張 婕，勞聞文，石 峻，楊德錢

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)本碩連讀生，湖南 長沙 410208；重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

感冒表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、咳嗽、噴嚏、流涕、鼻塞、咽部疼痛等，多急性起病，四時(shí)皆可發(fā)作，尤以冬春季節(jié)多見[1-2]?？烧T發(fā)支氣管炎、哮喘、肺炎等[2]。石峻為重慶市墊江縣名中醫(yī)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，從事臨床工作40余年，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病，現(xiàn)將其治療反復(fù)感冒的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

中醫(yī)將感冒分為實(shí)證感冒與虛證感冒，實(shí)證有四，分別為風(fēng)寒證、風(fēng)熱證、風(fēng)燥證以及暑濕證；虛證有二，分別為氣虛證、氣陰兩虛證[1]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》謂“其在皮者，汗而發(fā)之”，確定了實(shí)證感冒治療原則為解表宣肺。風(fēng)寒者應(yīng)宣肺散寒、辛溫解表，方用荊防敗毒加減；風(fēng)熱者則疏風(fēng)清熱、辛涼解表，表證較輕、邪熱不甚者用桑菊飲加減，邪熱較甚者用銀翹散加減；風(fēng)燥者應(yīng)辛涼宣透、潤燥生津，方用桑菊飲加減；暑濕者應(yīng)解表清暑祛濕，方用藿香正氣散加減。虛證感冒則祛邪扶正并施，在固護(hù)正氣等同時(shí)，邪實(shí)者不宜發(fā)散清解太過，或是祛邪時(shí)輔以扶正，即達(dá)到祛邪而不傷正的目的；正虛者則是益氣扶正、益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上輔以解表祛邪，故氣虛者調(diào)和營衛(wèi)、益氣解表，方用參蘇飲加減；氣陰兩虛者則益氣滋陰解表，方用生脈散加減。因正氣不足、衛(wèi)外不固導(dǎo)致感冒反復(fù)發(fā)作者，經(jīng)解表宣肺治療恢復(fù)如常時(shí)，根據(jù)陽虛、氣虛、氣陰兩虛之不同分別以溫陽、益氣、益氣養(yǎng)陰，可用中成藥參蘇顆粒、玉屏風(fēng)顆粒、補(bǔ)中益氣顆粒等調(diào)服。

治療反復(fù)感冒宜遵循急則治標(biāo)、緩則治本的原則，感冒發(fā)作時(shí)宜解表宣肺為主，平素如常時(shí)則應(yīng)益氣固表。結(jié)合運(yùn)用針灸、中藥治療本虛標(biāo)實(shí)之證，可取得較好療效。

感冒發(fā)作時(shí)風(fēng)寒用荊防敗毒散加減，風(fēng)寒輕者用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，表寒重則加桂枝、炙麻黃，頭項(xiàng)強(qiáng)痛加葛根、白芷，鼻塞明顯加蒼耳子、辛夷，挾濕加薏仁、蒼術(shù)，有痰濕加陳皮、半夏、茯苓。風(fēng)熱用銀翹散、桑菊飲加減，咽痛加黃芩、山豆根，口干、口渴加北沙參、玄參、天花粉，咳黃痰加桑白皮、浙貝母，頭痛、目赤加夏枯草，傷陰加玉竹、麥冬。風(fēng)燥用桑杏湯加減，涼燥用杏蘇散加減，干咳加枇杷葉、百部、紫菀，痰中帶血加白茅根，咳嗽胸痛加延胡索、枳殼、白芍。暑濕用藿香正氣散加減，暑熱兼濕用新加香薷飲，里濕重加厚樸、蒼術(shù)、豆蔻，小便短赤加滑石、青黛。

感冒未發(fā)作時(shí)應(yīng)予以益氣固本之法，以預(yù)防感冒發(fā)作。根據(jù)氣虛、氣陰兩虛分別用參蘇飲、生脈散以益氣、養(yǎng)陰。同時(shí)輔以艾灸足三里、氣海、涌泉以固本培元。

發(fā)熱耳尖放血，咽喉熱痛少商點(diǎn)刺放血。耳尖穴乃耳廓最高點(diǎn)處，而手足三陽經(jīng)聯(lián)系于耳部，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載手太陽小腸經(jīng)支脈入耳中，手少陽三焦經(jīng)支脈從耳后入耳中并出走而前，手陽明大腸經(jīng)之別入耳，足少陽膽經(jīng)支脈從耳后入耳中，足陽明胃經(jīng)上耳前，足太陽膀胱經(jīng)支脈從巔至耳合于陽經(jīng)而與耳部相通，遂與耳廓相通。故耳尖放血可疏通三陽經(jīng)脈，從而使泄熱祛邪、平衡陰陽而退熱[3]。少商為手太陰肺經(jīng)之井穴，善治肺經(jīng)實(shí)熱證，點(diǎn)刺放血可清熱解毒[4-6]。

病例：王某，男，52歲，2018年7月19日因“惡寒、流涕、發(fā)熱3天”就診。平素氣溫變化即易患感冒，夏、冬季頻繁。3天前因受涼后出現(xiàn)惡寒、流清涕、發(fā)熱，偶有咽癢、干咳，無頭痛、汗出。1天前因食辛辣食物后癥狀加重。發(fā)熱，惡寒、鼻塞，流濁涕，鼻竅、咽喉干熱，咽痛，偶有咳嗽、咳少量黃色黏稠痰，平素易感勞累、乏力，余無其他不適。舌邊尖紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。查體溫38.6℃，精神不振，咽部充血，扁桃體2度腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。中醫(yī)診斷為感冒，熱邪犯肺證。西醫(yī)診斷為急性上呼吸道感染。發(fā)熱明顯，當(dāng)即予耳尖、少商點(diǎn)刺放血，觀察0.5h后復(fù)查體溫為37.4℃，咽喉干熱、疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)。方用銀翹散加減。金銀花30g，連翹15g，竹葉20g，荊芥9g，牛蒡子12g，薄荷9g，甘草6g，桔梗12g，杏仁12g，山豆根9g，桑白皮20g，北沙參15g，玄參12g。5劑，水煎，早晚分兩次溫服。1周后復(fù)診，癥狀均消，遂至門診調(diào)理以預(yù)防感冒反復(fù)發(fā)作。予玉屏風(fēng)顆粒，囑其連續(xù)服用兩個(gè)月，同時(shí)在家自行艾灸足三里穴、氣海穴，每日1次，每穴15min，以皮膚潮紅為度。2個(gè)月后電話隨訪，訴9月初因受涼后有惡寒、流清涕癥狀，自服姜湯后癥狀好轉(zhuǎn)，后感冒未再發(fā)作。