于欣欣

當(dāng)前，隨著全球老齡化、環(huán)境污染等問題的加劇，老年肺癌患者的人數(shù)逐年增多，其死亡率也十分高，不過對(duì)于老年肺癌的治療方案尚存爭議。老年肺癌患者之中以小細(xì)胞肺癌居多。此外，該病缺乏典型的早期癥狀，故而多數(shù)患者難以察覺，而待到確診之際，疾病多已邁入晚期，治療難度較大。目前，對(duì)于老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療仍以化療為主，以鉑類藥物為主實(shí)施聯(lián)合化療，是當(dāng)前國際上所普遍認(rèn)可的治療方法。不過，由于鉑類藥物毒副反應(yīng)較為嚴(yán)重，且老年患者機(jī)體功能所限，對(duì)于鉑類藥物的應(yīng)用有所限制。近些年來，多西他賽在臨床上應(yīng)用較為廣泛，同時(shí)也有不少臨床實(shí)踐證明該藥具有較為理想的療效。在此，本文以本院2017年8月～2018年8月所接治的96例老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討多西他賽單藥治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的效用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入本院2017年8月～2018年8月接治的96例老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組，各48例。兩組研究對(duì)象均簽署知情同意書，由本院倫理委員會(huì)允準(zhǔn)，可投入研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用多西他賽(深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052068)進(jìn)行治療，75 mg/d，靜脈滴注，分3次給藥；順鉑(錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20033936)，80 mg/d，靜脈滴注，分3次給藥。21 d為1個(gè)周期，持續(xù)治療3個(gè)周期。

1.2.2 試驗(yàn)組 患者采用多西他賽(深圳萬樂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052068)進(jìn)行單藥治療，75 mg/d，靜脈滴注，分3次給藥，21 d為1個(gè)周期，持續(xù)治療3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)：患者病灶完全吸收，持續(xù)＞1個(gè)月，評(píng)價(jià)為完全緩解；患者病灶最大直徑減少＞30%，持續(xù)＞1個(gè)月，評(píng)價(jià)為部分緩解；患者病灶最大直徑減少20%～30%，評(píng)價(jià)為穩(wěn)定；患者病灶無變化或出現(xiàn)新病灶，評(píng)價(jià)為加劇?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括骨髓抑制、脫發(fā)、惡心、嘔吐、貧血等，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 兩組總有效率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比(n，%)

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

3 討論

肺癌是當(dāng)前世界范圍之內(nèi)最為常見的一種惡性腫瘤，而非小細(xì)胞肺癌則包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌等，相較于小細(xì)胞癌而言，非小細(xì)胞肺癌的癌細(xì)胞生長分裂相對(duì)緩慢，轉(zhuǎn)移擴(kuò)散也比較晚［1-3］。非小細(xì)胞肺癌占肺癌患者的70%以上，而絕大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已邁入中晚期，5年生存率相對(duì)較低。目前，引發(fā)該病的因素相對(duì)較多，較為常見的因素有以下幾點(diǎn)：①吸煙：吸煙無疑是引發(fā)肺癌最為突出的危險(xiǎn)性因素，煙草之中含有大量化學(xué)物質(zhì)，其致癌活性十分突出，容易引發(fā)細(xì)胞轉(zhuǎn)化、癌變。②職業(yè)因素：肺癌也是時(shí)下較為常見的一種職業(yè)癌，不少肺癌患者均有職業(yè)接觸史。據(jù)有關(guān)資料顯示［4］，長期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質(zhì)會(huì)進(jìn)一步增加肺癌的發(fā)病率，其他諸如空氣污染、工業(yè)廢氣等也有可能引發(fā)肺癌。③電離輻射：由于肺臟對(duì)于放射線較為敏感，因而如果長期處于電離輻射的狀態(tài)，其肺癌發(fā)病率則要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常人。④既往肺部疾?。喊ǚ谓Y(jié)核、支氣管擴(kuò)張等患者，其癌變幾率較之常人高，可視為肺癌的一大危險(xiǎn)因素。⑤遺傳因素：包括家族聚集、遺傳易感性以及免疫功能降低等，均在肺癌的發(fā)生之中起到一定的作用［5］。⑥環(huán)境污染：這一點(diǎn)較為常見，也是當(dāng)前發(fā)達(dá)國家肺癌發(fā)病率較高的一大因素。主要是由于工業(yè)以及交通發(fā)達(dá)地帶，包括石油、煤以及內(nèi)燃機(jī)等燃燒后和瀝青公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘、致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)。肺癌在不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)也存在一定差異，其早期癥狀包括胸部脹痛、發(fā)熱、咯血、咳嗽等，而當(dāng)疾病步入晚期之后，患者還會(huì)出現(xiàn)諸如疲乏無力、體重減輕、食欲下降等癥狀，部分患者存在呼吸困難的癥狀［6，7］。

當(dāng)前，隨著我國逐漸步入老年化社會(huì)，老年肺癌患者的數(shù)量激增，而多數(shù)老年患者合并患有老年慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、冠心病、糖尿病等一系列疾病，同時(shí)機(jī)體功能衰退明顯，肝臟合成及解讀功能減弱，腎臟及骨髓功能大幅下滑，這就導(dǎo)致不少老年患者對(duì)于藥物的耐受性大幅降低，如實(shí)施聯(lián)合化療，則有可能導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)作或加劇。從這個(gè)角度來說，靶向藥物治療具有毒副作用較輕，且患者耐受性較強(qiáng)的特性，可供部分老年患者選擇［8］。不過，該藥物也存在著對(duì)于女性、腺癌患者療效更為優(yōu)異的局限性，同時(shí)治療費(fèi)用高昂，因此在推廣普及方面相對(duì)困難［9］。

結(jié)合上文論述而言，當(dāng)前對(duì)于老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者鼓勵(lì)采用單藥化療進(jìn)行治療，且大量臨床研究顯示，第三代抗腫瘤藥物單藥在延長患者生存期以及改善患者生活質(zhì)量方面要優(yōu)于最佳支持治療。尤其是多西他賽，已有大量臨床資料表明該藥具有較為突出的療效。

多西他賽是一種半合成紫杉醇類藥物，屬細(xì)胞周期特異性藥物，并通過小管聚合成穩(wěn)定的微管，從而控制游離小管的數(shù)量，對(duì)于抑制腫瘤細(xì)胞分裂具有十分突出的效果；多西他賽的作用機(jī)制與紫杉醇相仿，不過多西他賽在穩(wěn)定微管作用方面要顯著優(yōu)于紫杉醇。誘導(dǎo)凋亡無疑是化療藥物引起細(xì)胞毒作用的一大原因，blc2蛋白屬凋亡抑制劑的一種，而多西他賽對(duì)于blc2蛋白具有十分顯著的誘導(dǎo)作用，對(duì)于誘導(dǎo)實(shí)體瘤細(xì)胞凋亡具有一定的作用。目前，在臨床治療之中，多西他賽多應(yīng)用于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性肺癌的治療，其療效十分可觀，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料可知，多西他賽的單藥有效率達(dá)18%左右。而在部分一線治療藥物研究報(bào)告之中，多西他賽的單藥有效率達(dá)25%左右。

結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)可知，試驗(yàn)組患者的總有效率為91.67%，對(duì)照組患者的總有效率為89.58%，兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示多西他賽單藥治療老年非小細(xì)胞肺癌能夠取得較為理想的治療效果；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%低于對(duì)照組的31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示多西他賽單藥在晚期非小細(xì)胞肺癌的治療之中，能夠有效抑制不良反應(yīng)的發(fā)生，屬老年非小細(xì)胞肺癌可供選擇的治療方法。本次研究所得結(jié)論與過往文獻(xiàn)資料研究結(jié)果相似，具有一定的參考性。不過此次研究囿于各種因素的限制，尚存在著一定的不足，需待日后改善條件，對(duì)研究結(jié)論予以進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施多西他賽單藥治療，能夠取得較為理想的治療效果，同時(shí)不良反應(yīng)較輕，其安全性、穩(wěn)定性值得肯定，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值與潛力。