劉平平

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

精神醫(yī)學(xué)中發(fā)生率較高的疾病之一為精神分裂癥，此種疾病病情復(fù)雜，會(huì)嚴(yán)重影響日常生活、工作以及家庭，因此常住院治療[1]。該疾病的陽(yáng)性癥狀基本消失仍存在陰性癥狀，而陰性癥狀主要包括：意志匱乏、感情冷淡、思維缺乏等，臨床表現(xiàn)包括活動(dòng)異常、喪失部分生活能力、退縮行為等[2]。此階段的患者常開(kāi)展抗精神病藥物治療，雖有一定成效，但是依然無(wú)法緩解衰退情況。相關(guān)臨床研究顯示，予以患者強(qiáng)效抗精神病藥物后還會(huì)存在25%至50%左右患者依然出現(xiàn)疾病癥狀[3]。這就導(dǎo)致患者病情反復(fù)，又加上長(zhǎng)時(shí)間住院，患者基本與社會(huì)脫軌，這就增加了行為能力受損情況，進(jìn)而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此就需要對(duì)此類患者開(kāi)展技能訓(xùn)練和行為矯正，這就需要增強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而改善患者各項(xiàng)能力。因此本次針對(duì)慢性精神分裂癥住院患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用強(qiáng)化式護(hù)理的效果展開(kāi)了研究。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象均選自本院2018年1月至2019年2月期間收治的100例慢性精神分裂癥患者，按照入院治療先后順序分成實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。入組標(biāo)準(zhǔn)：以上兩組患者和CCMD-Ⅲ中精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]，且病程超過(guò)5年，臨床癥狀消失。患者知情且同意本實(shí)驗(yàn)，同時(shí)獲得了院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體臟器功能嚴(yán)重衰竭患者，妊娠、哺乳孕產(chǎn)婦，藥物或酒精濫用患者。其中實(shí)驗(yàn)組24例男患者、26例女患者，年齡19～65歲、年齡均值為（41.7±2.9）歲，病程為5～36年、平均病程為（20.4±1.7）年；對(duì)照組23例男患者、27例女患者，年齡20～65歲、年齡均值為（42.1±3.1）歲，病程為6～36年、平均病程為（20.9±1.9）年。以上兩組患者的基線資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：在藥物治療的基礎(chǔ)上開(kāi)展一般護(hù)理，主要內(nèi)容包括：①進(jìn)行刮胡須、剪指甲、如廁、更衣、洗澡、整理床鋪、洗臉、刷牙等訓(xùn)練，同時(shí)規(guī)范患者作息時(shí)間，并按時(shí)叮囑患者用餐；②每天指導(dǎo)患者開(kāi)展閱讀、唱歌、體育活動(dòng)、傾聽(tīng)音樂(lè)等文娛活動(dòng)訓(xùn)練；③糾正患者多種不良行為，如大聲喧嘩、亂倒臟水、隨地大小便和隨地吐痰等；④定期組織座談會(huì)，并邀請(qǐng)患者參加，同時(shí)還可組織求職訓(xùn)練、才藝展示等活動(dòng)，并指導(dǎo)患者如何尊重他人和禮貌用語(yǔ)，多鼓勵(lì)患者主動(dòng)和他人交談、參加機(jī)體活動(dòng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展強(qiáng)化式護(hù)理，在科室內(nèi)選擇年資較高的護(hù)士和主管護(hù)師組建護(hù)理小組，并對(duì)小組成員開(kāi)展專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)遵循衰減、懲罰、負(fù)強(qiáng)化、正強(qiáng)化的基本理論，之后制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并通過(guò)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行考核評(píng)分，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)100分，每星期開(kāi)展一次綜合評(píng)估，根據(jù)結(jié)果和患者機(jī)體恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整強(qiáng)化護(hù)理方案。具體操作內(nèi)容包括：①正強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)：通過(guò)分配和提升工作、增加獎(jiǎng)金、表?yè)P(yáng)、認(rèn)可等方式來(lái)幫助患者樹(shù)立和規(guī)范正確的行為，同時(shí)多鼓勵(lì)患者。指導(dǎo)患者每天定時(shí)開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)患者的著裝整潔程度進(jìn)行評(píng)估，設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)制度，如可為患者發(fā)放紅旗或獎(jiǎng)?wù)?，同時(shí)根據(jù)患者的日常表現(xiàn)增加獎(jiǎng)勵(lì)，并協(xié)助患者選擇自己感興趣的活動(dòng)和工作。②負(fù)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)：為患者講解多種不良行為和習(xí)慣的危害性及誘發(fā)的后果，可有效糾正患者多種不良行為。同時(shí)為患者講解定期檢查、復(fù)查、堅(jiān)持用藥的重要性，并告知用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)和處理方法、保證個(gè)人衛(wèi)生和出現(xiàn)不良行為的獎(jiǎng)懲。③懲罰護(hù)理干預(yù)：制定詳細(xì)的獎(jiǎng)懲制度，比如制定開(kāi)除、降職、降薪、批評(píng)等獎(jiǎng)懲制度，以懲罰部分嚴(yán)重不遵循相關(guān)規(guī)章制度和不良行為的患者，如亂扔垃圾、隨地大小便和隨意吐痰等。④衰減護(hù)理干預(yù)：針對(duì)影響患者身心健康和不良行為開(kāi)展衰減措施，可撤銷患者部分的強(qiáng)化行為，以衰減和減弱出現(xiàn)相關(guān)行為的次數(shù)。如部分患者多次受到獎(jiǎng)勵(lì)后，會(huì)明顯增加勞動(dòng)量，導(dǎo)致機(jī)體質(zhì)量逐漸下降，這就需要減少和衰減對(duì)患者的鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，告知患者保證足夠的睡眠和休息，進(jìn)而衰減患者行為。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①對(duì)患者護(hù)理前后的臨床精神癥狀使用陰性和陽(yáng)性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行評(píng)估[5]，共計(jì)3個(gè)量表和30個(gè)條目，包括16個(gè)普通精神病理學(xué)癥狀量表、7個(gè)陰性量表、7個(gè)陽(yáng)性量表。其中一般精神病理學(xué)癥狀量表滿分112分，陰性量表滿分49分，陽(yáng)性量表滿分49分，共計(jì)210分，得分和臨床精神癥狀呈反比，分值越低情況越好；②對(duì)患者護(hù)理前后的社會(huì)功能通過(guò)社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS-1）進(jìn)行評(píng)估[6]，共包括對(duì)外界的計(jì)劃性、責(zé)任心、關(guān)心和興趣，個(gè)人生活自理，社會(huì)活動(dòng)，社會(huì)性退縮，父母職能，婚姻職能，工作和職業(yè)。每項(xiàng)得分共計(jì)2分，其中功能嚴(yán)重異常為2分，確有功能缺陷為1分，輕微缺陷、無(wú)抱怨缺陷或無(wú)異常情況為0分。③對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量使用日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估[7]，共計(jì)八項(xiàng)工具性日常生活能力內(nèi)容和六項(xiàng)軀體生活自理內(nèi)容，包括自理經(jīng)濟(jì)、服藥、交通工具的使用、洗衣、做家務(wù)、備餐、購(gòu)物、打電話、洗澡、行走、梳洗、穿衣、進(jìn)食、上廁所內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容滿分4分，正常評(píng)分≤16分，功能降低評(píng)分＞16分，最高得分64分，超過(guò)22分代表功能嚴(yán)重障礙。④對(duì)患者情緒使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）開(kāi)展評(píng)估[8]，分值越低情緒越穩(wěn)定。護(hù)理人員在安靜的環(huán)境中對(duì)患者使用以上4個(gè)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料通過(guò)均數(shù)±平方差表示，檢驗(yàn)值為t，當(dāng)P＜0.05后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比100例患者護(hù)理前后ADL評(píng)分、PANSS評(píng)分和SDSS-1評(píng)分：在ADL評(píng)分、PANSS評(píng)分和SDSS-1評(píng)分上，護(hù)理前兩個(gè)組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比100例患者護(hù)理前后ADL評(píng)分、PANSS評(píng)分和SDSS-1評(píng)分（）

表1 對(duì)比100例患者護(hù)理前后ADL評(píng)分、PANSS評(píng)分和SDSS-1評(píng)分（）

2.2 對(duì)比100例患者護(hù)理前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分：在HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分上，護(hù)理前兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比100例患者護(hù)理前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分（）

表2 對(duì)比100例患者護(hù)理前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分（）

3 討論

針對(duì)慢性精神分裂癥患者來(lái)說(shuō)，住院治療的目標(biāo)是回歸社會(huì)和家庭，但是精神分裂癥存有較高的致殘率和復(fù)發(fā)率，且極易存在社會(huì)功能異常，特別是慢性精神分裂癥。而開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是為提前回歸社會(huì)做準(zhǔn)備，因此針對(duì)住院患者的康復(fù)訓(xùn)練至關(guān)重要[9]。臨床針對(duì)此種疾病常開(kāi)展普通的康復(fù)訓(xùn)練，但是效果一般，不利于患者完全回歸家庭和社會(huì)，還會(huì)在一定程度上增加復(fù)發(fā)率。強(qiáng)化護(hù)理是一種精神疾病康復(fù)的模式，可顯著提升患者的生活質(zhì)量與康復(fù)水平，有利于患者在住院期間提前適應(yīng)家庭環(huán)境和社會(huì)環(huán)境?；谒菇鸺{原理和行為主義強(qiáng)化理論發(fā)展而來(lái)的護(hù)理方案為強(qiáng)化式護(hù)理，此種護(hù)理方式目的是獎(jiǎng)懲和組織差異性較大的行為，并通過(guò)削弱行為創(chuàng)建適應(yīng)性方案[10]。此種護(hù)理模式的重要內(nèi)容是獎(jiǎng)懲患者行為，可顯著提升患者康復(fù)需求，以起到康復(fù)的作用。

在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)照組開(kāi)展一般護(hù)理，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展強(qiáng)化式護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的ADL評(píng)分、PANSS評(píng)分和SDSS-1評(píng)分，護(hù)理前和對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在ADL評(píng)分、PANSS評(píng)分和SDSS-1評(píng)分上，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在護(hù)理前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組護(hù)理后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就說(shuō)明予以患者正強(qiáng)化干預(yù)，可幫助患者更積極自主的選擇自己的工作，負(fù)強(qiáng)化干預(yù)可為患者了解相關(guān)不良行為，有利于其保持好個(gè)人衛(wèi)生，懲罰和衰減干預(yù)，可調(diào)整、平衡患者行為，進(jìn)而顯著改善患者的精神癥狀，強(qiáng)化社會(huì)功能和生活質(zhì)量，同時(shí)還能夠在一定程度上穩(wěn)定患者多種異常情緒，有助于患者及早適應(yīng)社會(huì)和家庭環(huán)境。

總而言之，慢性精神分裂癥住院患者康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用強(qiáng)化式護(hù)理，可提高患者的生活能力和社會(huì)功能，同時(shí)改善其生活質(zhì)量。