李發(fā)俊

【摘要】目的 探討胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效。方法 選擇我院117例冠心病快速心律失常患者，隨機(jī)分為觀察組（59例）和對(duì)照組（58例），分別給予胺碘酮、普羅帕酮治療。結(jié)果 觀察組治療后左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑低于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組心率、PR間期、QT間期均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常，可明顯改善患者心功能，且不良反應(yīng)小。

【關(guān)鍵詞】胺碘酮;冠心病;快速心律失常

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.15..02

心律失常是冠心病常見(jiàn)癥狀，是冠心病動(dòng)脈狹窄、心肌缺血及代謝功能障礙，累及心臟活動(dòng)的起源與傳導(dǎo)系統(tǒng)導(dǎo)致。冠心病患者一旦發(fā)生快速心律失常，不但引起病情加劇，引發(fā)心絞痛，甚至可導(dǎo)致昏厥和心源性猝死[1]，危及患者安全。急診冠心病快速心律失常發(fā)病急驟，及時(shí)給予有效的藥物復(fù)律對(duì)改善患者預(yù)后非常重要。胺碘酮是治療心律失常的常用藥物，本文對(duì)其在急診冠心病快速心律失常中的治療效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診可從2016年3月～2018年3月收治的117例冠心病快速心律失?；颊撸{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《美國(guó)和歐洲穩(wěn)定性冠心病診治指南解讀》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）患者均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)疾病;（2）合并呼吸衰竭、心力衰竭者;（3）精神障礙。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別59例、58例。觀察組59例中，男33例，女26例，年齡47～83歲，平均（67.92±4.56）歲，NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)29例、Ⅲ級(jí)22例、Ⅳ8例，心律失常類型，陣發(fā)性和持續(xù)性房顫各12例、室性早搏18例、室性心動(dòng)過(guò)速9例、室性心動(dòng)過(guò)速8例;對(duì)照組58例中，男34例，女24例，年齡49～82歲，平均（68.03±4.49）歲，NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)30例、Ⅲ級(jí)21例、Ⅳ7例，心律失常類型，陣發(fā)性11例、持續(xù)性房顫14例、室性早搏19例、室性心動(dòng)過(guò)速8例、室性心動(dòng)過(guò)速6例。兩組患者一般情況無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予除顫、抗血栓、利尿劑等治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予普羅帕酮（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020248）70 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL靜脈注射，15 min后重復(fù)注射。后改為靜脈滴注，滴速1.0 mg/min，連續(xù)治療3 d。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予胺碘酮〔賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180044〕70 mg加入5%葡萄糖注射液20 mL靜脈注射，15 min后重復(fù)注射。后改為靜脈滴注，滴速1.0 mg/min，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用HP5500 型超聲心動(dòng)圖儀測(cè)定LVESD（左室收縮末期內(nèi)徑）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、計(jì)算LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)），測(cè)定6 min步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，用x2檢驗(yàn)進(jìn)行率的比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

兩組治療前各指標(biāo)無(wú)明顯差異，治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組心電圖結(jié)果

兩組治療前各指標(biāo)無(wú)明顯差異，治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

不良反應(yīng)率，觀察組為8.47%（5/59），血壓升高、惡心嘔吐各2例，頭暈1例;對(duì)照組為12.07%（7/58），竇性心動(dòng)過(guò)緩3例、血壓升高2例、惡心嘔吐2例，兩組無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.41，P>0.05）。

3 討 論

普羅帕酮是一種具有競(jìng)爭(zhēng)性β阻斷和膜穩(wěn)定作用的廣譜抗心律失常藥物，對(duì)多種快速型心律失常起效迅速、作用持久。但長(zhǎng)時(shí)間使用可導(dǎo)致患者血壓升高、心輸出量下降等不良反應(yīng)[2]。胺碘酮為鉀、鈉、鈣等多種離子通道抑制劑及α、β等多受體阻斷劑，可抑制細(xì)胞富集化、消除折返激動(dòng)，延長(zhǎng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，降低竇房結(jié)自律性和心肌細(xì)胞傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程[3];并能擴(kuò)張冠脈及周圍血管，降低外周血管阻力和心肌耗氧，從而改善心肌缺血，降低心律失常發(fā)生率，且對(duì)室性傳導(dǎo)無(wú)明顯影響。

在心電圖中，PR間期、QT間期均是預(yù)測(cè)心源性事件的敏感指標(biāo)[4]。冠心病患者上述指標(biāo)的改變可在一定程度上加重心律失常。本研究中，觀察組治療后心功能指標(biāo)、PR間期、QT間期的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。提示胺碘酮治療冠心病快速心律失常優(yōu)勢(shì)明顯，與資料報(bào)道相似[4-5]。胺碘酮常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括輕度心動(dòng)過(guò)緩、血壓升高、胃腸道反應(yīng)等，一般經(jīng)對(duì)癥處理后即可好轉(zhuǎn)。本組資料中，觀察組5例出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者均較輕微，未影響急診搶救?？傊?，胺碘酮對(duì)改善冠心病快速心律失?；颊叩男墓δ芎团R床癥狀效果明顯，且靜脈給藥起效快，不良反應(yīng)小，可作為急診用藥。

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