卿璐芝 高修安 高志云 杜淑娟

婦女在行經(jīng)前后或行經(jīng)期間出現(xiàn)周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴有惡心嘔吐、腰酸及其他不適，甚者可致暈厥者，稱為“痛經(jīng)”［1］。其中生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，屬原發(fā)性痛經(jīng)，作者在嶺南地區(qū)工作，發(fā)現(xiàn)嶺南地區(qū)原發(fā)性痛經(jīng)患者的證型與常見的證型不同，嶺南地理位置在溫濕之地，氣候較為炎熱，空氣長(zhǎng)年比較潮濕，人長(zhǎng)久居住于此，濕氣外束肌表，內(nèi)困脾胃，加上飲食習(xí)慣也偏于生冷和涼潤(rùn)［2］，在這眾多因素的影響下嶺南人主要的特點(diǎn)為：陽(yáng)氣不足、上熱下寒、陰濕偏盛，因此，嶺南地區(qū)的女性痛經(jīng)伴有寒濕、陽(yáng)氣偏弱又兼夾有濕熱等區(qū)域性特點(diǎn)，類似于痛經(jīng)“寒凝血瘀”、“氣滯血瘀”、“濕熱蘊(yùn)結(jié)”的結(jié)合型。針對(duì)這種痛經(jīng)的特點(diǎn)，本研究對(duì)30例嶺南地區(qū)女性原發(fā)性痛經(jīng)患者采用痛經(jīng)方展開治療，觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年6月本院中醫(yī)科門診收治的30例原發(fā)性痛經(jīng)患者，選用自身前后對(duì)照的研究方法進(jìn)行研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照人民衛(wèi)生出版社謝幸主編《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)［3］有關(guān)痛經(jīng)的論述：在月經(jīng)前后或來潮時(shí)出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，腰酸或其他不適。證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照羅頌平《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》［1］中關(guān)于痛經(jīng)氣滯血瘀型、寒凝血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)的癥狀描述及臨床經(jīng)驗(yàn)，以下癥狀群中各符合一條即可：①氣滯：小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛；②血瘀：經(jīng)色紫黯有塊，舌紫黯或有瘀點(diǎn)；③寒凝：小腹冷痛，畏寒肢冷；④濕熱：口干口苦，平素帶下量多、黃稠臭穢，小便黃赤，苔黃膩。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)周期性的下腹疼痛，符合原發(fā)性痛經(jīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡16～45歲；無宮腔操作史；居住在廣東地區(qū)的時(shí)間＞3年。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性痛經(jīng)者；合并腫瘤、心肺功能不全、精神疾病等可能干擾觀察結(jié)果者；治療周期內(nèi)有可能妊娠者。

1.2 方法 自擬痛經(jīng)方為廣東省名中醫(yī)高修安在嶺南地區(qū)行醫(yī)20余年的經(jīng)驗(yàn)方：黃連6 g、吳茱萸3 g、姜半夏12 g、竹茹15 g、枳殼12 g、烏藥10 g、川芎6 g、五靈脂15 g、炒蒲黃10 g、延胡索12 g、小茴香10 g、川楝子10 g、石見穿30 g、知母12 g、茵陳30 g、土茯苓30 g。采用本院中藥房同一廠家同一批次的中藥飲片(廣州致信中藥飲片有限公司)，于經(jīng)前1周確定無可能妊娠后使用，服用7 d，在下次經(jīng)前1周再服用7 d，為2個(gè)療程。煎煮方法：藥物提前浸泡30 min，用武火煮開后，用文火煎煮半小時(shí)，煎取藥液150 m1，加沸水再煎取藥液150 m1。將2次藥液混合，分早、晚2次服用，溫服。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察患者的治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：治愈：疼痛消失，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕或消失，但不能維持3個(gè)月以上；無效：疼痛未見改善?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。②記錄患者治療前后NPRS評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間。運(yùn)用NPRS評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，總分10分，分值越高說明患者的疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果觀察 治療后，30例患者中效果顯著10例，有效15例，無效5例，治療總有效率為83.3%。

2.2 治療前后患者疼痛評(píng)分比較 治療后，NPRS評(píng)分(3.22±0.93)分明顯低于治療前的(7.31±1.68)分，疼痛程度持續(xù)時(shí)間(5.32±2.35)h短于治療前的(12.81±4.92)h，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后患者疼痛評(píng)分比較 ()

表1 治療前后患者疼痛評(píng)分比較 ()

注：與治療前比較，aP＜0.05

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)最早在經(jīng)前出現(xiàn)，常以經(jīng)期第一天疼痛比較劇烈，持續(xù)2～3 d后會(huì)持續(xù)出現(xiàn)緩解，疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為痙攣性，疼痛常在下腹部恥骨上，可向腰骶部放射，有的患者痛大腿內(nèi)側(cè)，常伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力，嚴(yán)重者面色蒼白、出冷汗甚至?xí)炟?，婦科檢查無異常情況［4］。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)主要病機(jī)為不通則痛或不榮則痛，經(jīng)期及經(jīng)期前后處于異常生理狀態(tài)，痛經(jīng)會(huì)伴隨月經(jīng)周期發(fā)生［5］，嶺南地區(qū)素有濕熱，蘊(yùn)于體內(nèi)，稽留于沖任、胞宮，與血搏結(jié)，以致氣血壅塞不暢；平素感受寒邪，或因天氣濕熱過食寒涼生冷，損傷陽(yáng)氣，寒客沖任、胞宮，在氣血壅滯的基礎(chǔ)上進(jìn)一步合并氣血凝滯；加之女性多思慮，肝氣不疏，不能調(diào)暢氣血，經(jīng)行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯不通，如同形成“死結(jié)”，“不通則痛”，故使痛經(jīng)。

中醫(yī)上認(rèn)為經(jīng)水從諸腎出，也就是月經(jīng)疾病與腎功能具有較高的關(guān)聯(lián)，與氣血、子宮也有關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為出現(xiàn)痛經(jīng)的原因無外乎兩種，其一為虛證，不榮則痛，將痛經(jīng)歸結(jié)于氣血虛弱和肝腎虧損，治療主要一調(diào)補(bǔ)為主，治療從補(bǔ)氣養(yǎng)血與滋補(bǔ)肝腎有關(guān)。其二為實(shí)證，也就是不通則痛，主要是因?yàn)闅庋\(yùn)行不暢通所導(dǎo)致，治療主要以祛淤止痛為主［6，7］?；颊叩陌Y狀不同，治療所用的藥物也不同。女性在經(jīng)期出現(xiàn)小腹脹痛、乳頭微痛、心煩易怒、經(jīng)量較少或月經(jīng)不暢，應(yīng)為患者服用疏肝理氣、活血化瘀的藥物來治療。若女性在經(jīng)期小腹疼痛為綿綿之痛，月經(jīng)量較少、色淡質(zhì)薄、精神倦怠、面色蠟黃、食欲不佳等癥狀，服用的中藥物應(yīng)以益氣補(bǔ)血為主。月經(jīng)期間或是月經(jīng)結(jié)束后小腹發(fā)冷發(fā)痛，月經(jīng)色淡量少，伴有腰酸腿軟、手足發(fā)冷、小便清長(zhǎng)，應(yīng)服用溫經(jīng)散寒的藥物［6，8］。

本研究采用的痛經(jīng)方是根據(jù)嶺南地區(qū)原發(fā)性痛經(jīng)患者常見“寒凝血瘀”、“氣滯血瘀”、“濕熱蘊(yùn)結(jié)”三種基礎(chǔ)證型夾雜的特點(diǎn)配伍而成：黃連瀉火解毒，清熱燥濕，姜半夏化痰降逆止嘔，竹茹清熱化痰、除煩止嘔，枳殼行氣寬中、行痰消痞，合而為黃連溫膽湯減味，以清濕熱痰滯；吳茱萸散寒止痛，降逆止嘔，助陽(yáng)止瀉，恰合痛經(jīng)患者有經(jīng)行腹冷痛、常伴惡心、腹瀉等癥，其與黃連合用為左金丸，具有瀉肝火，行濕，開痞結(jié)之功效；溫膽湯清濕熱的作用部位偏里及中焦，而茵陳、土茯苓偏表及上、下焦，合用則可清一身之濕熱；延胡索行氣活血止痛，能行血中氣滯、氣中血滯，合川芎以行氣活血通經(jīng)止痛，有較好的止痛功效，延胡索合川楝子為金鈴子散，為行氣止痛治療痛經(jīng)的常用方；炒蒲黃、五靈脂為治療氣滯血瘀痛經(jīng)的常用對(duì)藥，合烏藥以增強(qiáng)順氣止痛的功效；烏藥、延胡索、枳殼、五靈脂、川芎為膈下逐瘀湯的組成部分，有行氣活血逐瘀，破癥消結(jié)之功效；合小茴香則有少腹逐瘀湯之意，以散寒止痛；石見穿可清熱解毒，活血鎮(zhèn)痛，為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)用藥；知母有清熱除煩，滋陰潤(rùn)燥，可實(shí)熱、虛熱兩清，有調(diào)和諸藥，防止過寒傷陽(yáng)、破血化瘀損傷正氣的功效。本方融黃連溫膽湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、左金丸、金鈴子散為一方，加茵陳、土茯苓、石見穿以增強(qiáng)祛濕之效，知母調(diào)和藥性，共奏祛濕清熱、行氣散寒、化瘀止痛的功效。從臨床來看，該病有寒、熱、虛、實(shí)之分，從總體上來說導(dǎo)致通經(jīng)的主要原因是經(jīng)血瘀滯、腫任不暢，治療主要以通為主。本研究自擬的痛經(jīng)方是由多種中藥材混合熬制而成，具有活血化瘀、溫經(jīng)通脈、行氣止痛之品進(jìn)行匹配，去除淤血、生出新血，可以打通經(jīng)脈，緩解女性的疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)上認(rèn)為女性出現(xiàn)痛經(jīng)主要是因?yàn)樵陆?jīng)期間子宮內(nèi)膜合成與釋放前期前列腺素的增加有關(guān)。在這些活血化瘀藥物的作用下可以起到解痙作用，增加血流的灌流量，對(duì)微循環(huán)加以改善。只有確保女性的氣血在溫煦合暢的條件下促使月經(jīng)周期的規(guī)律性，血海滿盈后，通過陽(yáng)氣的推動(dòng)而瀉，促使寒淤血得散，氣血通達(dá)，起到緩解疼痛的作用。本研究對(duì)觀察組患者采用本自擬方治療后，患者的疼痛得到明顯的緩解，疼痛持續(xù)時(shí)間也得以降低，治療具有顯著的效果，是治療嶺南地區(qū)女性痛經(jīng)的有效藥方劑，具有較高的實(shí)踐與應(yīng)用價(jià)值。在這一藥方的作用下，可以溫經(jīng)通脈，去除女性身體中的寒氣，從根本上起到治療痛經(jīng)的作用。

綜上所述，痛經(jīng)方在臨床治療原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)取得了一定的療效，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)觀察，嶺南原發(fā)性痛經(jīng)患者服用痛經(jīng)方后，患者的疼痛時(shí)間和程度都得到了較好的緩解，總有效率高，具有較好的臨床療效。