高 燕, 韋艷春

(桂林醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院, 廣西 桂林, 541001)

在我國，助產(chǎn)學(xué)專業(yè)既有著深厚的歷史沉淀，又有著新的發(fā)展生機。新的時代背景賦予了這門專業(yè)新的歷史機遇和時代使命。設(shè)計和開發(fā)一門專業(yè)課程體系之前，有必要對這門專業(yè)所處的時代背景有一個清楚的認(rèn)識，然后結(jié)合專業(yè)的性質(zhì)與特點來設(shè)置課程體系，才能構(gòu)架出更加符合時代要求的人才培養(yǎng)模式。本文根據(jù)Harden的課程設(shè)計十步驟，探討如何進(jìn)行助產(chǎn)學(xué)本科專業(yè)(BMid)課程體系的設(shè)計與開發(fā)，為教學(xué)提供思路。

1 我國助產(chǎn)學(xué)專業(yè)教育所面臨的新時代背景

全球經(jīng)驗表明，助產(chǎn)服務(wù)在保障母嬰安全方面發(fā)揮著不可替代的作用?！?014世界助產(chǎn)狀況報告》提出了對于2030年助產(chǎn)前景的展望，即“助產(chǎn)2030(Midwifery 2030)”，為全球助產(chǎn)的發(fā)展進(jìn)一步指明了方向[1]。國際助產(chǎn)聯(lián)盟(ICM)認(rèn)為，助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵基礎(chǔ)是3大支柱，即以核心勝任力為基礎(chǔ)的助產(chǎn)教育、法律法規(guī)和行業(yè)協(xié)會[2]。目前我國不僅助產(chǎn)專業(yè)教育體系不完善，缺乏國家統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，也沒有助產(chǎn)專業(yè)協(xié)會。助產(chǎn)行業(yè)處于缺乏專業(yè)管理制度規(guī)范體系、人力資源極度匱乏、助產(chǎn)士學(xué)歷層次低、執(zhí)業(yè)范圍局限性較大等諸多問題[3]。我國學(xué)者陸虹將助產(chǎn)專業(yè)從2008年以后至今劃分為“從屬護(hù)理時期”，此時期助產(chǎn)士劃歸護(hù)士管理，執(zhí)業(yè)與晉升均從屬于護(hù)理[4]。同時，我國對于助產(chǎn)立法的需求也非常迫切，需要從助產(chǎn)士準(zhǔn)入制度、執(zhí)業(yè)范圍、職稱晉升體系等方面來完善助產(chǎn)法律法規(guī)[5]。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011—2020 年)》與《衛(wèi)生部貫徹2011—2020年中國婦女兒童發(fā)展綱要實施方案》里都明確提出加強助產(chǎn)專業(yè)緊缺人才培訓(xùn)，完善助產(chǎn)專業(yè)教育。2015年9月，全國首批8所院校獲批作為試點招收本科護(hù)理學(xué)專業(yè)(助產(chǎn)方向)學(xué)校[6]。在教育部公布的2016、2017、2018年度普通高等學(xué)校本科專業(yè)備案和審批結(jié)果中，先后分別新增4所、22所和17所高校獲批助產(chǎn)學(xué)新專業(yè)招收四年制本科生。由此可見，助產(chǎn)學(xué)專業(yè)在我國已經(jīng)開始迅速發(fā)展，也正是因為如此，更體現(xiàn)出在新時代背景下設(shè)計與開發(fā)助產(chǎn)學(xué)本科專業(yè)課程體系的緊迫性和重要性。

2 助產(chǎn)學(xué)專業(yè)課程體系的開發(fā)與設(shè)計

完善助產(chǎn)專業(yè)教育，其核心在于課程體系的設(shè)置。鑒于我國助產(chǎn)專業(yè)尚未從護(hù)理專業(yè)之中脫離出來，也不可能照搬國外的教育模式。從教育學(xué)的視角出發(fā)，學(xué)習(xí)課程設(shè)計和開發(fā)相關(guān)理論可以為助產(chǎn)學(xué)專業(yè)課程體系的開發(fā)與設(shè)計提供思路。Harden在1986年提出課程設(shè)計十步驟包括確認(rèn)教育需求、構(gòu)建學(xué)習(xí)結(jié)果、確定教學(xué)內(nèi)容、組織教學(xué)內(nèi)容、決定教育策略、選擇教學(xué)方法、準(zhǔn)備評價、有關(guān)課程計劃的溝通、營造適合教育或?qū)W習(xí)的環(huán)境和課程管理[7]。本校從2018年開始招收助產(chǎn)學(xué)專業(yè)四年制本科生，在課程體系的構(gòu)建上結(jié)合了Harden的課程理論，下面分別闡述。

2.1 確認(rèn)教育需求和構(gòu)建學(xué)習(xí)結(jié)果

本校在構(gòu)建課程體系之初，除了采取傳統(tǒng)的專家調(diào)研、實地考察、文獻(xiàn)檢索和師生座談外，同時還對助產(chǎn)專業(yè)的相關(guān)政策進(jìn)行梳理，以了解助產(chǎn)專業(yè)的職業(yè)需求、行業(yè)現(xiàn)狀和教育法規(guī)，將培養(yǎng)目標(biāo)定位在培養(yǎng)能夠在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中從事臨床助產(chǎn)、圍產(chǎn)期護(hù)理以及母嬰保健工作的專業(yè)人才。然后，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)來設(shè)計課程，把學(xué)習(xí)結(jié)果作為課程設(shè)計的出發(fā)點，采取一種基于結(jié)果的課程設(shè)計理念，其核心內(nèi)容就是助產(chǎn)士核心勝任力。

助產(chǎn)士核心勝任力提出了教育計劃管理的問題—時間長度和內(nèi)容、實踐環(huán)境和實踐范圍等[2]。目前，國際助產(chǎn)士聯(lián)合會(ICM)最新版的核心勝任力標(biāo)準(zhǔn)為《基礎(chǔ)助產(chǎn)士核心勝任力2010，2013修訂版》，包括母嬰保健的社會學(xué)、流行病學(xué)與文化環(huán)境，孕前保健與計劃生育，孕期保健，分娩期保健，產(chǎn)后保健，新生兒保健，流產(chǎn)保健7個模塊，268個條目，13條附加能力7個模塊。2014年陸虹等[8]構(gòu)建了我國助產(chǎn)士核心勝任力指標(biāo)體系，這對助產(chǎn)護(hù)理教育很有借鑒意義。

根據(jù)文獻(xiàn)報道，綜合山西省(2016年)[9]、江蘇省(2017年)[10]、福建省(2018年)[11]、川東北地區(qū)(2018年)[12]對助產(chǎn)士核心勝任力的調(diào)查結(jié)果來看，我國助產(chǎn)士目前總體得分水平中等，職業(yè)素養(yǎng)、產(chǎn)后保健、孕期保健維度得分較高；孕前保健、婦女保健及公共衛(wèi)生保健維度得分相對較低；分娩保健保健得分不一。在領(lǐng)導(dǎo)能力、創(chuàng)新能力、資源整合能力及對新護(hù)士(新助產(chǎn)士)的教育能力的自我評價得分相對較低[10]。基層醫(yī)院更是存在學(xué)歷低、勝任力差的情況[13]。這說明我國助產(chǎn)士核心勝任力還存在整體水平不高、地區(qū)差異大、職業(yè)范圍局限等問題。因此，在設(shè)計課程時，應(yīng)充分考慮國際、國家和地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)的差異，從態(tài)度、知識和技能3個層面來體現(xiàn)助產(chǎn)士所需具備的核心勝任力。表1是本校助產(chǎn)學(xué)專業(yè)的部分課程目標(biāo)舉例，以供參考。

2.2 確定教學(xué)內(nèi)容和組織教學(xué)內(nèi)容

課程內(nèi)容可以從多方面進(jìn)行呈現(xiàn)，包括傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的模式、按人體系統(tǒng)整合的模式、生命周期模式、以問題為基礎(chǔ)的模式、或以任務(wù)(案例、情境等)為基礎(chǔ)的課程模式等，這些方法并不互相排斥[7]。從某種程度而言，教學(xué)內(nèi)容就像建造知識大廈的一磚一瓦，需要經(jīng)過精心的挑選和組織。這些“知識磚塊”應(yīng)該遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律和學(xué)習(xí)能力來進(jìn)行設(shè)計，并使之有機組合起來。例如，傳統(tǒng)課程內(nèi)容的組織往往是“先基礎(chǔ)后臨床”，基礎(chǔ)科目學(xué)完之后，學(xué)生很快會忘記學(xué)過的內(nèi)容，學(xué)生在學(xué)習(xí)臨床科目時需要再次花時間來復(fù)習(xí)，從而忽略了醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的連貫性和學(xué)習(xí)者對知識獲取的關(guān)聯(lián)性。筆者在教學(xué)經(jīng)驗中發(fā)現(xiàn)，螺旋式課程體系在助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)中更為適用。螺旋式課程體系展示出一個有用的內(nèi)容組織方法，整個課程中都有不同難度水平的課程主題反復(fù)回顧，使新知識與舊知識關(guān)聯(lián)起來，從而增強學(xué)生能力[7]。下面以我校助產(chǎn)專業(yè)禮儀和人際溝通課程的設(shè)計模式為例來介紹，見圖1。

表1 桂林醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)學(xué)專業(yè)課程目標(biāo)舉例(2018)

圖1 螺旋式課程結(jié)構(gòu)(以助產(chǎn)專業(yè)禮儀與人際溝通課程為例)

在以往的教學(xué)經(jīng)驗中，筆者發(fā)現(xiàn)《禮儀與人際溝通》這門課程開課學(xué)期過早或過晚都存在一定的問題。因此，我們吸收了螺旋式課程的構(gòu)建理念，分學(xué)期來安排教學(xué)內(nèi)容。第3學(xué)期學(xué)習(xí)公共禮儀，第5學(xué)期在學(xué)習(xí)專業(yè)禮儀同時貫穿第3學(xué)期已經(jīng)學(xué)過的公共禮儀內(nèi)容。到第7學(xué)期，學(xué)生實習(xí)期間將公共禮儀和專業(yè)禮儀內(nèi)容再次穿插進(jìn)行，通過實景練習(xí)以達(dá)到融會貫通。這種模式的優(yōu)點在于將課程內(nèi)容通過一個由淺入深、反復(fù)回顧、逐漸上升的過程而呈現(xiàn)出來，從而提高學(xué)習(xí)的關(guān)聯(lián)性，符合建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)原理。

助產(chǎn)士是集助產(chǎn)、產(chǎn)科、護(hù)理技術(shù)于一身的醫(yī)務(wù)人員[14]。目前，我國助產(chǎn)專業(yè)還從屬于護(hù)理專業(yè)，這對助產(chǎn)本科教育提出了很大的挑戰(zhàn)。融合兩門專業(yè)課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容很容易導(dǎo)致學(xué)生課程負(fù)荷過高的情況。因此，在教學(xué)內(nèi)容的取舍上，更需要認(rèn)真分析和對比助產(chǎn)與護(hù)理工作的不同性質(zhì)，保障學(xué)生在通過護(hù)士資格考試的同時掌握助產(chǎn)專業(yè)的知識和技能。例如，我國助產(chǎn)畢業(yè)生普遍存在動手能力不強的情況，這與助產(chǎn)實踐教學(xué)體系的設(shè)置有很重要的關(guān)系，大多數(shù)院校存在助產(chǎn)和護(hù)理臨床實踐教學(xué)安排沖突的問題。這一點可以借鑒英國本科助產(chǎn)士的實踐教學(xué)模式，它是基于計量工作任務(wù)的方式進(jìn)行的，學(xué)生每年進(jìn)行12周的教學(xué)實習(xí)，要求助產(chǎn)學(xué)生必須完成至少100次以上的產(chǎn)前檢查；完成40例產(chǎn)婦分娩的監(jiān)護(hù)和照顧；親自完成40例產(chǎn)婦的接生，如果缺乏產(chǎn)婦，則至少30例；監(jiān)測和照顧40例產(chǎn)婦高危妊娠產(chǎn)前、分娩時或產(chǎn)后護(hù)理；監(jiān)測和照顧至少100例產(chǎn)后期婦女和新生兒，這些標(biāo)準(zhǔn)都可以供我們參考。

2.3 決定教育策略和選擇教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)教育中討論最多的就是教育策略和方法的選擇。在課程設(shè)計中，應(yīng)充分考慮到不同專業(yè)性質(zhì)、學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需求以及學(xué)校和教師的客觀條件，從而決定采取哪一種教育策略。值得一提的是，我們開始嘗試敘事教學(xué)方法的應(yīng)用。敘事教學(xué)方法不僅訓(xùn)練了學(xué)生的評判性思維和自學(xué)能力，而且給學(xué)生很好的臨床情境代入感，讓學(xué)生理解每名孕婦、產(chǎn)婦和家庭及臨床情境的獨特性[15]。課程設(shè)計時，應(yīng)該有計劃地將這些內(nèi)容安排在不同的學(xué)科中，以不同的形式展現(xiàn)出來。比如，第1、2學(xué)期安排學(xué)生到醫(yī)院或社區(qū)見習(xí)3天，講述所見所聞和心得體會；第3、4學(xué)期組織讀書報告會，讓學(xué)生暢談與助產(chǎn)專業(yè)相關(guān)的文學(xué)著作；第5、6學(xué)期安排學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)，聆聽產(chǎn)婦或者孕婦關(guān)于妊娠、分娩或者哺乳的故事；第7、8學(xué)期讓學(xué)生在實習(xí)過程中寫下實習(xí)日記。敘事教學(xué)方法吸引力強、感染力深，對學(xué)生專業(yè)情感、專業(yè)價值和專業(yè)思想的培養(yǎng)有一種“潤物無聲”的效果。

2.4 準(zhǔn)備評價和課程溝通

課程評價是設(shè)計和開發(fā)課程的重要組成部分。教師集體備課時應(yīng)將課程考核評價的方法作為一個重點討論的內(nèi)容并持續(xù)改進(jìn)。在實施有計劃的課程體系時，教師需要非常清楚地知道每一個組成部分將會對學(xué)生學(xué)習(xí)結(jié)果、學(xué)習(xí)機會、學(xué)習(xí)經(jīng)歷產(chǎn)生什么樣的影響，然后適時地調(diào)整課程內(nèi)容。為了達(dá)到這樣的目的，建立個性化的網(wǎng)絡(luò)平臺和使用學(xué)習(xí)檔案袋是一項值得推廣的教學(xué)措施。

檔案袋在國外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域已經(jīng)得到了高度的認(rèn)可，這是因為其實現(xiàn)了其他方法難以達(dá)到的目標(biāo)：監(jiān)測和評價崗位勝任力和非技術(shù)性技能(如反思)的發(fā)展過程[7]。在網(wǎng)絡(luò)平臺上建立學(xué)生個人檔案袋，可以方便學(xué)生查詢課程信息、了解學(xué)習(xí)進(jìn)度和反饋學(xué)習(xí)效果。其優(yōu)點在于將學(xué)生學(xué)習(xí)過程視為一種成長的經(jīng)歷，把學(xué)生每一份作業(yè)、每一次考核、每一點思考都記錄下來，記錄人包括老師或?qū)W生自己。這樣，檔案袋既是激勵學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，更是教師用于檢測學(xué)習(xí)進(jìn)展、評價學(xué)生崗位勝任力發(fā)展和反思性教學(xué)的源泉。

2.5 營造教育環(huán)境和課程管理

教育環(huán)境是醫(yī)學(xué)課程的核心因素。教育環(huán)境對教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)都會產(chǎn)生明顯的影響。每一個學(xué)生因為其個性特征、人際關(guān)系和教育經(jīng)歷不同，所感受到的教育環(huán)境都會不一樣。因此，很難定義和明確教育環(huán)境的組成要素。但重要的是，教師應(yīng)積極思考教育環(huán)境的改變會對教學(xué)活動產(chǎn)生什么樣的影響，并帶著這種理念去設(shè)計課程和進(jìn)行教學(xué)活動，這樣會使教學(xué)變得更加有效。比如，安排學(xué)生在第1學(xué)期去醫(yī)院或社區(qū)見習(xí)，通過讓學(xué)生早期接觸臨床環(huán)境，幫助其認(rèn)識專業(yè)，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。

課程的管理對教學(xué)的重要性不言而喻。很多教師認(rèn)為課程管理是管理部門的職責(zé)而忽視了教師恰恰是課程改革的真正推動者。然而，如果不理解醫(yī)學(xué)院校的組織架構(gòu)模式和決策過程，自下而上的創(chuàng)新也常常難以實現(xiàn)。因此，任命一名或多名專門從事課程開發(fā)、實施和監(jiān)管的人員是非常有必要的。這些人員可以組成教育委員會，或者也可以是獨立的課程負(fù)責(zé)人，其主要職責(zé)是定期討論和調(diào)整課程教學(xué)中的問題并做出及時的調(diào)整。現(xiàn)代化的信息技術(shù)、數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計技術(shù)都可以幫助其提高課程管理的能力。應(yīng)該明確的是，這種協(xié)商共識需要更為廣泛的教師參與，才能使課程的管理和改革順利推進(jìn)。

課程地圖可以幫助教師更好的管理課程。從課程目標(biāo)、課程結(jié)構(gòu)和知識維度等方面繪制課程地圖能夠使教師對課程總體有著一個清晰的認(rèn)識。每所學(xué)?？梢愿鶕?jù)自己的情況繪制出形態(tài)各異、目的不一的課程地圖。課程地圖應(yīng)該是動態(tài)的，并將學(xué)習(xí)結(jié)果的實現(xiàn)程度得以明確地展現(xiàn)。表2是我校助產(chǎn)本科課程設(shè)計的地圖，將每個維度的內(nèi)容是否滿足了相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)作為評價教學(xué)內(nèi)容是否組織適當(dāng)?shù)臈l件。每一個維度的完成情況用“√”來表示，這樣就可以幫助教師了解課程目標(biāo)的實現(xiàn)情況，為后一步調(diào)整課程設(shè)置做準(zhǔn)備。

表2 助產(chǎn)專業(yè)本科課程地圖示例

3 小結(jié)

課程設(shè)計的目的是將有序、連貫的知識引入到人類已有經(jīng)驗的傳遞之中[7]。上述10個步驟涵蓋了醫(yī)學(xué)教育中的多個方面，這些都是在設(shè)計和開發(fā)課程時應(yīng)該考慮到的因素。不同設(shè)計者在應(yīng)用時有著不一樣的順序和內(nèi)容，但是課程目標(biāo)和教育需求是在設(shè)計課程前就必須明確的。傳統(tǒng)的課程觀往往只是注重課程的內(nèi)容和考核，這種觀念已經(jīng)發(fā)生了改變，新的課程觀使教育者意識到基于結(jié)果的學(xué)習(xí)、基于勝任力的設(shè)計在課程改革中的重要性。助產(chǎn)學(xué)本科專業(yè)教育在國內(nèi)才剛剛興起，新的時代背景下涌現(xiàn)出各種新的教育教學(xué)理論和技術(shù)，為助產(chǎn)教育的發(fā)展帶來了新的機遇，高校教師有責(zé)任為其助力啟航，奠定一個新的歷史起點。