黃瑞娟 劉思雅

肺源性心臟病是我國(guó)常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，主要是由于肺血管、胸廓等導(dǎo)致血管阻力上升，形成肺動(dòng)脈高壓，右心室負(fù)荷增加，繼發(fā)右心室結(jié)構(gòu)病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭以及右心功能衰竭［1，2］。超聲心動(dòng)圖是心功能主要無(wú)創(chuàng)檢查措施之一，通過(guò)對(duì)右心功能實(shí)施定量檢查，可對(duì)患者病情程度、治療效果及預(yù)后等評(píng)估提供參考。超聲心動(dòng)圖還可對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確采集，以便臨床評(píng)估右心功能［3］。本次研究抽取不同病情患者各30例，同時(shí)抽取健康體檢者30例，對(duì)比分析其右心功能檢查結(jié)果，旨在為多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)估肺源性心臟病患者右心功能的意義進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年1～11月收治的60例肺源性心臟病患者，按照不同病程分為急性期組與緩解期組，各30例。抽取同期健康體檢者30例作為對(duì)照組。急性期組患者男20例，女10例；年齡50～80歲，平均年齡(68.22±6.08)歲。緩解期組患者男19例，女11例；年齡50～80歲，平均年齡(68.28±6.10)歲。對(duì)照組男18例，女12例；年齡50～80歲，平均年齡(68.21±6.07)歲。三組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與且知情同意；依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完善；具有原發(fā)性精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法 全部研究對(duì)象采用 Philips EPIQ7型彩色超聲多普勒診斷儀，選用S5-1探頭，探頭頻率為2～2.5 MHz，取左側(cè)臥位或仰臥位，囑咐受檢者平靜呼吸，放松身心。組織多普勒成像(TDI) 143～268幀/s。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組右心腔徑線及其他指標(biāo)(RA左右徑、RA上下徑、RA面積、RV基底段橫徑、RV中間段橫徑、RV面積、RV流出道近端內(nèi)徑、RV流出道遠(yuǎn)端內(nèi)徑、肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈瓣口流速、肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑、下腔靜脈內(nèi)徑、下腔靜脈塌陷指數(shù))；三組右心室收縮功能(FAC、脈沖MPI、組織MPI、TAPSE、S')；三組右心室局部容積(RV流入道、RV流出道、心尖小梁部的rEDV、rESV)；三組右心室舒張功能(TVE/TVA、TVE/TVe'、E峰減速時(shí)間)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；三組間比較采用方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組右心腔徑線及其他指標(biāo)比較 三組RA左右徑、RA上下徑、RA面積、RV基底段橫徑、RV中間段橫徑、RV面積、RV流出道近端內(nèi)徑、RV流出道遠(yuǎn)端內(nèi)徑、肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈瓣口流速、肺動(dòng)脈主干內(nèi)徑、下腔靜脈內(nèi)徑、下腔靜脈塌陷指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組右心室收縮功能比較 三組S'比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；三組FAC、脈沖MPI、組織MPI、TAPSE比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 三組右心腔徑線及其他指標(biāo)比較()

表1 三組右心腔徑線及其他指標(biāo)比較()

注：三組比較，P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 三組右心室收縮功能比較()

表2 三組右心室收縮功能比較()

注：三組FAC、脈沖MPI、組織MPI、TAPSE比較，P＜0.05

2.3 三組右心室舒張功能比較 三組TVE/TVA、TVE/TVe'、E峰減速時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 三組右心室局部容積比較 三組RV流入道、RV流出道、心尖小梁部的rEDV、rESV比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表3 三組右心室舒張功能比較()

表3 三組右心室舒張功能比較()

注：三組比較，P＜0.05

表4 三組右心室局部容積比較(，ml)

表4 三組右心室局部容積比較(，ml)

注：三組比較，P＜0.05

3 討論

肺動(dòng)脈高壓是肺心病的主要特征之一，心功能障礙嚴(yán)重影響心臟循環(huán)功能與生活質(zhì)量，因此對(duì)心功能的研究一直是臨床熱點(diǎn)［4］。超聲心動(dòng)圖憑借其無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，被臨床心血管疾病廣泛應(yīng)用，且可通過(guò)超聲束持續(xù)掃查心臟組織，準(zhǔn)確反映心室壁改變，并根據(jù)血流頻譜、射血時(shí)間、血流加速時(shí)間等反映肺動(dòng)脈阻力。有研究證實(shí)［5，6］，多勒普超聲心動(dòng)圖對(duì)肺源性心臟病的診斷陽(yáng)性率高達(dá)88%，但其對(duì)肺心病患者心功能的評(píng)價(jià)作用尚未證實(shí)。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組與其他兩組右心功能指標(biāo)比較均有明顯差異，提示多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)右心功能檢測(cè)能夠明顯區(qū)分出肺源性心臟病患者，為臨床診斷提供參考。

脈沖MPI、組織MPI不受幾何架構(gòu)及三尖瓣返流影響，能夠準(zhǔn)確評(píng)估右心功能，操作簡(jiǎn)便以及準(zhǔn)確性高，其中脈沖MPI根據(jù)右室流入道、流出道的血流頻譜圖，能夠綜合評(píng)定心臟收縮及舒張功能。急性期患者超聲心動(dòng)圖與緩解期患者比較，右心室內(nèi)徑及面積增大更為顯著，肺動(dòng)脈主干及下腔靜脈(IVC)增寬，且IVC坍塌指數(shù)減小，提示急性期患者肺動(dòng)脈壓力顯著增高，右心室壓力負(fù)荷較大，導(dǎo)致右心室顯著增大，心室壁增厚，同時(shí)肺動(dòng)脈壓程度越重，右心功能越差，因此對(duì)肺動(dòng)脈壓程度的控制，對(duì)改善右心系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能性病變有重要意義。超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)中，二維能夠?qū)Ψ卧葱孕呐K病患者右心腔徑線增大、右心室收縮及舒張功能降低等進(jìn)行顯示，三維則能夠顯示RV流入道、流出道、心尖小梁部以及rEDV、rESV均增大，為臨床診斷及病情評(píng)估提供有力參考。

綜上所述，多普勒超聲心動(dòng)圖評(píng)估肺源性心臟病患者右心功能的意義顯著，可為臨床診斷、評(píng)估病情嚴(yán)重程度等提供參考，值得推廣。