張 麗

（遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

腎結(jié)石是泌尿外科常見性疾病。從最近幾年臨床登記數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石發(fā)病率不斷提高，對患者的工作、生活構(gòu)成嚴重影響[1]。早誘發(fā)因子主要有遺傳、感染、飲食以及藥物等。期治療腎結(jié)石主要采取藥物療法。但此種治療方法僅適用于小體積腎結(jié)石患者，療效具有明顯的局限性。目前，治療腎結(jié)石多采用鈥激光碎石術(shù)[2]。研究表明，患者治療期間實施針對性護理措施，可改善臨床效果。本文分析針對性護理在腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2017年3月至2018年3月接收腎結(jié)石患者88例。經(jīng)診斷所有患者均符合腎結(jié)石判斷標準。采用隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，兩組患者均44例。對照組男24例，女20例，患者年齡為22～78歲，平均年齡為（45.9±5.7）歲。左腎結(jié)石16例，右腎結(jié)石18例，雙腎結(jié)石10例。觀察組男25例，女19例，患者年齡為21～78歲，平均年齡為（46.1±4.9）歲。左腎結(jié)石17例，右腎結(jié)石19例，雙腎結(jié)石8例。兩組患者基礎(chǔ)性資料無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行對比分析。

1.2 方法：所有患者均采用鈥激光碎石治療。術(shù)前患者需進行麻醉處理。常規(guī)消毒后應(yīng)用輸尿管鏡輔助展開手術(shù)。進境后直視輸入生理鹽水。應(yīng)用美國生產(chǎn)的VersaPulseSelect鈥激光碎石機。在腎后組中盞置入激光傳導(dǎo)光纖維至結(jié)石部位，功率設(shè)置為0.8～1.2 J，將頻率調(diào)整為10～30 Hz。明確結(jié)石具體為之后就可進行碎石處理。將結(jié)石擊碎至2 mm以下，逐個粉碎多發(fā)性結(jié)石。如結(jié)石周圍出現(xiàn)輸尿管狹窄或增生息肉，應(yīng)利用鈥激光酌除息肉或使用狹窄換切開后再碎石。手術(shù)時間長、輸尿管有出血或輸尿管黏膜嚴重手段的患者，可留置F6雙J導(dǎo)管，3～4周內(nèi)便可將導(dǎo)管拔除。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，術(shù)后2～5 d拔除導(dǎo)尿管。手術(shù)結(jié)束后就可進行常規(guī)排石、抗炎與解痙攣等治療。圍手術(shù)期護理中對照組按照常規(guī)護理模式展開，術(shù)前予以患者抗感染與處理，術(shù)后指導(dǎo)患者合理飲食，并密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。同時術(shù)前加強患者心理疏導(dǎo)。針對存在焦慮、恐慌的患者護理人員需展開合理的心理疏導(dǎo)，緩解患者負面情緒，以便患者維持良好的心態(tài)面對治療。觀察組則實施針對性護理措施。具體操作如下：①術(shù)前針對性護理。在患者入院接受治療時，護理人員需向其詳細介紹住院環(huán)境，介紹主治醫(yī)師，以增強患者熟悉度，以免患者因在陌生環(huán)境產(chǎn)生恐慌與不適。護理人員需告知患者嚴禁煙酒[3]。如患者合并存在腎功能障礙，告知其日常飲食保持低鹽、低蛋白質(zhì)，多食用高維生素食物。大部分患者為第一次手術(shù)治療，護理人員需積極與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，并予以恰當?shù)男睦碇笇?dǎo)，關(guān)心體貼患者。對于情緒格外緊張的患者，護理人員可將手術(shù)治療成功案例介紹給患者，以緩解患者心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其能夠保持積極向上的心態(tài)接受手術(shù)，提高手術(shù)治療依從性與手術(shù)效果。護理人員還需在術(shù)前將手術(shù)治療過程詳細告知患者，以便患者能夠從容配合醫(yī)師治療。加強與患者交流、溝通，以便及時了解患者內(nèi)心變化，盡可能改善負面情緒。對于患者提出的問題，護理人員應(yīng)及時耐心解答。在此過程中，護理人員應(yīng)始終保持親切、和藹的態(tài)度[4]。②術(shù)中針對性護理。醫(yī)護人員在手術(shù)室內(nèi)需準確核對患者的基本信息。密切監(jiān)測患者血壓、血氧飽和等情況。根據(jù)手術(shù)需要，幫助患者調(diào)整體位，滿足患者舒適性需要完成麻醉處理[5]。護理人員可在患者骶尾部粘貼敷貼，以免出現(xiàn)壓瘡。并注意為患者做好保暖護理措施，保護其隱私部位。合理調(diào)整激光參數(shù)。根據(jù)患者實際情況可適當調(diào)整輸液液體值與灌注量，以確保手術(shù)能夠順利實施。手術(shù)期間，護理人員需密切觀察患者生命體征的變化。如患者血壓突然降低，需立即輸血，以保證患者生命體征穩(wěn)定。手術(shù)完成后，需使用經(jīng)過加熱處理的擦洗液清洗、消毒患者身體，以免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。③術(shù)后針對性護理。手術(shù)結(jié)束后，將患者送回病房，此時護理人員應(yīng)注意將病房溫度與濕度調(diào)節(jié)在最佳范圍內(nèi)[6]。維持床位整潔，滿足舒適性需要，為患者創(chuàng)造舒適的康復(fù)環(huán)境，促使患者心情舒暢。護理人員需叮囑患者術(shù)后平躺6 h，并為患者及家屬講解留置尿管可能引發(fā)的不適感，并指導(dǎo)做好護理知識，以消除患者抵觸心理?；颊咂教? h后，護理人員可將床頭適當抬高，以免引發(fā)并發(fā)癥，對患者術(shù)后恢復(fù)構(gòu)成影響。提醒患者術(shù)后活動量不宜過大，以免引起腰痛。鼓勵患者多飲水，以增加排尿量，最大限度減小尿路感染。護理人員還應(yīng)在術(shù)后注意觀察患者生命體征，包括呼吸、體溫、脈搏、血壓等[7]。如患者出現(xiàn)嘔吐、感染、惡心的異常現(xiàn)象，護理人員需立即告知醫(yī)師，并做好處理措施。護理人員還需注意觀察引流管情況，詳細記錄引流量，并做好固定，以免出現(xiàn)脫管。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計兩組患者護理滿意度，對比兩組患者手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間，并觀察兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：研究活動產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)使用軟件包SPSS19.0檢驗。計量資料應(yīng)用均數(shù)（），并利用t檢驗組間差異；（%）則表示計數(shù)資料，χ2檢驗表明組間；如P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計兩組患者護理滿意度，觀察組為95.5%，對照組為81.8%，檢驗數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；分析兩組患者手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間，觀察組患者各項數(shù)據(jù)均短于對照組，檢驗P＜0.05，符合統(tǒng)計學(xué)意義，見表1；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，對照組中心律失常2例，低血壓5例，引流管堵塞3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.7%，觀察組患者1例低血壓、引流管堵塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.5%，檢驗數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者護理效果對比（）

表1 兩組患者護理效果對比（）

3 討論

腎結(jié)石是一種比較常見的疾病。不同患者臨床表現(xiàn)不同，常見的癥狀主要為腹脹、嘔吐、血尿、煩躁不安、腰部包塊以及惡心等[8]。部分患者還會伴隨尿路感染的情況，可伴隨畏寒、發(fā)熱等現(xiàn)象，嚴重時會造成尿路梗阻，引起腎積水，導(dǎo)致患者腎功能下降，危及患者的生命安全。手術(shù)是治療腎結(jié)石的主要方法。鈥激光碎石時臨床中比較常用的措施。鈥激光屬于高能脈沖式激光，將能量聚集產(chǎn)生汽化，達到粉碎結(jié)石的目的。此種手術(shù)能夠精準定位結(jié)石，結(jié)石排凈率高，且不會對患者軟組織產(chǎn)生損傷，患者更容易接受。隨著醫(yī)療改革的逐步推進，越來越重視護理輔助性措施對手術(shù)效果提高[9]?；颊邍中g(shù)期提供有效護理措施，可明顯提高手術(shù)效率。

在此次研究活動開展的過程中，所有患者均采用鈥激光碎石治療。圍手術(shù)期護理中對照組按照常規(guī)護理模式展開，觀察組則實施針對性護理措施。統(tǒng)計兩組患者護理滿意度，觀察組為95.5%，對照組為81.8%，檢驗數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；分析兩組患者手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間，觀察組患者各項數(shù)據(jù)均短于對照組，檢驗P＜0.05，符合統(tǒng)計學(xué)意義；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，檢驗數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姡I結(jié)石患者鈥激光碎石治療圍手術(shù)期提供針對性護理措施效果顯著。針對性護理措施屬于個性化、創(chuàng)造華的護理模式。為患者提供術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方位的護理服務(wù)，為患者提供嚴格的飲食管理，鼓勵患者多喝水，同時根據(jù)患者的具體情況與體質(zhì)實施個性化、針對性的護理，以此減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。同時在針對性護理措施實施期間，護理人員與患者積極交流，有效緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，促使患者能夠保持良好的心態(tài)接受手術(shù)，以此提高治療依從性，有益于患者早日康復(fù)[10]。相比較臨床常規(guī)護理操作，針對性護理更能夠滿足患者術(shù)后康復(fù)需要，護理人員更能夠依據(jù)患者康復(fù)情況適當調(diào)整護理方案，以提高護理效率。

綜上所述，鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石期間，實施針對性護理措施可提高護理質(zhì)量，減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，有助于患者術(shù)后康復(fù)。