賈曉雅，勞聞文，石立鵬，石 林，楊德錢，趙鳳林

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

原發(fā)性高血壓病是常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病之一[1]，因體循環(huán)動脈血壓不明原因升高所致，患病率逐年升高[2]，病程遷延難愈，醫(yī)療費用高[3]，血壓控制不達標會不同程度的造成心、腦、腎等靶器官的損傷，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加重患者家庭負擔。

高血壓病屬中醫(yī) “眩暈”、“頭痛”等范疇。中醫(yī)在高血壓的治療方面不僅僅可以調(diào)控血壓，而且可以多靶點調(diào)節(jié)，運用整體觀念，從整體上對人體進行調(diào)節(jié)，在保護靶器官和減少臨床事件的發(fā)生等方面有明確優(yōu)勢。關(guān)于眩暈中醫(yī)病因，分為因虛致病、因?qū)嵵虏〖疤搶崐A雜致病。隨著人們生活水平的提高及現(xiàn)代環(huán)境的變化，導(dǎo)致眩暈的病因病機復(fù)雜化，肝陽上亢不再是眩暈的最常見證型，結(jié)合人們喜食肥甘厚味及運動的減少，痰瘀互結(jié)在臨床中多見。痰為痰濁、痰飲，瘀指體內(nèi)血液停滯或運行不暢，痰瘀皆屬陰邪，同為致病因素及病理產(chǎn)物。痰濁和瘀血相互轉(zhuǎn)化，相互影響，共同致病。

1 中醫(yī)理論

眩暈在祖國醫(yī)學(xué)中早有記載并經(jīng)過不斷發(fā)展?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對其涉及臟腑等方面有明確記載，《素問·至真要大論》認為“諸風掉 眩，皆屬于肝”，指出其與肝關(guān)系密切。漢代張仲景對眩暈有深刻認識，提出治眩暈八法，認為痰濁水飲是眩暈發(fā)病的原因之一。元代朱丹溪在《丹溪心法·頭眩》中說“無痰不作?！保珜?dǎo)痰飲致眩學(xué)說。隨著中醫(yī)現(xiàn)代研究的深入，高血壓病因“痰”、因“虛”、因“瘀”等致病逐漸得到人們的重視。劉志龍等[4]研究表明痰、瘀在高血壓病中醫(yī)證型中占有重要位置，傳統(tǒng)的肝陽上亢并非高血壓病的最主要證型?！敖j(luò)病理論”認為高血壓病起于濕濁，久病入絡(luò)，痰、瘀夾雜，結(jié)于絡(luò)脈，沉積脈道，導(dǎo)致血府狹窄、氣機升降失常致使血壓居高不下，造成心、腦、腎等重要臟腑之絡(luò)脈損傷[5]。

2 病因病機

眩暈與痰濁密切相關(guān)。痰濁，即人體津液代謝障礙的產(chǎn)物，泛指體內(nèi)一切粘性病理產(chǎn)物?，F(xiàn)代生活節(jié)奏快，年輕人壓力大，作息不規(guī)律，情緒起伏波動大，導(dǎo)致為七情所傷，痰濁內(nèi)生，逆?zhèn)鞲谓?jīng)，上擾清竅，發(fā)為眩暈?；蛞蛳彩撤矢屎裎叮彩忱滹嫾斑^度飲酒，易傷脾胃，或因缺乏運動，體型肥胖，氣血運行不暢，脾胃功能不佳，脾之功能為運化水谷、運化水濕，脾胃受損，運化失常，易生痰濁，阻遏清陽，蒙蔽清竅則為眩暈。

眩暈與血瘀密切相關(guān)。血瘀，指體內(nèi)血液停滯或血液運行不暢，阻于經(jīng)絡(luò)。現(xiàn)代人們情緒波動，易傷七情，肝氣郁結(jié)，氣血運行不暢致瘀血內(nèi)生，上營不足，清竅失養(yǎng)發(fā)為眩暈。或久臥傷氣，飲食不節(jié)，氣虛則血虛，氣血不足，氣血運行無力，阻于經(jīng)絡(luò)，上營不足，清竅失養(yǎng)則為眩暈。

痰濁及血瘀均為致病因素，又為病理產(chǎn)物。越來越多的醫(yī)家認為痰瘀同病，有瘀必有痰，有痰必有瘀，治痰時加入適當祛瘀藥物如川芎等，治瘀時加入適當化痰藥物可事半功倍。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的四烏賊骨-蘆茹丸中茜草配烏賊骨。痰瘀同病最早由朱丹溪提出，“肺脹而咳，或左或右，不得眠，此痰挾瘀血礙氣而病”。痰瘀皆屬陰邪，氣血津液凝滯成痰，亦可成瘀，痰瘀互結(jié)，相互轉(zhuǎn)化[6]。

導(dǎo)師總結(jié)多年臨床經(jīng)驗認為，眩暈的診治中應(yīng)從痰、從瘀入手，結(jié)合舌苔脈象及相關(guān)癥狀體征，對癥治療。

3 典型醫(yī)案

龔某，男，45歲，2018年12月3日初診。有高血壓病史10余年，血壓最高達190/110mmHg，平素間斷服用降壓藥物治療，具體血壓控制不詳。血壓158/106mmHg，頭昏、頭部脹痛明顯，以巔頂為重，平素疲勞易累，倦怠懶言，肢體沉重；體型肥胖，面部痤瘡瘢痕明顯，口氣重，體味重，平素喜食肥甘厚膩，食量??；夜寐不佳，多夢易醒，小便黃，大便粘滯。神情，精神萎靡，面色萎黃，口氣重，體味重，舌質(zhì)暗苔白厚膩，舌下脈絡(luò)迂曲，脈滑。辨證為痰瘀互結(jié)證。治以燥濕化痰，活血化瘀。藥用半夏10g，白術(shù)15g，天麻15g，茯苓30g，薏苡仁30g，桃仁15g，紅花12g，當歸20g，生地30g，川芎12g，赤芍15g，牛膝9g，柴胡12g，甘草10g。5劑，水煎服，日1劑，早中晚3次飯后服用。并予以苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達）1片，口服，日1次，囑其規(guī)律服用降壓藥，低鹽低脂清淡飲食，適當運動，控制體重，規(guī)律檢測血壓。12月9日二診，血壓145/98mmHg，頭昏頭痛較前好轉(zhuǎn)，精神較前好轉(zhuǎn)，疲勞易累較前減輕，多夢易醒仍有，大便次數(shù)較前稍增多，舌質(zhì)暗苔白膩，舌下脈絡(luò)迂曲，脈滑。在原方基礎(chǔ)上加龍骨25g，酸棗仁10g，黃芪20g?；颊哂X自己煎煮中藥耗時長且口感不佳，變?yōu)轭w粒制劑。繼服7劑，水沖服，每日3次。12月16日三診，血壓132/88mmHg，神清，語聲有力，訴全身輕松，無明顯頭部昏沉、頭痛，睡眠較前改善，體重較前減輕，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，二便正常。舌淡紅苔白，脈象平和。囑規(guī)律服用西藥口服降壓，適當運動，控制體重，其后斷續(xù)就診，血壓控制可，癥狀控制可。

按：患者中年男性，血壓高，平素未規(guī)律口服降壓藥物，血壓控制不詳，頭昏頭痛明顯，辨為眩暈?；颊叻逝煮w型，口氣重，體味重，平素喜食肥甘厚膩，其體質(zhì)為痰濕體質(zhì)，痰濕日久，導(dǎo)致脈管阻塞，血流不暢，久而生瘀，為痰瘀互結(jié)之征象。方選半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯加減。方中半夏燥濕化痰，天麻平息肝風，為治眩暈頭痛之要藥；脾主運化水濕，為生痰之源，脾失健運則水濕停聚，痰濁內(nèi)生，白術(shù)健脾祛濕，茯苓健脾利水滲濕，薏苡仁健脾利水透濕，促使脾旺健運，濕去痰消；桃仁活血祛瘀，紅花散瘀通經(jīng)，當歸補血活血，赤芍活血化瘀；川芎行氣開郁、祛風止痛，柴胡疏肝解郁、升達清陽，使氣行則血行；甘草健脾益氣，協(xié)和群藥。諸藥合用，攻補兼施，標本兼治，收獲良效。

4 討 論

總結(jié)導(dǎo)師臨床經(jīng)驗，運用半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯治療痰瘀互結(jié)型原發(fā)性高血壓病經(jīng)驗如下：①結(jié)合當?shù)貧夂?、水土等特點，不局限于原有高血壓分型，還需重視病因病機。高血壓的發(fā)生發(fā)展與痰、瘀相關(guān)，痰濁日久，阻塞脈道，氣機不暢，發(fā)而為瘀，痰瘀互結(jié)，是高血壓病發(fā)生的關(guān)鍵，體現(xiàn)了治病求本的原則。②兩方合用，從瘀、從痰入手，加強療效。③改湯劑為顆粒劑，體現(xiàn)人文關(guān)懷同時運用現(xiàn)代科技加強中藥療效。④根據(jù)痰瘀互結(jié)病因病機，得出燥濕化痰，活血化瘀的基本治則。同時，導(dǎo)師指出：《素問·四氣調(diào)神大論》曰“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……”，強調(diào)預(yù)防為主、防治結(jié)合，注意飲食調(diào)理、適當運動也是高血壓病治療應(yīng)當遵循的原則。