鄭麗君 白天祥 金玉樑 楊 鑫 王 剛

（海城市中醫(yī)院泌尿科，遼寧 海城 114200）

腎結(jié)石是臨床泌尿系統(tǒng)常見、多發(fā)疾病之一，該病臨床表現(xiàn)包括腰部鈍痛、酸脹、隱痛，有些則產(chǎn)生刀割樣劇烈疼痛，嚴(yán)重則出現(xiàn)腎膿腫、腎積水，部分患者伴有腎功能喪失[1]。近些年來，在我國社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，人們生活水平、質(zhì)量提高明顯，但是由于日常生活作息不合理，致使腎結(jié)石患病人數(shù)增加，并呈上升趨勢[2]?，F(xiàn)階段，臨床上主要采取傳統(tǒng)切開取石術(shù)治療，在醫(yī)學(xué)技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備不斷完善的同時，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展飛速，并廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中，具有積極效果[3]。超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)具有治療效果明顯、創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后恢復(fù)速度快等特點(diǎn)[4]。基于此，本次實(shí)驗(yàn)針對本院2017年1月至2018年12月接收的復(fù)雜性腎結(jié)石患者采取超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療效果進(jìn)行全面分析，以下是具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究資料：本次研究120例復(fù)雜性腎結(jié)石患者均為2017年1月至2018年12月本院接收，根據(jù)入院單號、雙號分為兩組，各60例，對照組中，男患與女患分別有35例和25例；年齡18～72歲，均齡值數(shù)（37.51±2.46）歲；患病時間1～17個月，平均患病時間（5.12±3.25）個月；結(jié)石部位：左側(cè)與右側(cè)分別有39例和21例；研究組中，男患與女患分別有33例和27例；年齡19～70歲，均齡值數(shù)（37.48±2.39）歲；患病時間1～16個月，平均患病時間（5.15±3.19）個月；結(jié)石部位：左側(cè)與右側(cè)分別有40例和20例；在基礎(chǔ)資料上，包括年齡、結(jié)石部位及性別等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超、CT及靜脈尿路造影檢查提示確診為復(fù)雜性腎結(jié)石；②神志清楚、具備語言表達(dá)能力者；③超過3個腎結(jié)石；④拒絕采取開放取石手術(shù)者；⑤合并巨大鹿角形結(jié)石；⑥由患者本人同意并簽署知情研究同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在惡性腫瘤、系統(tǒng)性疾病者；②合并心臟、肝臟及腎臟器官功能不全者；③高血壓與糖尿病控制不理想、出血性疾病及尿路感染者；④具備較差的身體狀態(tài)者；⑤缺乏完整臨床資料者；⑥因個人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法。手術(shù)設(shè)備：西門子便攜式彩超機(jī)、大族鈥激光、EMS五代碎石清石系統(tǒng)、自動沖洗泵、輸尿?qū)Ч芗爸Ъ芄?、?jīng)皮腎穿刺套件等。

1.2.1 研究組。超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)：全身麻醉后，截石體位，常規(guī)消毒后，放置F5號輸尿管導(dǎo)管持續(xù)注水，制造“人工腎積水”。改俯臥位，將腹部墊高，并鋪放消毒巾，再次超聲檢查，明確腎盂、結(jié)石及腎盞形態(tài)間關(guān)系；對結(jié)石大小、數(shù)量、部位、腎臟周圍組織器官等進(jìn)行觀察核對，設(shè)計(jì)穿刺通道，不拘泥固定穿刺部位。上盞通常于第11肋間進(jìn)行穿刺，以頭端進(jìn)針為主，下盞以尾端進(jìn)針為主，中盞以側(cè)方進(jìn)針為主，如果未合理操作，則會嚴(yán)重?fù)p傷腎周圍臟器，從一定程度上損傷患者身體健康及生命安全。在超聲輔助下，明確穿刺位置，有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低。盡可能是穹隆部進(jìn)針，針道與腎盞同軸。超聲引導(dǎo)下針尖準(zhǔn)確進(jìn)入目標(biāo)盞，不可過深，置入單鉤導(dǎo)絲，筋膜擴(kuò)張器逐級擴(kuò)張，把握“寧淺勿深”原則，至F16后，輸尿管鏡觀察，依據(jù)具體情況調(diào)整導(dǎo)絲深度、方向等，再次逐級擴(kuò)張到理想大小皮腎通道?？蓡渭兓蚵?lián)合超聲、氣壓彈道、鈥激光碎石，將碎石吸出，超聲復(fù)查結(jié)石清除情況，有時需要做多通道或多鏡聯(lián)合，也有時做二期，放置輸尿管支架管，檢查穿刺通道無活動出血后，放置腎造瘺管，完成手術(shù)。

1.2.2 開放性腎切開取石術(shù)：全身麻醉后，協(xié)助患者調(diào)整至健側(cè)臥位，于第11根間切口，斜向前下，將腎筋膜打開后對腎盂及輸尿管上段實(shí)施游離，切腎盂，鉗出結(jié)石。如果是多發(fā)性結(jié)石、巨大型結(jié)石，有時需要游離腎臟，切開腎實(shí)質(zhì)將結(jié)石鉗出，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)：分析各組住院時間、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后結(jié)石殘留率。并發(fā)癥包括出血、尿外滲及器官損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPS20.0對本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（）和率（%）表示，分別以t值和χ2檢驗(yàn)，兩組比較檢驗(yàn)值為P，如果P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組住院時間及手術(shù)時間：在住院時間及手術(shù)時間方面，研究組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組住院及手術(shù)時間（）

表1 對比兩組住院及手術(shù)時間（）

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：在并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組比較，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 比較兩組術(shù)后結(jié)石殘留率：研究組中，有4例術(shù)后殘留結(jié)石，術(shù)后結(jié)石殘留率為6.67%；對照組中，13例術(shù)后殘留結(jié)石，術(shù)后結(jié)石殘留率為21.67%，研究組相比于對照組更低（χ2=5.982；P=0.014）。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石臨床常見的一種的尿路結(jié)石，其指的是超過2.5 cm的體積偏大的結(jié)石、腎盞多發(fā)結(jié)石、合并泌尿系感染的腎結(jié)石及產(chǎn)生一定形狀的結(jié)石，盡管該病是良性疾病，但是由于結(jié)石大小、成分、分布、形狀和腎功能健康狀態(tài)不同，再加之泌尿系統(tǒng)感染等影響因素，致使尿路堵塞等，對尿液正常排出造成阻礙，導(dǎo)致疼痛、腎積水等臨床病癥，有些則向腫瘤、尿毒癥等疾病發(fā)展，對患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅[5]，所以，如何予以患者科學(xué)、合理的治療方法已經(jīng)成為研究的重點(diǎn)。復(fù)雜性結(jié)石具有較高的疾病發(fā)生率，而且治療難度較大，現(xiàn)階段口服藥物治療復(fù)雜性腎結(jié)石，治療效果不理想，因此臨床主要采取開放式手術(shù)等方法進(jìn)行治療，以此達(dá)到清石目的。但是開放手術(shù)通常伴有一定創(chuàng)傷，具有較高的結(jié)石殘留率，對患者術(shù)后康復(fù)造成了一定影響，術(shù)后患者恢復(fù)時間偏長，從一定程度上損傷了患者機(jī)體，使其生活質(zhì)量受到影響[6]。

近些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備不斷完善，微創(chuàng)技術(shù)使用范圍越來越廣，復(fù)雜性結(jié)石治療逐漸采用微創(chuàng)、多通道治療，超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)使用概率越來越高，而且治療效果明顯[7]。相比于開放手術(shù)，超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性結(jié)石優(yōu)點(diǎn)包括以下3點(diǎn)：①超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)可以清楚顯示機(jī)體內(nèi)結(jié)石位置及其周圍骨性標(biāo)志，手術(shù)期間可直接觀察結(jié)石狀況，準(zhǔn)確定位，從而促進(jìn)手術(shù)安全性提高；②利用超聲，可從多個角度密切監(jiān)測、觀察置管部位，減少機(jī)體內(nèi)部殘留結(jié)石機(jī)會；③可清楚顯示置管部位，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8]。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在住院時間及手術(shù)時間方面，研究組相比于對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見，通過超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，可縮短治療時間，使患者在短時間內(nèi)恢復(fù)健康；在并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后結(jié)石殘留率方面，研究組是3.33%和6.67%，對照組分別是15.00%和21.67%，研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；復(fù)雜性腎結(jié)石患者常規(guī)開放手術(shù)方式，通常會損傷患者機(jī)體，而且術(shù)后伴有較高并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后效果不理想；而超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，是將微創(chuàng)技術(shù)與碎石技術(shù)有效結(jié)合在一起，充分展現(xiàn)了二者優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)了手術(shù)可靠性及安全性的提高?？山档筒l(fā)癥及術(shù)后結(jié)石殘留率，確保良好的治療效果，使患者及早恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。

總而言之，超聲引導(dǎo)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在復(fù)雜性腎結(jié)石疾病治療中應(yīng)用效果顯著，在減輕臨床病癥，縮短治療時間、住院時間的同時，有助于并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后結(jié)石殘留率降低，使患者術(shù)后于短時間內(nèi)恢復(fù)健康，值得推廣并采納。