郝曉曄，李菊香，唐 纓

(天津市第一中心醫(yī)院超聲科，天津 300192)

患者男，55歲，因“間斷性右下腹隱痛3年”入院。查體：腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波；腹軟，全腹無壓痛，無明顯反跳痛，無肌緊張，未聞及腸鳴音及異常血管雜音。白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.89×109/L，血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)6.3 ng/ml(正常參考值0～4.7 ng/ml)。超聲：右下腹闌尾區(qū)探及約6.0 cm×2.4 cm×2.2 cm囊性腫物，內(nèi)部透聲尚可，內(nèi)壁欠光滑，一端與回盲部相連，另一端為盲端，加壓后腫物未見明顯變形、移動(dòng)，周圍未探及無回聲區(qū)及腫大淋巴結(jié)(圖1A)；CDFI未見明顯異常血流信號(hào)(圖1B)。超聲提示：右下腹闌尾區(qū)囊性腫物(闌尾黏液囊腫？)。行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，術(shù)中見闌尾腔擴(kuò)大。術(shù)后病理：光鏡下見細(xì)胞呈柱狀，輕度異型增生，柱狀細(xì)胞內(nèi)可見大量黏液空泡(圖1C)；免疫組織化學(xué)染色CK7(-)，CK20(+)，MUC-2(+)。病理診斷：闌尾低級(jí)別黏液性腫瘤(low-grade appendiceal mucinous neoplasm, LAMN)。

圖1 LAMN A.超聲聲像圖； B.CDFI； C.病理圖(HE，×10)

討論LAMN罕見，臨床無特異性表現(xiàn)，超聲表現(xiàn)亦不典型，導(dǎo)致臨床誤診率高。病理學(xué)上，闌尾黏液性腫瘤分為黏液囊腫、黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌。LAMN是闌尾黏液性腫瘤的少見類型，屬交界性或低度惡性腫瘤，臨床癥狀個(gè)體差異較大。LAMN多起源于闌尾腺上皮，主要因糞石或慢性炎癥導(dǎo)致管腔狹窄，黏液物質(zhì)聚積引起管腔擴(kuò)張，黏液以“推擠”模式進(jìn)入闌尾壁內(nèi)或壁外。超聲聲像圖中，多數(shù)LAMN表現(xiàn)為囊實(shí)性包塊，分隔纖細(xì)，“洋蔥皮”征象為其典型特征；部分病例內(nèi)部回聲呈膠凍狀，破裂時(shí)常伴腹腔積液。本例超聲將LAMN誤診為闌尾黏液性囊腫，究其原因，可能在于觀察囊壁不細(xì)致，未發(fā)現(xiàn)纖細(xì)分隔。LAMN應(yīng)與闌尾單純性黏液性囊腫相鑒別，后者通常表現(xiàn)為圓形或類圓形囊性包塊，單房為主，透聲好而壁薄，故超聲掃查應(yīng)仔細(xì)觀察囊壁有無增厚及纖維化，適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，注意囊內(nèi)透聲及有無分隔。LAMN還需與另外2種類型闌尾黏液性腫瘤相鑒別：①闌尾黏液性囊腺瘤，超聲表現(xiàn)為類圓形囊性包塊，單房或多房，纖細(xì)條索分隔，體積較大；②闌尾黏液性囊腺癌，亦表現(xiàn)為囊實(shí)性包塊，但實(shí)性部分多有粗大分隔，可見血流信號(hào)，且多數(shù)病例腫瘤標(biāo)志物升高。