萬晉州，羅 紅，唐 英

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院超聲科 出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041)

患者男，31歲，“觸及陰囊腫物1個(gè)月”；既往無特殊病史。查體：陰莖及陰囊發(fā)育正常,雙側(cè)陰囊內(nèi)各捫及約2 cm腫物,可移動(dòng)，無疼痛。超聲：右側(cè)陰囊內(nèi)見約40.91 mm×27.12 mm×20.72 mm、18.43 mm×14.52 mm×12.62 mm(圖1A)，左側(cè)陰囊內(nèi)見約29.63 mm×23.81 mm×18.31 mm、15.32 mm×11.31 mm×11.63 mm實(shí)質(zhì)腫物，回聲均勻。CDFI：陰囊腫物內(nèi)部見條狀血流信號(hào)(圖1B)，較大者周圍見附睪組織回聲，雙側(cè)附睪管無擴(kuò)張，較小者周圍未見附睪組織回聲。雙側(cè)輸精管未見明顯增粗，管腔內(nèi)未見明顯異?；芈暎惶崾荆憾嗖G癥？檢查總精子數(shù)98×106個(gè)/ml，存活率78%，計(jì)數(shù)精子200個(gè)，其中正常形態(tài)4個(gè)，缺陷精子196個(gè)，正常精子占2%，白細(xì)胞過氧化物酶(+)；提示：畸形精子癥，白細(xì)胞精液癥。結(jié)合臨床綜合診斷為多睪癥。

圖1 多睪癥 A.超聲聲像圖示右側(cè)陰囊； B.CDFI

討論多睪癥發(fā)生率極低，可能是在胚胎生殖嵴衍化成睪丸過程中，某種因素使胚胎早期生殖嵴內(nèi)上皮細(xì)胞索分裂所致，常見3個(gè)睪丸，左側(cè)多于右側(cè)。臨床癥狀多不明顯，主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)無痛性腫物，常因隱睪、睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸疼痛及睪丸腫物就診而檢出；其并發(fā)癥包括腹股溝疝、鞘膜積液、不育及惡性腫瘤等。解剖學(xué)上多睪癥可分為4型：A型，僅有睪丸組織；B型，有睪丸、附睪，無輸精管；C型，2個(gè)睪丸、附睪共享1條輸精管；D型，有獨(dú)立附睪和輸精管。本例共4個(gè)睪丸，額外睪丸周圍未見附睪及輸精管結(jié)構(gòu)，符合A型。多睪癥超聲表現(xiàn)具有特異性，聲像圖顯示單側(cè)陰囊或腹股溝區(qū)有2個(gè)及以上睪丸回聲，且有獨(dú)立包膜。本病需與睪丸腫瘤及橫過異位睪丸相鑒別：①睪丸腫瘤與正常睪丸邊界不清，根據(jù)成分不同可表現(xiàn)為不均勻混合性回聲，周圍無獨(dú)立附睪或輸精管結(jié)構(gòu)；②橫過異位睪丸表現(xiàn)為同側(cè)陰囊、腹股溝區(qū)及腹腔內(nèi)可見2個(gè)睪丸，而對(duì)側(cè)陰囊、腹股溝區(qū)及腹腔內(nèi)未見睪丸回聲。多睪癥惡變率低，臨床傾向保守治療、定期隨訪，如陰囊疼痛可及時(shí)就診。本例未行手術(shù)，保守治療1個(gè)月后其妻順利懷孕。