陳 杰，魏 強(qiáng)*，殷偉東，刁成龍，倪 一，吳安娜

（1.南京市急救中心，南京210003；2.南京市衛(wèi)生信息中心，南京210003）

0 引言

急救醫(yī)療體系包括院前急救體系和院內(nèi)搶救體系，兩者密不可分[1]。院前急救不同于普通醫(yī)療之處在于生命的分秒必爭(zhēng)，所以說(shuō)“120”也是生命線。全國(guó)部分城市初步建立了結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際的“互聯(lián)網(wǎng)+院前醫(yī)療急救”模式，優(yōu)化了院前醫(yī)療急救全流程信息化管理與服務(wù)，建成了急救調(diào)度、院前醫(yī)療急救和院內(nèi)搶救之間實(shí)時(shí)、智能、安全的雙向信息通道，搭建了急診急救信息共享平臺(tái)，助力“五大中心”建設(shè)，切實(shí)提高了院前院內(nèi)醫(yī)療急救一體化服務(wù)能力。本研究通過(guò)建設(shè)區(qū)域院前院內(nèi)急救信息一體化共享平臺(tái)，整合急救、急診室搶救以及ICU 搶救，運(yùn)用適當(dāng)?shù)男畔⒓夹g(shù)、調(diào)度機(jī)制、法律法規(guī)及管理模式，在互為呼應(yīng)的基礎(chǔ)上有效融為一體，構(gòu)建了一條暢通的生命綠色通道，給人民群眾帶來(lái)切實(shí)的、高水平的院前急救、院內(nèi)搶救服務(wù)[2-4]。

1 需求分析

平臺(tái)應(yīng)滿(mǎn)足以下需求：

（1）硬件支撐能力，靈活、快速部署能力，計(jì)算和存儲(chǔ)能力。本平臺(tái)既要能滿(mǎn)足未來(lái)不確定的政策性新項(xiàng)目的需求，又要能實(shí)現(xiàn)性能的彈性擴(kuò)展和收縮，還要保護(hù)已有硬件的投資價(jià)值，避免重復(fù)建設(shè)和資金浪費(fèi)[5]。

（2）由于南京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性多、具有影響力的專(zhuān)科醫(yī)院多、醫(yī)聯(lián)體種類(lèi)數(shù)量多，需要建立一套以南京市急救中心為主體的院前院內(nèi)急救信息一體化共享平臺(tái)，以中間庫(kù)方式實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)數(shù)據(jù)交互，由市急救中心定義中間庫(kù)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、各個(gè)字段等。

（3）可靈活、便捷地實(shí)現(xiàn)與院內(nèi)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)的快速對(duì)接，部署各類(lèi)項(xiàng)目的具體應(yīng)用。不同屬性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及功能科室能夠通過(guò)專(zhuān)網(wǎng)及時(shí)、便捷地訪問(wèn)平臺(tái)，獲取院前急救患者的相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 平臺(tái)設(shè)計(jì)

目前，院前急救中各業(yè)務(wù)系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立，體系結(jié)構(gòu)也存在著一定的差異。由于不同的系統(tǒng)由不同的軟件廠商開(kāi)發(fā)，數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)方式、處理技術(shù)各不相同，且沒(méi)有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交換非常困難[6]。普通的數(shù)據(jù)交換方式只著眼于當(dāng)前信息環(huán)境，使得新的系統(tǒng)不能有效利用已有的交換方式與原有系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，因此，有必要建立數(shù)據(jù)中心來(lái)統(tǒng)一協(xié)調(diào)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交互，使各業(yè)務(wù)系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合、數(shù)據(jù)交互暢通無(wú)阻，從整體上達(dá)到理順業(yè)務(wù)流程的目的。

2.1 數(shù)據(jù)中心建設(shè)

“互聯(lián)網(wǎng)＋”是服務(wù)觀念的變革，重視服務(wù)體驗(yàn)是院前急救行業(yè)未來(lái)發(fā)展中不可忽視的重點(diǎn)。院前院內(nèi)急救信息一體化共享平臺(tái)引入“互聯(lián)網(wǎng)+院前醫(yī)療急救”的新理念[7]，采用云平臺(tái)技術(shù)構(gòu)建軟硬件平臺(tái)環(huán)境，以急救中心為主體，建立數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的計(jì)算、儲(chǔ)存、處理和共享。數(shù)據(jù)中心架構(gòu)如圖1 所示。

圖1 數(shù)據(jù)中心架構(gòu)圖

2.2 硬件支撐

為保障一體化共享平臺(tái)的可靠性、靈活性、擴(kuò)展性及安全性，數(shù)據(jù)中心架構(gòu)設(shè)計(jì)時(shí)采用虛擬化云計(jì)算技術(shù)，主要包括以下幾個(gè)方面：

（1）硬件投入：①虛擬化硬件服務(wù)器：為數(shù)據(jù)中心提供高性能的計(jì)算資源（處理器、內(nèi)存、網(wǎng)絡(luò)）。②存儲(chǔ)網(wǎng)絡(luò)交換系統(tǒng)：構(gòu)建數(shù)據(jù)中心高速、冗余的存儲(chǔ)網(wǎng)絡(luò)。③數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)：為所有業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)。④核心交換系統(tǒng)：負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)中心與其他網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換。⑤安全設(shè)備：實(shí)現(xiàn)區(qū)域邊界網(wǎng)絡(luò)防護(hù)、Web 應(yīng)用防護(hù)、關(guān)鍵業(yè)務(wù)入侵防御、用戶(hù)行為及審計(jì)等功能。

（2）整體性能：①計(jì)算性能：CPU 201 GHz，內(nèi)存1.5 TB；②存儲(chǔ)容量：520 TB；③接入帶寬：10 Gbit/s×6。

（3）主要特點(diǎn)：①可靠性：計(jì)算、存儲(chǔ)、網(wǎng)絡(luò)均采用雙節(jié)點(diǎn)、雙鏈路設(shè)計(jì)，可避免單點(diǎn)故障導(dǎo)致業(yè)務(wù)中斷；②靈活性：基于虛擬化技術(shù)架構(gòu)，支持動(dòng)態(tài)資源分配、資源統(tǒng)一調(diào)度，虛擬機(jī)快速部署、發(fā)布，并支持在線遷移等特性；③可擴(kuò)展：虛擬化架構(gòu)下，數(shù)據(jù)中心性能支持無(wú)縫線性擴(kuò)展，滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的業(yè)務(wù)需求，同時(shí)虛擬化技術(shù)支持與豐富的云安全、云災(zāi)備、混合云管理第三方解決方案進(jìn)行整合，如虛擬化安全、虛擬化災(zāi)備等；④安全性：基于虛擬機(jī)架構(gòu)，支持從虛擬主機(jī)到應(yīng)用層的安全防護(hù)和業(yè)務(wù)災(zāi)備。

3 平臺(tái)實(shí)現(xiàn)

3.1 業(yè)務(wù)平臺(tái)

院前院內(nèi)急救信息一體化共享平臺(tái)的業(yè)務(wù)采用分層設(shè)計(jì)，從外到內(nèi)分別為業(yè)務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)層、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換層和業(yè)務(wù)應(yīng)用服務(wù)層。其中，業(yè)務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)層采用Java、C/C++開(kāi)發(fā)，使用Tomcat 進(jìn)行內(nèi)容發(fā)布，負(fù)責(zé)接收和轉(zhuǎn)發(fā)業(yè)務(wù)應(yīng)用服務(wù)層的請(qǐng)求與結(jié)果，并存儲(chǔ)關(guān)鍵認(rèn)證信息和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換層位于醫(yī)院外部到內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)交換的中轉(zhuǎn)區(qū)域，主要負(fù)責(zé)內(nèi)、外網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的安全交換。業(yè)務(wù)應(yīng)用服務(wù)層支持目標(biāo)人群使用移動(dòng)終端App 訪問(wèn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各救治中心使用客戶(hù)端訪問(wèn)瀏覽。4G/5G 網(wǎng)絡(luò)、專(zhuān)線網(wǎng)絡(luò)等通信手段及各項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展為開(kāi)展院前院內(nèi)急救一體化工作提供了技術(shù)保證[8]。結(jié)合院前院內(nèi)一體化共享平臺(tái)的需求，依托南京市急救中心現(xiàn)有信息基礎(chǔ)平臺(tái)，擴(kuò)展構(gòu)建院前院內(nèi)急救一體化模式。平臺(tái)業(yè)務(wù)邏輯如圖2 所示。

圖2 院前院內(nèi)急救信息一體化共享平臺(tái)業(yè)務(wù)邏輯

3.2 業(yè)務(wù)流程

以互聯(lián)網(wǎng)為依托，在救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的第一時(shí)間以急救數(shù)據(jù)中心為樞紐，建立救護(hù)車(chē)與接診醫(yī)院、遠(yuǎn)端專(zhuān)家的信息通路。急救醫(yī)生完成患者初步健康信息的搜集并上傳至120 數(shù)據(jù)中心，將完整的車(chē)內(nèi)患者的生命體征波形、心電圖導(dǎo)聯(lián)波形、快速搶救病歷以及音視頻信息、患者專(zhuān)科診斷診療信息等傳輸給醫(yī)院，院內(nèi)急診接收到患者信息提前制訂搶救方案與接診準(zhǔn)備，建立起院前急救和院內(nèi)急救一體化的急救綠色通道。院前急救和院內(nèi)急救信息一體化共享平臺(tái)業(yè)務(wù)流程如圖3所示。

圖3 院前院內(nèi)急救信息一體化共享平臺(tái)業(yè)務(wù)流程圖

3.3 業(yè)務(wù)軟件

從業(yè)務(wù)流程層面為達(dá)到院前院內(nèi)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)了院前醫(yī)生急救工作站軟件、院內(nèi)急診客戶(hù)端軟件、院內(nèi)專(zhuān)家App軟件。

（1）院前醫(yī)生急救工作站：院前醫(yī)生在救護(hù)車(chē)上通過(guò)急救工作站填寫(xiě)患者的基礎(chǔ)信息、初步診斷報(bào)告、采集患者的生命體征數(shù)據(jù)（心電監(jiān)護(hù)、心電圖）傳輸?shù)皆簝?nèi)急診客戶(hù)端、院內(nèi)專(zhuān)家App，如圖4 所示。

（2）院內(nèi)急診客戶(hù)端：用于接收院前急救工作站傳輸?shù)臄?shù)據(jù)（心電監(jiān)護(hù)、心電圖），為院內(nèi)接收患者提供數(shù)據(jù)參考，如圖5 所示。

（3）院內(nèi)專(zhuān)家App：院內(nèi)專(zhuān)家通過(guò)App 接收院前患者數(shù)據(jù)，對(duì)院前患者初步診斷情況進(jìn)行預(yù)判，并通過(guò)App 與院前醫(yī)生視頻交互，遠(yuǎn)程指導(dǎo)院前醫(yī)生有針對(duì)性地實(shí)施搶救措施，如圖6 所示。

（4）院內(nèi)信息展示客戶(hù)端：主要展示院內(nèi)床位、診號(hào)等信息，實(shí)時(shí)接收院內(nèi)急診床位及掛號(hào)信息，在救護(hù)車(chē)上展示給院前醫(yī)生和患者家屬，可以起到患者分流的效果，避免患者去醫(yī)院沒(méi)有床位和等號(hào)太久的問(wèn)題，界面如圖7 所示。

4 應(yīng)用效果

院前院內(nèi)急救信息一體化共享平臺(tái)采用迭代開(kāi)發(fā)模式，于2018 年11 月完成第1 版本的發(fā)布，項(xiàng)目組組織協(xié)調(diào)與江蘇省人民醫(yī)院開(kāi)展了為期3 個(gè)月的產(chǎn)品測(cè)試試用。測(cè)試期結(jié)束后，項(xiàng)目組收集了江蘇省人民醫(yī)院的反饋意見(jiàn)和需求，討論分析后對(duì)電子病歷二維碼和心電圖分析進(jìn)行改進(jìn)，于2019 年4 月發(fā)布第2 版本。經(jīng)過(guò)2 個(gè)月的聯(lián)調(diào)測(cè)試，2019 年6 月在江蘇省人民醫(yī)院試運(yùn)行。截止到2019 年11 月，江蘇省人民醫(yī)院共接收4 618 名院前急救患者，接收心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)3 412 條。

本平臺(tái)充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)，發(fā)揮廣域范圍內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化遠(yuǎn)程診斷和搶救服務(wù)的功能，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)及院前院內(nèi)協(xié)同診斷等業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)患者救治的閉環(huán)管理，建立患者急救的院前院內(nèi)急救“綠色通道”，提升了院前急救病患搶救效率及用戶(hù)體驗(yàn)。

圖4 院前醫(yī)生急救工作站界面

圖5 院內(nèi)急診客戶(hù)端界面

圖6 院內(nèi)專(zhuān)家App 界面

圖7 院內(nèi)信息展示客戶(hù)端界面

5 結(jié)語(yǔ)

院前院內(nèi)急救信息一體化共享平臺(tái)基于開(kāi)放應(yīng)用模型，展開(kāi)科學(xué)合理、針對(duì)性強(qiáng)的項(xiàng)目設(shè)計(jì)及應(yīng)用實(shí)踐，探索了項(xiàng)目建設(shè)、應(yīng)用場(chǎng)景、數(shù)據(jù)管理等工作機(jī)制，有效推進(jìn)了院前院內(nèi)一體化服務(wù)模式的應(yīng)用與完善。院前院內(nèi)急救信息一體化共享平臺(tái)具有部署靈活、安全性高、投入成本可控、應(yīng)用簡(jiǎn)單、規(guī)范管理等優(yōu)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了患者信息院前院內(nèi)共享及提前分診，為危重癥患者救治開(kāi)通了“綠色通道”，提高了院前院內(nèi)醫(yī)療急救一體化服務(wù)能力，對(duì)于各級(jí)區(qū)域平臺(tái)的建設(shè)具有指導(dǎo)和借鑒作用[9]。

在現(xiàn)網(wǎng)條件下院內(nèi)專(zhuān)家與院前醫(yī)護(hù)人員協(xié)作搶救的主要局限：（1）無(wú)法實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)高清音視頻遠(yuǎn)程會(huì)診；（2）無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)影像等大數(shù)據(jù)量低時(shí)延傳輸；（3）無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)于時(shí)延、可靠性要求高的遠(yuǎn)程操控類(lèi)醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展。未來(lái)可利用5G 網(wǎng)絡(luò)的低時(shí)延、高可靠性特性，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)家遠(yuǎn)程控制機(jī)械臂及超聲探頭，開(kāi)展遠(yuǎn)程超聲檢查、遠(yuǎn)程手術(shù)等服務(wù)，并接入更多的衛(wèi)生及應(yīng)急服務(wù)應(yīng)用，豐富平臺(tái)功能，努力實(shí)現(xiàn)危急重癥第一時(shí)間有效救治，滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的急救服務(wù)需求。