黃志蓉 劉 珺

（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 廈門市婦幼保健院圍產(chǎn)保健科，福建 廈門 361003）

圍生兒病死率是衡量母嬰安全和孕產(chǎn)期保健管理及產(chǎn)科質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。二孩政策開放后，保障母嬰安全的任務(wù)艱巨。本研究通過分析廈門市婦幼保健院自2015年～2018年期間圍生兒死亡病例，旨在探討圍生兒死因及相關(guān)因素分析，為制定保障母嬰安全的相關(guān)措施提供理論依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析自2015年～2018年具備齊全臨床資料的265例圍生兒死亡情況，圍生兒死亡參考我國的分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，即妊娠足28周至出生后7 d內(nèi)死亡的胎兒與新生兒。

1.2 觀察指標(biāo)：圍生兒死亡情況；圍生兒死亡構(gòu)成情況；[2]圍生兒死亡與孕產(chǎn)婦年齡、初檢孕周、產(chǎn)檢次數(shù)、分娩孕周、圍生兒體質(zhì)量、性別關(guān)系；圍生兒死亡原因[3-4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：將此研究涉及的數(shù)據(jù)資料錄入至統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS25.0，以百分比率（%）代表計數(shù)資料，以（±s）代表計量資料，以χ2、t檢驗比較，采用P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有差異性，采用P＞0.05表示數(shù)據(jù)不具有差異性。

2 結(jié)果

2.1 圍生兒死亡情況分析：經(jīng)分析可知，2015年的圍生兒死亡占比率最高，為33.96%，2018年的圍生兒死亡占比率最低，為18.49%。見表1。

表1 2015年～2018年圍生兒死亡情況分析

2.2 圍生兒死亡構(gòu)成情況分析：見表2。

表2 2015年～2018年圍生兒死亡構(gòu)成情況分析

2.3 2015年～2018年圍生兒死亡與孕產(chǎn)婦年齡、初檢孕周、產(chǎn)檢次數(shù)、分娩孕周、圍生兒體質(zhì)量的關(guān)系分析：經(jīng)圍生兒死亡構(gòu)成情況分析可知，圍生兒死亡與孕產(chǎn)婦年齡、初檢孕周、產(chǎn)檢次數(shù)、分娩孕周、圍生兒體質(zhì)量均存在明顯關(guān)系（P＜0.05）。見表3。

表3 2015年～2018年圍生兒死亡與孕產(chǎn)婦年齡、初檢孕周、產(chǎn)檢次數(shù)、分娩孕周、圍生兒體質(zhì)量的關(guān)系分析

2.4 2015年～2018年圍生兒死亡原因分析：見表4。

表4 2015年～2018年圍生兒死亡原因分析

3 討論

從此次研究結(jié)果可知，2015年～2018年圍生兒死亡占比率分別為33.96%、26.42%、22.35%、18.49%，提示圍生兒死亡占比率呈逐年降低趨勢。2015年～2018年圍生兒死亡占比率中，死胎、死產(chǎn)、早期新生兒死亡占比率分別為71.32%、2.64%、27.17%。圍生兒死亡原因分析中，順位第一為出生缺陷，第二為妊娠合并癥及并發(fā)癥，第三為早產(chǎn)。孕產(chǎn)婦相關(guān)因素年齡≥35歲占16.23%，孕期產(chǎn)檢次數(shù)＜5次占33.85%，分娩孕周＜36周占77.36%，為足月分娩孕周的3.42倍，圍生兒體質(zhì)量＜2500 g占72.08%，為足月分娩的2.85倍。

3.1 出生缺陷居首位，本次研究中出生缺陷占21.51%，與我院為市級產(chǎn)前診斷中心，接收轉(zhuǎn)診和會診的孕婦增多，導(dǎo)致出生缺陷兒相對集中有關(guān)。做好三級預(yù)防可以有效降低出生缺陷。在孕前通過婚檢、孕前檢查、科普教育和采取干預(yù)措施進行預(yù)防；孕期通過妊娠早、中期整合遺傳性疾病篩查和宮內(nèi)診斷，可及早發(fā)現(xiàn)胎兒異常及遺傳性疾病，充分做好遺傳咨詢工作，對檢查的結(jié)果提出治療方案并分析利弊，及時進行胎兒宮內(nèi)手術(shù)等干預(yù)措施，減少圍生期出生缺陷兒的發(fā)生[5-6]。

3.2 妊娠合并癥及并發(fā)癥也是圍生兒死亡的主要原因之一。本次研究中，妊娠合并癥及并發(fā)癥42例，占15.85%，應(yīng)加強孕產(chǎn)期妊娠風(fēng)險分級管理，做好妊娠風(fēng)險預(yù)警評估，對重點孕婦，特別是妊娠風(fēng)險預(yù)警分級為“橙、紅”的孕婦，應(yīng)進行專人專案管理，全程監(jiān)管。及早診斷原發(fā)性疾病及妊娠并發(fā)癥，積極處理，及時干預(yù)治療，做到發(fā)現(xiàn)一例、管理一例、救治一例，以降低危重癥孕產(chǎn)婦的發(fā)生概率；多學(xué)科協(xié)作，提高危重癥孕產(chǎn)婦的搶救水平，改善圍生兒的不良結(jié)局。

3.3 順位第三位為早產(chǎn)，占10.94%。本次研究中，孕周＜31周占41.13%，32～36周占36.23%。應(yīng)做好孕產(chǎn)期健康管理，避免誘發(fā)早產(chǎn)的相關(guān)危險因素，發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)預(yù)警信號，及時進行干預(yù)。制定早產(chǎn)兒救治管理流程及搶救的應(yīng)急預(yù)案，加強搶救應(yīng)急演練及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高早產(chǎn)兒的救治水平，提升早產(chǎn)兒的存活率[7]。

3.4 產(chǎn)檢次數(shù)減少也是圍生兒死亡的主要原因之一，本次研究中產(chǎn)檢次數(shù)為0 次占12.45%，產(chǎn)檢次數(shù)為 1～4次占23.40%。對孕婦進行規(guī)范的產(chǎn)前檢查，做好孕期心理、生活方式和體質(zhì)量管理的指導(dǎo)及胎兒宮內(nèi)健康的監(jiān)護等，可減少圍生期出生缺陷兒的發(fā)生及降低圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 二孩政策全面開放，高齡懷孕趨勢不可阻擋。本次研究中年齡≥35歲的43例，占16.23%，其中35～40歲31例，40歲以上12例。高齡二孩孕婦比例升高，原發(fā)性內(nèi)外科疾病及妊娠并發(fā)癥升高，醫(yī)療處理及干預(yù)也隨之升高。應(yīng)加強對高齡孕婦的孕產(chǎn)期健康監(jiān)護力度，把握好適時終止妊娠的時機，采取有針對性的干預(yù)服務(wù)，提高圍生兒的存活率。

3.6 加強健康宣教力度，以《母子健康手冊》、網(wǎng)絡(luò)、媒體為載體，普及健康孕育知識及妊娠相關(guān)疾病、分娩等相關(guān)知識，提升孕產(chǎn)婦健康管理意識，讓孕產(chǎn)婦成為母嬰安全第一責(zé)任人。

綜上所述，落實母嬰安全相關(guān)制度，整合遺傳性疾病篩查和宮內(nèi)診斷及干預(yù)技術(shù)，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，采取必要的干預(yù)措施；做好妊娠風(fēng)險分級管理及重點孕婦的專人專案管理，盡早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)治療原發(fā)病及妊娠并發(fā)癥，減少早產(chǎn)發(fā)生率；建立多學(xué)科會診協(xié)調(diào)機制，制定救治管理流程及搶救的應(yīng)急預(yù)案，完善轉(zhuǎn)診救治途徑，加強搶救應(yīng)急演練及專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，提高臨床救治水平；加強健康宣教育力度，提升孕產(chǎn)婦健康管理意識，可以作為降低圍生兒病死率，保障母嬰安全的主要措施。