董旭峰

（河南省中牟縣中醫(yī)院內(nèi)一科 鄭州451450）

糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy, DN）是糖尿病患者常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病率高。 據(jù)報(bào)道，糖尿病腎病發(fā)病率高達(dá)30%～35%，若不及時(shí)治療，病情進(jìn)一步惡化，可加劇腎小管或腎間質(zhì)損傷，引起尿白蛋白排泄率明顯上升，腎功能減退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎功能衰竭，增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。 目前，西醫(yī)主要通過(guò)控制血糖、控制血壓、調(diào)脂等方式治療，雖可緩解臨床癥狀，但治療周期長(zhǎng)，遠(yuǎn)期療效欠佳。 此外，近年來(lái)中醫(yī)在臨床治療DN 方面得到廣泛應(yīng)用。 中醫(yī)理論認(rèn)為，脾腎兩虛、瘀血阻滯是DN 主要病機(jī)，因此，治療應(yīng)以補(bǔ)腎健脾為基本準(zhǔn)則[2]。 基于此，本研究選取我院DN 患者105例為研究對(duì)象， 旨在探討中醫(yī)溫補(bǔ)脾腎法在臨床中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年7月我院收治的DN 患者105例， 根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組51例和試驗(yàn)組54例。試驗(yàn)組男32例，女22例；年齡45～74歲，平均（59.89±6.72）歲；糖尿病病程5～14年，平均（9.27±2.13）年；疾病分期：1期8例，2期10例，3期16例，4期18例，5期2例；10例合并高血壓。 對(duì)照組男30例， 女21例； 年齡47～76歲，平均（61.92±6.96）歲；糖尿病病程4～15年，平均（8.91±2.05）年；疾病分期：1期7例，2期9例，3期15例，4期17例，5期3例；8例合并高血壓。兩組性別、年齡、糖尿病病程、疾病分期等一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DN 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；尿清蛋白排泄率30～300mg/d；患者知曉并同意參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性腎病；先天性腎功能不全；嚴(yán)重心、腦、肺等臟器功能障礙；嚴(yán)重精神障礙；免疫系統(tǒng)功能障礙；泌尿系統(tǒng)感染；惡性腫瘤；高血壓；糖尿病酮癥酸中毒；對(duì)研究相關(guān)藥物成分過(guò)敏。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療， 采用常規(guī)胰島素注射或口服降糖藥物控制血糖水平。 合并高血壓者，首選馬來(lái)酸依那普利（國(guó)藥準(zhǔn)字J20160083）口服，1片/次，1次/d； 治療期間囑患者加強(qiáng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)，禁用其他補(bǔ)肝腎、活血化瘀類藥物。 持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予溫補(bǔ)脾腎法治療。組方：丹參15g，澤瀉10g，大黃10g，茯苓15g，山茱萸10g，黃芪20g，白術(shù)10g，黨參18g，山藥15g。 1劑/d，水煎取汁400ml，200ml/次，分早晚2次溫服。 持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組療效、治療前后24h 尿蛋白、血肌酐（Scr）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平。（1）療效判定。顯效：血糖恢復(fù)正常水平，24h 尿蛋白量減少＞50%； 有效：血糖較治療前明顯改善，24h 尿蛋白量減少25%～50%；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。 將顯效、有效計(jì)入總有效。（2）抽取兩組空腹靜脈血10ml，采用夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α、MCP-1；采用全自動(dòng)生化分析儀（德國(guó)BAYER ADVIA2400）檢測(cè)Scr、24h 尿蛋白。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組無(wú)效3例，有效19例，顯效32例，治療總有效率為94.44%（51/54）；對(duì)照組無(wú)效15例，有效11例，顯效25例，治療總有效率為70.59%（36/51）。 兩組治療總有效率比較，試驗(yàn)組高于對(duì)照組（χ2＝10.509，P＝0.001）。

2.2 兩組24h 尿蛋白、Scr 水平比較 治療后，兩組24h 尿蛋白、Scr 水平均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組24h 尿蛋白、Scr 水平比較（±s）

表1 兩組24h 尿蛋白、Scr 水平比較（±s）

24h 尿蛋白（g/24h）治療前 治療后試驗(yàn)組對(duì)照組組別 n Scr（μmol/L）治療前 治療后5451 tP 124.65±23.21127.42±25.740.3700.71281.93±19.2490.47±23.582.0380.0442.20±0.582.17±0.460.2930.7711.24±0.531.69±0.683.794＜0.001

2.3 兩組血清TNF-α、MCP-1水平水平比較 治療后，兩組血清TNF-α、MCP-1水平均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組血清TNF-α、MCP-1水平比較（pg/ml，±s）

表2 兩組血清TNF-α、MCP-1水平比較（pg/ml，±s）

組別 n TNF-α治療前 治療后MCP-1治療前 治療后試驗(yàn)組對(duì)照組5451 tP 3.27±1.233.58±1.151.3320.1862.08±0.922.59±0.962.8000.006165.75±29.87172.73±31.831.1590.24982.67±23.64114.12±26.686.401＜0.001

3 討論

DN 是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥， 多由于糖尿病患者血糖長(zhǎng)期過(guò)高，引起腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變及代謝異常，從而引起慢性炎癥，腎小球及腎間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致腎臟損害，且其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，僅次于腎小球腎炎，是導(dǎo)致終末期腎病重要原因[4～5]。 因此，及時(shí)給予有效藥物治療，對(duì)控制疾病進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量具有重要作用。 沙格列汀、胰島素、厄貝沙坦、阿托伐他汀等藥物，是臨床治療DN 常用藥，但不良反應(yīng)較多，長(zhǎng)期使用，患者預(yù)后效果欠佳，因此，優(yōu)化治療方案對(duì)臨床提高治療效果具有重要意義。

DN 屬中醫(yī)“消渴、水腫”范疇。《圣濟(jì)總錄》曰：“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開(kāi)闔不利，能為水腫”。 由此可見(jiàn)，DN 是消渴病日久所致，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)病初期，病在肝腎，氣陰兩虛，病程遷延，脾腎虛衰，腎絡(luò)瘀阻，后期五臟皆受累，氣血陰陽(yáng)俱損，治宜益氣、健脾、補(bǔ)腎[6]。 本研究中藥組方中，丹參可活血祛瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰；澤瀉可利小便、清濕熱；大黃可清瀉火熱；茯苓可健脾、利水、滲濕；黃芪可補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫；黨參可健脾益肺、養(yǎng)血生津；山藥可補(bǔ)脾養(yǎng)胃、生津益肺、補(bǔ)腎澀精；山茱萸可補(bǔ)益肝腎、固澀收斂；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；全方共奏益氣健脾、補(bǔ)腎活血之功。 現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪能促進(jìn)腎病患者蛋白質(zhì)合成，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，且對(duì)機(jī)體有降壓作用，改善水腫；丹參具有清除氧自由基、減少蛋白尿、抑制糖基化產(chǎn)物、擴(kuò)張血管、降低血壓、改善微循環(huán)、降低血液黏度作用；大黃具有抗炎、止血、降血脂、利尿、降低血中尿素氮和肌酐等作用， 能緩解DN 病程進(jìn)程；黨參具有增強(qiáng)免疫、抗缺氧、抗疲勞、降血糖、調(diào)節(jié)血脂、擴(kuò)張周圍血管等作用；山藥具有提高免疫功能、改善血液循環(huán)，降血糖、降脂、抗氧化、抗炎、進(jìn)腎臟再生修復(fù)作用；茯苓具有利尿、降糖、增強(qiáng)免疫功能作用；澤瀉具有利尿、增加尿素與氯化物的排泄、降壓、降血糖、抗炎作用；山茱萸具有抗菌、降血糖、抗休克、降血脂、抑制炎癥反應(yīng)作用；白術(shù)有降低血糖、增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗菌作用[7]。 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后24h 尿蛋白、Scr 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），表明中醫(yī)溫補(bǔ)脾腎法治療DN 效果顯著， 降低Scr、24h 尿蛋白。

TNF-α 主要由單核細(xì)胞和T 細(xì)胞產(chǎn)生，水平升高會(huì)增加血管通透性，使尿蛋白排泄量增多，且損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，改變腎血流動(dòng)力學(xué)方向，引起腎小球?yàn)V過(guò)率的改變；MCP-1主要由系膜細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞分泌，水平升高，會(huì)加重局部炎癥反應(yīng)，引起細(xì)胞外基質(zhì)合成及纖維化， 并最終導(dǎo)致腎小球及間質(zhì)的纖維化，引起腎功能衰竭[8]。 本研究還顯示，治療后試驗(yàn)組血清TNF-α、MCP-1水平低于對(duì)照組（P＜0.05），表明中醫(yī)溫補(bǔ)脾腎法治療DN，能減輕炎癥反應(yīng)。綜上可知，溫補(bǔ)脾腎法輔助治療糖尿病腎病能改善腎功能，減輕炎癥反應(yīng)，效果顯著。