主要病機(jī)。實(shí)者氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻，虛者氣血虛弱、腎氣虧損。巢元方《諸病源候論·婦人雜病諸候》謂：“婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”，認(rèn)為風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)、沖任之脈受損致痛經(jīng)?！陡登嘀髋啤费浴皨D人有經(jīng)水將來三、五日前而臍下作痛，狀如刀刺；或寒熱交作，所下如黑豆汁，人莫不以為血熱之極，誰(shuí)知是下焦寒濕相爭(zhēng)之故乎!夫寒濕乃邪氣也……經(jīng)水由二經(jīng)而外出，而寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂，兩相爭(zhēng)而作疼痛”，說明了寒濕之邪相爭(zhēng)造成經(jīng)前腹痛的原因。明代《景岳全書·婦人規(guī)》云“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實(shí)痛者，多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實(shí)”，不僅較為詳細(xì)地歸納了常見病因，且提出了疼痛的時(shí)間、性質(zhì)、程度。

氣滯血瘀證。素性抑郁傷肝，氣郁不舒，血行不暢，瘀阻子宮、沖任。經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，或復(fù)為情志所傷，壅滯更甚，發(fā)為痛經(jīng)。主要癥狀為經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒。治當(dāng)行氣活血，疏肝理氣，化瘀止痛。李娜[5]將48例氣滯血瘀型痛經(jīng)患者隨機(jī)分成兩組，治療組用疏肝通任法（丹參15g，王不留行15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g，澤蘭10g，路路通10g，沉香6g，延胡索15g等），對(duì)照組用玄胡止痛膠囊治療，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。李艷[6]用疏肝調(diào)經(jīng)湯治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率高于對(duì)照組（用布洛芬緩釋膠囊），疏肝調(diào)經(jīng)湯可能通過調(diào)節(jié)前列腺素、β-內(nèi)啡肽水平緩解痛經(jīng)。陳志霞等[7]用香芍飲治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，結(jié)果總有效率84.5%。

寒凝血瘀證。經(jīng)期產(chǎn)后，感受寒邪，或過食寒涼生冷，寒客沖任，與血相搏，沖任氣血失調(diào)，經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注沖任，子宮氣血更加壅滯，“不通則痛”。經(jīng)前、經(jīng)期冒雨、涉水，或久居陰濕之地，則發(fā)為寒濕凝滯證痛經(jīng)。主要癥狀為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經(jīng)或見推后，量少，面色蒼白，肢冷畏寒。程倩倩等[8]用少腹逐瘀湯加減治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)48例，服用3個(gè)月經(jīng)周期觀察療效。結(jié)果痊愈28例，好轉(zhuǎn)13例，無效7例，總有效率85.4%。李靈芝認(rèn)為寒凝血瘀痛經(jīng)為寒邪與瘀血互結(jié)于少腹、胞宮，不通則痛，治療應(yīng)溫陽(yáng)散寒、化瘀止痛，自擬溫陽(yáng)化瘀湯隨癥加減，臨床療效顯著[9]。周臘蓮[10]用加味溫經(jīng)湯治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，治療后3個(gè)月總有效率97.14%。

濕熱瘀阻證。素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或經(jīng)期、產(chǎn)后攝生不慎感受濕熱之邪，與血相搏，流注沖任，蘊(yùn)結(jié)胞中，氣血失暢，經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注，子宮、沖任氣血壅滯更甚，致使經(jīng)行腹痛。主要癥狀為經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)前加??；經(jīng)血量多或經(jīng)期暢、色暗紅、質(zhì)稠或夾較多黏液，平素帶下量多、色黃質(zhì)稠有臭味。曹陽(yáng)等[11]用生地12g，赤芍12g，丹皮12g，紅藤15g，敗醬草9g隨癥加減治療濕熱瘀阻型痛經(jīng)，總有效率為82.01%。徐婷花[12]自擬祛濕清經(jīng)方治療濕熱瘀阻型原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率93.33%。

氣血兩虛證。脾胃素虛，化源匱乏或大病久病或失血過多后氣血不足，沖任氣血虛少，行經(jīng)后血海氣血愈虛，不能濡養(yǎng)沖任、子宮，兼之氣血無力流通血?dú)?，因而發(fā)為痛經(jīng)。主要癥狀為經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部空墜不適，月經(jīng)量少、色淡、質(zhì)清稀，面色無華，頭暈心悸，神疲乏力。沈堅(jiān)華治療原發(fā)性痛經(jīng)氣血兩虛型，以益氣養(yǎng)血止痛為法，以自擬資生湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減，藥用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮、白芍、枳殼、黃芪、當(dāng)歸、熟地等，療效佳[13]。王多讓治療原發(fā)性痛經(jīng)，分氣滯血瘀、寒邪凝滯、血瘀、氣血兩虛型，氣血兩虛型以八珍湯化裁辨治，療效佳[14]。李祥云治療因經(jīng)行血下所致的氣血不足用健脾益氣養(yǎng)血法，藥用山藥、黃精、石楠葉、香附、雞血藤等，取得良好療效[15]。

腎氣虧虛證。稟賦素弱，或多產(chǎn)房勞傷損，精血不足，經(jīng)后血?？仗摚瑳_任、子宮失于濡養(yǎng)，發(fā)為痛經(jīng)。主要癥狀為經(jīng)期或經(jīng)后1～2天內(nèi)小腹綿綿作痛，班腰骶酸痛，經(jīng)色黯淡、量少質(zhì)稀薄，頭暈耳鳴，面色晦暗，健忘失眠。禹建春等[16]用乙癸滋血湯治療肝腎虧虛型原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率93.3%。謝智等[17]用寬帶湯加減治療腎虛血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)30例，總有效率90%。

2 其他治法

針刺、艾灸、穴位貼敷、耳穴貼壓等治療原發(fā)性痛經(jīng)也療效較好、副作用小、復(fù)發(fā)率低。劉滿國(guó)等[18]取三陰交、血海、足三里、關(guān)元、氣海為主治療原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率95%。杜敏等[19]用毫火針刺三陰交、關(guān)元、足三里、地機(jī)、十七椎、腎俞、命門穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，治愈率71%。劉照時(shí)等[20]用隔藥灸治療濕熱瘀阻型原發(fā)性痛經(jīng)，敷于神闕穴上，總有效率86%。韋波等[21]將痛經(jīng)患者分為耳穴貼壓組、口服吲哚美辛腸溶片組和空白對(duì)照組，選取神門、內(nèi)分泌、肝、內(nèi)生殖器，將王不留行貼于穴位上，結(jié)果耳穴組臨床療效較好，優(yōu)于口服西藥組。

3 小 結(jié)

中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且安全可靠，長(zhǎng)期療效較好。