唐 琪，楚克濤，劉玉林*

(1.湖北省腫瘤醫(yī)院放射科，湖北 武漢 430079；2.右江民族醫(yī)學(xué)院研究生院，廣西 百色 533000)

患者女，66歲，因“左頸部無痛性腫塊進行性增大2年”入院。查體：左頸部明顯隆起，可觸及雞蛋大小腫塊，質(zhì)硬，邊界清楚，表面光滑，隨吞咽上下移動，無壓痛，未聞及血管雜音；氣管明顯向右偏移。實驗室檢查：甲狀腺過氧化物酶抗體272.00 IU/ml，甲狀腺球蛋白253.00 ng/ml。超聲：甲狀腺左葉實質(zhì)61 mm×49 mm×38 mm低回聲團，邊界清晰，回聲不均勻，內(nèi)見鈣化灶，周邊及內(nèi)部見少許短條狀血流信號，左側(cè)頸部見多發(fā)腫大淋巴結(jié)(圖1A)。CT：甲狀腺左葉低密度腫塊，邊緣不規(guī)則，與周圍組織分界不清，密度不均勻，CT值約29～58 HU，其內(nèi)見結(jié)節(jié)狀、環(huán)狀鈣化灶；氣管受壓右偏(圖1B)。甲狀腺核素顯像示左葉腫塊放射性攝取減低，為“涼結(jié)節(jié)”(圖1C)。綜合影像學(xué)診斷為甲狀腺癌可能性大。于全麻下行雙側(cè)甲狀腺全切術(shù)+雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后病理：甲狀腺左葉許特萊細(xì)胞癌(Hürthle cell carcinoma， HCC)伴左頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(圖1D)。術(shù)后1個月予大劑量131I(150 mCi)+甲狀腺素替代治療。隨訪3個月未見腫瘤復(fù)發(fā)或新發(fā)轉(zhuǎn)移。

圖1 甲狀腺HCC A.超聲聲像圖； B.CT； C.核素顯像； D.病理圖(HE，×200)

討論甲狀腺HCC又稱嗜酸細(xì)胞癌，約占甲狀腺癌的4%，多見于中老年女性，是主要(>75%)或完全由具有嗜酸性特征的濾泡細(xì)胞構(gòu)成、可有包膜血管浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，侵襲性強，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。HCC影像學(xué)表現(xiàn)具有一定特征。超聲常表現(xiàn)為直徑較大(>3 cm)的單發(fā)低回聲為主腫塊，邊界模糊，其內(nèi)可見微小或粗大鈣化，血流豐富，且分布不規(guī)則，多屬TI-RADS 4或5級，易發(fā)生頸部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；CT常見單發(fā)不規(guī)則低密度腫塊，邊界不清，內(nèi)部可見鈣化，晚期可見周圍組織侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；核素顯像多表現(xiàn)為“冷、涼結(jié)節(jié)”。本病早期表現(xiàn)缺乏特異性，極易誤診為甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，確診需依靠病理及免疫組織化學(xué)。目前多數(shù)學(xué)者主張對本病采用甲狀腺全切除+大劑量131I內(nèi)照射+甲狀腺素替代綜合治療。