鄧彬 陳香

腦積水屬于臨床常見(jiàn)疾病，主要是由于患者腦室系統(tǒng)出現(xiàn)異常，使得蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，造成大量腦脊液聚集，常見(jiàn)循環(huán)通路受阻［1］。這類患者常見(jiàn)癥狀包括嘔吐、頭痛、行為受限、精神行為異常等，不及時(shí)采取治療措施，會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，頭顱CT、磁共振(MR)等檢查，均能夠?qū)υ摷膊∵M(jìn)行確診。誘發(fā)腦積水原因較多，主要包括腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷、顱內(nèi)感染等［2］。針對(duì)這類患者，需要積極采取合理的治療措施，避免病情延誤，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，本文將腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù)治療納入研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年5月～2019年5月手術(shù)治療的腦積水患者68例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和研究組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查顯示側(cè)腦室擴(kuò)大；②出現(xiàn)腦積水相關(guān)癥狀如認(rèn)知障礙、尿失禁、共濟(jì)失調(diào)等；③自愿進(jìn)行手術(shù)治療；④知曉本文研究項(xiàng)目且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)感染、腦室內(nèi)有積血者；②腹部B超顯示有腹水；③腹部有較大手術(shù)史者；④相關(guān)資料不全；⑤存在手術(shù)禁忌證者。對(duì)照組中女17例，男17例；年齡26～64歲，平均年齡(44.25±6.67)歲；腦積水類型：交通性腦積水26例，梗阻性腦積水6例，正常壓力性腦積水2例。研究組中女16例，男18例；年齡26～63歲，平均年齡(44.11±6.65)歲；腦積水類型：交通性腦積水25例，梗阻性腦積水6例，正常壓力性腦積水3例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施基礎(chǔ)治療，選擇氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒后在右耳后上方皮膚做4～5 cm弧形切口，開(kāi)口相當(dāng)于儲(chǔ)液器底座大小，切開(kāi)硬腦膜后，在側(cè)腦室后角位置穿刺，發(fā)現(xiàn)腦脊液流出后，將針芯緩慢退出，將腦室導(dǎo)管前段位置送入側(cè)腦室前角，利用通條在胸部、頸部以及腹部形成皮下隧道，分流管埋入腹腔段，檢查分流系統(tǒng)通暢，縫合頭皮切口。

對(duì)照組采取常規(guī)開(kāi)腹腦室-腹腔分流術(shù)，在劍突下方做3～4 cm的切口，將分流管置入左下腹，導(dǎo)管在腹膜切口處進(jìn)行固定縫合，術(shù)后24 h使用抗生素預(yù)防感染。

研究組實(shí)施腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù)，臍下作弧形切口，人工氣腹壓保持在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，在腹腔鏡直視下確定無(wú)腹腔粘連，于劍突偏右位置做穿刺，置入分流管，進(jìn)入腹腔后再次檢查分流系統(tǒng)是否通暢，使用分離鉗將分流管置入肝臟膈面，在腹腔內(nèi)的留置長(zhǎng)度≤10 cm，將其固定在肝圓韌帶上，術(shù)后24 h抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及手術(shù)前后腦室徑和雙頂徑比值、Karnofsky評(píng)分、生活能力評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分。①生活能力使用Barthel指數(shù)(BI)進(jìn)行評(píng)定，包括多項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，得分越高說(shuō)明患者生活能力越好［3］。②Karnofsky評(píng)分，0分為死亡，100分為健康，無(wú)癥狀與體征，得分越高說(shuō)明患者狀態(tài)越好［4］。③患者昏迷情況采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法評(píng)定，滿分為15分，15分表示意識(shí)清楚；12～14分為輕度意識(shí)障礙；9～11分為中度意識(shí)障礙；≤8分為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則說(shuō)明意識(shí)障礙越重［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后腦室徑和雙頂徑比值比較 手術(shù)前，兩組患者腦室徑和雙頂徑比值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后，研究組患者腦室徑和雙頂徑比值低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)前后腦室徑和雙頂徑比值比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后腦室徑和雙頂徑比值比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者手術(shù)前后Karnofsky評(píng)分、生活能力評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分比較 手術(shù)前，兩組患者的Karnofsky評(píng)分、生活能力評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后，研究組患者的Karnofsky評(píng)分、生活能力評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后Karnofsky評(píng)分、生活能力評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分比較(，分)

表3 兩組患者手術(shù)前后Karnofsky評(píng)分、生活能力評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分比較(，分)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

腦積水可由于多種原因出現(xiàn)，包括腦脊液循環(huán)出現(xiàn)異常，使得患者腦脊液分泌受阻，不及時(shí)實(shí)施治療，會(huì)導(dǎo)致患者腦室擴(kuò)大，造成顱內(nèi)壓升高，使得腦脊液進(jìn)入室周組織，出現(xiàn)腦水腫，影響神經(jīng)功能恢復(fù)［6］。目前常規(guī)治療方式為手術(shù)治療，主要目的在于將腦脊液改道，引流至腹腔建立新的腦脊液循環(huán)通路。其中開(kāi)腹腦室-腹腔引流術(shù)較為簡(jiǎn)單，但容易出現(xiàn)分流管堵塞，腹腔感染與臟器損傷等，使得治療效果并不理想，因此需要尋找新的治療措施［7］。

本文通過(guò)將腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù)納入研究，結(jié)果顯示：研究組患者的手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前，兩組患者腦室徑和雙頂徑比值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后，研究組患者腦室徑和雙頂徑比值低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)前，兩組患者的Karnofsky評(píng)分、生活能力評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后，研究組患者的Karnofsky評(píng)分、生活能力評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由于傳統(tǒng)腦室分流開(kāi)腹手術(shù)，需要作腹壁全層切口，會(huì)使得切口較大，腹腔開(kāi)放時(shí)間較長(zhǎng)，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，并且在非直視狀態(tài)下將分流管置入腹腔，容易出現(xiàn)腹部感染、損傷腹腔臟器，腹腔段引流管容易被大網(wǎng)膜包裹，影響手術(shù)效果［8］。而腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù)屬于微創(chuàng)治療，患者腹部切口小，腹腔呈閉合狀態(tài)，能最大限度減輕對(duì)患者的損傷，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，且腹腔鏡能夠在電視屏幕下直視操作，手術(shù)視野較好，能夠最大程度避免內(nèi)臟損傷，可將引流管腹腔段置入肝臟的膈面，避免大網(wǎng)膜的包裹，減少引流管腹腔段的堵塞，減少腹腔內(nèi)分流管移位造成內(nèi)臟損傷，降低腹腔感染發(fā)生率，使得手術(shù)成功率較高［9］。

綜上所述，對(duì)于腦積水患者可實(shí)施腹腔鏡輔助腦室-腹腔分流術(shù)治療，相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹腦室-腹腔分流術(shù)，療效更理想，患者生活能力改善更明顯，術(shù)后意識(shí)障礙改善更好，住院時(shí)間更短，并發(fā)癥更少，值得應(yīng)用。