林育萍 劉玉兒 李 苗

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院同德圍分院手術(shù)室，廣東 廣州 510000）

手術(shù)室是特殊的醫(yī)院科室之一，護理工作量大、護理環(huán)節(jié)多且復(fù)雜、人員流動性大，容易發(fā)生護理安全隱患，不確定性風(fēng)險、復(fù)雜性風(fēng)險、高水平性風(fēng)險、嚴(yán)重后果性風(fēng)險等的發(fā)生率明顯高于其他科室，是護理風(fēng)險管理的重點科室。護理風(fēng)險管理要求在手術(shù)室內(nèi)實施系統(tǒng)化管理，將可能發(fā)生的護理隱患制定針對性的管理措施，力求將風(fēng)險降至最低[1]。手術(shù)室護理標(biāo)識是護理風(fēng)險管理的重要手段，通過設(shè)置護理標(biāo)識，達(dá)到警示及提醒作用，使用不同顏色或文字加以區(qū)分，能將患者的情況醫(yī)療過程中的注意事項一目了然，極大的減輕了護理工作量，也能有效避免安全隱患[2]。本研究進(jìn)一步分析手術(shù)室護理標(biāo)識在手術(shù)時風(fēng)險管理中的應(yīng)用，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2018年3月至2019年3月在我院手術(shù)室治療的200例患者隨機分為兩組。觀察組100例，男59例，女41例，年齡19～74歲，平均年齡（41.9±11.4）歲；對照組100例，男56例，女44例，年齡18～76歲，平均年齡（42.3±11.8）歲；所有患者均行手術(shù)治療，其中骨科手術(shù)33例、婦科手術(shù)22例、胸部手術(shù)31例、腹部手術(shù)14例；所有患者均無嚴(yán)重心肝腎疾病，ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級；排除伴有嚴(yán)重心肝腎疾病者、精神或意識障礙者、急診手術(shù)者；比較兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對照組采用常規(guī)護理管理，根據(jù)手術(shù)室護理管理制度進(jìn)行護理工作。觀察組采用手術(shù)室護理標(biāo)識護理管理：①護理標(biāo)識的設(shè)計。護理標(biāo)識的設(shè)計需符合手術(shù)室護理的實際情況，護理標(biāo)識的文字清晰、顏色醒目、圖案簡潔、美觀，為了確保視覺效果，需按照統(tǒng)一的格式進(jìn)行制作；所有的護理標(biāo)識都應(yīng)制作詳細(xì)說明書，修訂成冊，供護理人員學(xué)習(xí)和查閱；日常需加強護理標(biāo)識的培訓(xùn)，要求所有手術(shù)室護理人員對護理標(biāo)識的類型、用途、用法熟記于心，能熟練辨別不同種類標(biāo)識的作用[3]。②護理標(biāo)識的分類及應(yīng)用。a.患者識別類標(biāo)識。身份標(biāo)識是患者進(jìn)入手術(shù)室必須攜帶的標(biāo)識，除了記錄一般資料以外，還需根據(jù)患者的實際病情用不同顏色標(biāo)識加以區(qū)分，紅色標(biāo)識為重癥患者，藍(lán)色標(biāo)識為普通患者，粉藍(lán)色標(biāo)識為嬰幼兒患者，方便醫(yī)護人員快速區(qū)別患者及病情；在麻醉和手術(shù)前均需核對患者的標(biāo)識信息，核對無誤后方可進(jìn)行麻醉和手術(shù)[4]。b.管道標(biāo)識?；颊咴趪g(shù)期需要使用多種管道，如輸液管、引流管、導(dǎo)尿管等，在輸液調(diào)節(jié)部位放置醒目標(biāo)識，注明管道的名稱及放置時間，能有效防止護理差錯發(fā)生，降低護理風(fēng)險[5]。c.過敏藥物標(biāo)識。許多患者都存在藥物過敏史，應(yīng)做好標(biāo)識，清楚記錄過敏藥物的名稱，懸掛于輸液架上，便于輸液前查看。d.環(huán)境告知標(biāo)識。手術(shù)室對環(huán)境的要求非常高，各個區(qū)域消毒級別與清潔程度的要求不同，無菌區(qū)用綠色標(biāo)識，污染區(qū)用紅色標(biāo)識；當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，門楣醒目處應(yīng)放置手術(shù)進(jìn)度的標(biāo)識，并提示護理人員與等候人員做好必須的自我防護；手術(shù)設(shè)備和器械的放置位置也有嚴(yán)格的要求，不同種類手術(shù)器械需用標(biāo)識加以區(qū)分，如電凝器、高頻電刀等需放置防高溫、防潮、防燃等標(biāo)識[6]。e.警示標(biāo)識。分為普通用藥警示標(biāo)識和術(shù)中用藥警示標(biāo)識；前者如輸液藥物做好分類警示，清楚記錄用藥時間、藥物用途等；用不同顏色的標(biāo)識區(qū)分不同用藥途徑的藥物，紫色標(biāo)識為靜脈用藥，紅色標(biāo)識為口服藥物，藍(lán)色標(biāo)識為外用藥物；對需要在術(shù)前抽取到無菌注射器中備用的藥物需做好醒目標(biāo)識，明確藥物名稱和使用時間；術(shù)中需使用的藥物種類較多，在某些緊急情況下，護理人員容易忙中出錯，特別容易搞混外觀及包裝相似的藥物，造成護理風(fēng)險事件的發(fā)生，因此術(shù)中使用的藥物需嚴(yán)格進(jìn)行分類標(biāo)識，寫清藥物名稱，以備使用[7]。f.查對標(biāo)識。查對標(biāo)識是控制手術(shù)風(fēng)險的重要措施，設(shè)置核對卡，分為內(nèi)圍倒心形、外圍正心形等，醒目標(biāo)識核對卡，對手術(shù)室護理人員起到提醒作用，能夠降低手術(shù)室護理風(fēng)險發(fā)生率[8]。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組有無導(dǎo)管受壓、導(dǎo)管移位、二次穿刺、器械故障、插管失敗、器械操作時間提醒不及時、物品跌落、物品丟失、取藥失誤、污染區(qū)操作等風(fēng)險事件發(fā)生；統(tǒng)計護理投訴率、醫(yī)師滿意率、患者滿意率、服務(wù)態(tài)度滿意率、專業(yè)技術(shù)滿意率、醫(yī)療環(huán)境滿意率；自制護理人員壓力源量表，內(nèi)容包括護理工作問題、患者護理問題、工作量與時間分配問題、管理及人際關(guān)系問題、工作環(huán)境與資源分配問題等，得分越高則壓力源越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，采用t檢驗，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生率比較，見表1。

2.2 兩組風(fēng)險管理效果比較，見表2。

2.3 兩組護理人員壓力源評分比較，見表3。

表1 兩組患者手術(shù)室風(fēng)險事件發(fā)生率比較

表2 兩組風(fēng)險管理效果比較[n（%）]

表3 兩組護理人員壓力源評分比較（分，）

表3 兩組護理人員壓力源評分比較（分，）

注：*與對照組相比，P＜0.05

3 討論

手術(shù)室是患者救治的重要場所，是患者治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但手術(shù)室護理人員工作量大、接待的患者病情復(fù)雜、治療的流動性頻繁等，導(dǎo)致護理人員工作中容易發(fā)生疏漏或差錯，增加了護理風(fēng)險事件發(fā)生率。因此，手術(shù)室護理標(biāo)識的使用至關(guān)重要。首先對患者、手術(shù)室環(huán)境、藥物、器械等做好醒目標(biāo)識，確保護理人員對患者信息進(jìn)行準(zhǔn)確核對，藥物的使用及管道的護理準(zhǔn)確到位，尤其對于病情嚴(yán)重、意識模糊、自主能力較差的患者，通過標(biāo)識能夠提供有效信息，達(dá)到準(zhǔn)確、高效的醫(yī)護處理[9]。其次，手術(shù)室用藥要求快速、精準(zhǔn)、及時，但在藥物種類較多、患者病情復(fù)雜、藥物范圍及用藥機會日趨擴大的情況下，護理人員可因用藥意識不強、對新藥不夠熟悉等導(dǎo)致用藥安全隱患較多，加之護理強度大，護理工作容易疲勞或緊張，導(dǎo)致用藥出錯；通過藥物標(biāo)識的使用，明確不同種類、不同用藥途徑的藥物，能有效減少用藥錯差，確保用藥安全[10]。再者，手術(shù)室環(huán)境特殊，各區(qū)域?qū)ο竞颓鍧嵉囊蟛煌?，也需做好?biāo)識警示。手術(shù)室護理標(biāo)識的使用，能通過不同標(biāo)識顏色刺激護理人員的感官，達(dá)到快速準(zhǔn)確識別，減少護理差錯，降低護理風(fēng)險事件發(fā)生率。

綜上所述，手術(shù)室護理標(biāo)識在手術(shù)時風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果確切，有效降低了護理風(fēng)險事件發(fā)生率，提高了護理管理質(zhì)量，減少了護理壓力，值得在臨床推廣使用。