王 童，廖 麗，陳 鵬

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)本碩連讀研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

乳腺增生癥（hyperplastic disease of breast，HDBA）又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良癥，臨床表現(xiàn)以乳房腫塊及疼痛為多見(jiàn)?，F(xiàn)將陳鵬主任醫(yī)師用中藥敷貼療法治療乳腺增生癥肝郁痰凝證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病困病機(jī)

乳腺增生癥屬中醫(yī)“乳癖”、“乳痞”、“乳痛”、“乳中結(jié)核”等范疇[1]?！吨T病源候論》有言：“癖者，所謂癖側(cè)在于兩脅之間?！敝赋霾∥辉趦擅{乳房之處。清代高秉鈞《瘍科心得集·辨乳癖乳痰乳巖》記載：“有乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)熱，皮色不變，其核隨喜怒為消長(zhǎng)，此名乳癖?！备爬巳轳钡呐R床特點(diǎn)，亦可知乳癖之病與情志調(diào)順相關(guān)，情志順則消，情志郁則長(zhǎng)。《格致余論》謂：“氣病則乳病?！薄妒泪t(yī)得效方》言：“氣有一息之不運(yùn)，則血有一息之不行，肝氣調(diào)則血無(wú)瘀滯，乳絡(luò)暢通?！本赋鋈椴〉陌l(fā)生多與氣機(jī)失調(diào)相關(guān)，“肝主疏泄”，故乳病與肝相關(guān)。肝經(jīng)支者穿膈而布散于脅肋，故乳頭屬肝經(jīng)；足陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，貫乳中，故乳房屬胃經(jīng)?？芍轳敝‰m病位在乳房，但發(fā)病與肝脾二臟密切相關(guān)。

胡靜等[2]對(duì)5098例參加普查的婦女患病情況進(jìn)行分析，其中乳腺疾病發(fā)病率達(dá)44.9%，而其中乳腺增生癥發(fā)病率達(dá)38.8%[3]。郭琪等[4]總結(jié)出本病的主要兩種證型包括肝郁痰凝證及沖任失調(diào)證。肝郁痰凝證乳癖主癥可見(jiàn)乳房脹痛，乳房腫塊觸感質(zhì)韌稍硬，腫塊大小、形態(tài)不盡相同。次癥有性情急躁或性情抑郁內(nèi)斂，脅脹悶不適，乳房腫塊大小或可隨喜怒、行經(jīng)階段而增減變化。舌質(zhì)淡或暗苔膩，脈弦。

肝主疏泄，疏通、調(diào)暢周身氣機(jī)，可使臟腑經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行暢通。情志抑郁或暴怒，均可使肝氣疏泄失司，所致肝氣郁結(jié)或肝氣亢逆，而氣機(jī)失暢可致經(jīng)脈阻塞；“肝經(jīng)布脅肋”，故情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，肝經(jīng)分布之處的乳房經(jīng)絡(luò)阻塞；“脾主運(yùn)化”，氣機(jī)失暢，脾胃運(yùn)化水谷功能失司，痰濁之邪內(nèi)生；肝氣郁久而化熱，內(nèi)生熱邪而亦化痰，痰濁之邪留滯乳房。乳癖之病病位在乳房，而發(fā)病多因情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)瘀阻，痰濁內(nèi)生，發(fā)為乳癖。

2 治療方法

治法。乳癖之病，多以情志失調(diào)致氣機(jī)紊亂，肝主疏泄之功，故調(diào)氣機(jī)首當(dāng)以疏肝為主。多用柴胡、陳皮、橘核、香附之品以疏肝理氣，為防止疏散太過(guò)，可加入白芍、當(dāng)歸、生姜、薄荷等養(yǎng)肝柔肝之藥，肝氣瘀阻，脾胃運(yùn)化失司，而內(nèi)生痰濁之邪，經(jīng)脈壅滯，在乳房結(jié)為痰腫，故應(yīng)化痰散結(jié)。多以浙貝母、夏枯草、牡蠣、瓜蔞、海藻、昆布軟堅(jiān)化痰、消癖散結(jié)，山慈菇、蒲公英清熱解毒，乳香、沒(méi)藥、血竭、桃仁、紅花、麝香活血通絡(luò)，丹參、赤芍、王不留行、雞血藤活血祛瘀，若乳痛難忍尤甚則用川楝子、延胡索、五靈脂以緩急止痛，加茯苓、白術(shù)、黨參以健脾益胃，加川芎、青皮、吳茱萸等肝經(jīng)引經(jīng)藥。

用法。中藥敷貼療法也稱“箍圍藥”，將研磨的藥粉和液體（如蜂蜜、醋、酒、姜汁、蒜汁、雞子清等）調(diào)制成糊劑，覆蓋于患處，使藥力直達(dá)病所，直接作用于皮膚而發(fā)揮治療作用?！吨芏Y·天官》載：“瘍醫(yī)掌腫痛，潰瘍、金瘍、祝藥刮殺之齊?！逼渲小白Ｋ帯奔礊椤胺笏帯薄！独礤壩摹吩疲骸巴庵沃?，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。指出內(nèi)外指法機(jī)理無(wú)異，區(qū)別在于給藥途徑的不同。

3 病案舉例

王某，女，38歲，已婚，2018年8月10日初診。2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙乳脹痛，尤以行經(jīng)前后脹痛加重，時(shí)輕時(shí)重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行雙側(cè)乳腺及腋下淋巴結(jié)彩色超聲檢查提示雙側(cè)乳腺增生。予以口服他莫昔芬片后脹痛感緩解。此后癥狀反復(fù)出現(xiàn)，用藥后乳房脹痛感緩解時(shí)間逐漸縮短?，F(xiàn)面色晦暗，大便干，小便可，納可眠差，舌質(zhì)淡苔薄，脈弦細(xì)澀。查左乳外上及外下象限可觸及黃豆大小包塊3個(gè)，右側(cè)乳房外象限可觸及4個(gè)黃豆大小團(tuán)塊，觸痛明顯。雙側(cè)包塊均邊界不清，質(zhì)地韌稍硬，活動(dòng)度可。平素喜多思多慮，性格內(nèi)向。月經(jīng)周期及經(jīng)期基本規(guī)律，經(jīng)血色暗紅常夾雜血塊，常伴痛經(jīng)。中醫(yī)診斷為乳癖病（肝郁痰凝證）。治以疏肝調(diào)氣，化痰散結(jié)。藥用柴胡、香附、橘核、薄荷各60g，土貝母、牡蠣、白芷、蒲公英、天花粉各30g，遠(yuǎn)志、乳香、沒(méi)藥各30g，生南星、皂莢各20g，生姜、生甘草各20g。打成極細(xì)粉末，予以蜜調(diào)和，將適量膏藥均勻涂在紗布上，用醫(yī)用膠帶固定乳房包塊或痛處，每貼膏藥敷2天，2天更換1次，7貼為一療程。囑調(diào)情志，清淡飲食。14天后二診，雙乳脹痛基本緩解，查左乳外上及外下象限可觸及綠豆大小包塊3個(gè)，右側(cè)乳房外象限可觸及3個(gè)綠大小團(tuán)塊，無(wú)明顯觸痛。雙側(cè)包塊均邊界不清，質(zhì)地軟，活動(dòng)度可。舌質(zhì)淡苔薄，脈弦。原方繼續(xù)用14天，用法同前。14天后三診，雙乳無(wú)脹痛不適，查雙乳未觸及明顯包塊，舌質(zhì)淡苔薄，脈弦。停藥，半年后復(fù)查乳房彩超。