李尊強(qiáng) 梁 碩

（1 盤錦遼油寶石花醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010；2 遼寧省沈陽市二四二醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110034）

關(guān)節(jié)、半月板、韌帶所構(gòu)成的復(fù)雜性膝關(guān)節(jié)，在正常活動(dòng)下主要依靠覆蓋于關(guān)節(jié)表明內(nèi)軟骨予以維持。外界暴力損傷常會(huì)導(dǎo)致半月板以及軟骨損傷，輕度患者可通過早期保守治療降低損傷情況，但診斷和治療不及時(shí)則會(huì)錯(cuò)過最佳時(shí)間，發(fā)展為不可逆損傷，因此對患者進(jìn)行早期治療十分重要。關(guān)節(jié)鏡為膝關(guān)節(jié)半月板損傷檢測內(nèi)金標(biāo)準(zhǔn)，可確定半月板狀況和受損程度，但此種檢測方式為有創(chuàng)檢查，極大限制了臨床應(yīng)用[1]。CT和MRI作為常用檢測方式也得到使用，但多數(shù)認(rèn)為此種檢測方式在分級內(nèi)存在局限性。現(xiàn)主要選取我院患者為研究對象，分析各種診斷方式的效果，以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析診斷準(zhǔn)確度，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2017年2月至2018年6月收治的半月板和關(guān)節(jié)軟骨患者81例，其中男53例，女28例，年齡47～72歲，平均（61.23±3.41）歲，病史1～8年，平均（4.12±0.31）年，膝關(guān)節(jié)僵硬26例，跛行16例，疼痛29例，所有患者近3個(gè)月內(nèi)均無顯著外傷史。

1.2 方法：CT檢查，儀器采用東軟N128E17006E64排128層螺旋CT，患者雙膝均要接受檢查，并取仰臥位，將患者雙膝固定好，儀器參數(shù)設(shè)置如下：掃描矩陣設(shè)置為512×512，同時(shí)層間距控制在0.6 mm，層厚設(shè)置為3.0 mm，具體掃描范圍：起始位置設(shè)置于股骨踝關(guān)節(jié)位置，終止位置位于脛骨踝下部，確保膝關(guān)節(jié)肌肉和組織可均勻受到掃描。

MRI檢查：患者取仰臥位，取出枕頭后放平膝蓋，膝關(guān)節(jié)向外翻約15°，掃描時(shí)首先從患者下身腳部開始，并逐步向頭部移動(dòng)，儀器為美國GE公司的1.5HDXT磁共振，膝關(guān)節(jié)掃描時(shí)采用常規(guī)自旋回波T1進(jìn)行加權(quán)，成像序列為脂肪抑制三維穩(wěn)態(tài)旋進(jìn)，同時(shí)儀器參數(shù)設(shè)置如下：層間距為1.0 mm，層厚控制在3.0 mm，對患者進(jìn)行冠狀面和矢狀面掃描。

關(guān)節(jié)鏡檢查：于CT檢測前2～6 d為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師操作。采用888i監(jiān)控系統(tǒng)，于膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)以及前外側(cè)進(jìn)行檢查，并對特殊部位進(jìn)行重點(diǎn)分析。

1.3 觀察指標(biāo)：①膝半月板評價(jià)內(nèi)。膝半月板損傷主要分為4個(gè)等級，0級為半月板形態(tài)較為規(guī)則，且表現(xiàn)正常，信號表現(xiàn)為均勻性弱信號；Ⅰ級，半月板呈現(xiàn)為點(diǎn)狀強(qiáng)信號影或者球狀強(qiáng)信號影，信號并未達(dá)到關(guān)節(jié)緣和關(guān)節(jié)面；Ⅱ級，半月板內(nèi)為線狀信號、條狀強(qiáng)信號，信號均到達(dá)關(guān)節(jié)面；Ⅲ級，半月板有顯著異常信號，且信號達(dá)到關(guān)節(jié)面。②軟骨損傷，其中共分為4期，Ⅰ期，信號存在于患者關(guān)節(jié)軟骨，并存在一定腫脹；Ⅱ期，主要可分為Ⅱa期：關(guān)節(jié)軟骨有少部分毛糙信號，Ⅱb期：患者關(guān)節(jié)軟骨有小囊狀病變，信號微弱；Ⅲ期：患者軟骨有顯著變薄，且鈣化層并未受到嚴(yán)重影響；Ⅳ期：軟骨層完全消失，同時(shí)存在軟骨下骨硬化情況[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS23.0軟件處理81例患者數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)各種檢測方式準(zhǔn)確度資料（%、n），t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），P＜0.05可知差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比MRI以及CT在掃描半月板損傷時(shí)診斷準(zhǔn)確度：對比可知，各種診斷方式于半月板Ⅰ級、Ⅱ級內(nèi)準(zhǔn)確度并無較大差異（P＞0.05）；Ⅲ級時(shí)，膝半月板損傷等級要顯著高于CT診斷，且總診斷準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 分析MRI和CT在半月板診斷準(zhǔn)確度[n（%）]

2.2 對比患者CT和MRI在掃描軟骨損傷中的準(zhǔn)確度：在軟骨損傷掃描中，Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期損傷均無較大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨損傷采用MRI診斷時(shí)準(zhǔn)確度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 分析CT以及MRI在關(guān)節(jié)軟骨損傷中的診斷效果[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板內(nèi)主要組成為膠原纖維，處于膝關(guān)節(jié)股骨頭于脛骨平臺主要連接位置，可直接影響膝關(guān)節(jié)功能，并隨時(shí)承受身體沖擊、保持自身穩(wěn)定。膝關(guān)節(jié)損傷早期診斷標(biāo)準(zhǔn)為治療效果的重要保證，否則會(huì)造成治療效果下降，預(yù)后效果降低。

在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中主要方式為MRI以及CT，采用多序列診斷可提升膝關(guān)節(jié)診斷損傷特異性、靈敏度。半月板為股骨、脛骨間半圓狀纖維骨盤，主要為前角、后角以及體部，內(nèi)側(cè)為C字型分布，外側(cè)為O字型分布，橫斷面為三角狀，邊緣厚中央較薄[4]。半月板損傷臨床主要癥狀：半月板存在橫向以及縱行低密度影、撕裂后半月板存在周圍性移動(dòng)、有患者存在關(guān)節(jié)腔積液、周圍軟組織腫脹。在采用CT對半月板損傷進(jìn)行診斷時(shí)，首先可發(fā)現(xiàn)半月板輪廓邊緣出現(xiàn)不規(guī)則狀，但整體情況排列有序，關(guān)節(jié)囊內(nèi)部出現(xiàn)積液，同時(shí)有低密度區(qū)，關(guān)節(jié)軟骨組織也逐步腫脹[5-7]。在分析本次研究結(jié)果時(shí)可知，CT檢查可基本顯示出關(guān)節(jié)軟組織和膝半月板狀況，但極易出現(xiàn)誤診問題，出現(xiàn)此種情況和半月板軟骨較薄，出現(xiàn)退行性病變有重要關(guān)系。采用MRI檢測時(shí)均為低信號，出現(xiàn)半月板損傷時(shí)，關(guān)節(jié)液會(huì)滲入半月板損傷，且關(guān)節(jié)液會(huì)深入半月板內(nèi)呈現(xiàn)出高信號。在Ⅰ級損傷中，半月板內(nèi)呈現(xiàn)為片狀、圓形高信號，同時(shí)不和關(guān)節(jié)面接觸，為退行性病變；Ⅱ級時(shí)為線性高信號；Ⅲ級時(shí)為延伸信號。分析檢查結(jié)果時(shí)可知，MRI在識別以及分辨關(guān)節(jié)軟骨損傷、膝半月板損傷中效果更強(qiáng)，且可通過MRI于多角度全方位對膝半月板狀況進(jìn)行觀察，并分析關(guān)節(jié)軟骨情況。采用MRI進(jìn)行檢查時(shí)可依據(jù)膝半月板損傷情況。信號相關(guān)形態(tài)對其進(jìn)行分型。本次研究發(fā)現(xiàn)MRI以及CT在對膝半月板Ⅰ級和Ⅱ級損傷診斷時(shí)準(zhǔn)確度并無較大差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但Ⅲ級時(shí)，膝半月板損傷等級高于CT診斷，診斷總準(zhǔn)確率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李奎生研究認(rèn)為，采用MRI進(jìn)行半月板損傷診斷時(shí)，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性 可達(dá)97.01%、100%、97.56%，此研究結(jié)果和本次研究結(jié)果相一致[8]。同時(shí)在該學(xué)者研究中出現(xiàn)2例誤差，主要為半月板損傷較為嚴(yán)重、吸收較多滑液，因此信號發(fā)生改變，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影。因此可知在診斷中要重視損傷情況較為嚴(yán)重時(shí)的檢測。

軟骨損傷也為常見膝關(guān)節(jié)損傷，正常情況下軟骨常會(huì)覆蓋于骨關(guān)節(jié)表明，通過CT檢查便可清晰顯示出骨折和骨質(zhì)缺損狀況，且可準(zhǔn)確測量、發(fā)現(xiàn)骨折、骨質(zhì)缺損狀況，但在軟骨損傷診斷中特異性較差，很難準(zhǔn)確區(qū)分出膝半月板前角、后角。和CT檢測相比，MRI可借助斷層進(jìn)行成像，進(jìn)而截取掃描對象電磁信號，與此同時(shí)也可完成重建工作，促使軟組織分辨率得到顯著提升[9]。和CT檢查相比，MRI為多參數(shù)經(jīng)掃描成像，同時(shí)也有三維重構(gòu)技術(shù)，可清晰顯示出關(guān)節(jié)軟骨病變位置，同時(shí)也可對早期病變、膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示。最終MRI在采用關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)可對多數(shù)盲區(qū)實(shí)施定量、定性診斷，主要為膝半月板前后角，此為MRI關(guān)節(jié)軟骨損傷診斷時(shí)效果優(yōu)于CT的重要原因[10]。在軟骨損傷掃描中，Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期損傷并未發(fā)生較大差異，同時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨損傷患者以MRI診斷中準(zhǔn)確度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析此次研究結(jié)果可知，MRI在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷、半月板損傷中均有高效果，甚至可關(guān)系到患者臨床治療情況，于結(jié)果分析可知，MRI在Ⅲ級損傷、Ⅳ期軟骨損傷中優(yōu)勢更為顯著。曹銓等研究認(rèn)為，采用MRI檢測退變性膝關(guān)節(jié)半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷時(shí)效果顯著，有應(yīng)用價(jià)值，和本結(jié)果相一致[11]。在本次研究中將患者統(tǒng)一診斷且所有患者均要進(jìn)行兩次關(guān)節(jié)損傷診斷，以此檢測時(shí)間較長，輻射量較大。

綜上所述，兩種檢測方式在病情較輕時(shí)檢測方式并無較大差異，但對Ⅲ級半月板損傷以及Ⅳ期關(guān)節(jié)軟骨損傷中效果更為顯著，因此診斷有臨床價(jià)值。