賈寶鳳

[摘要] 目的 分析疼痛護(hù)理管理在肛腸外科病房中的應(yīng)用效果。方法 抽取2018年4月—2019年4月該院肛腸外科病房收治患者86例，分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理管理，觀察組疼痛護(hù)理管理，對(duì)比管理效果。結(jié)果 兩組患者未經(jīng)護(hù)理管理前，疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者經(jīng)疼痛護(hù)理管理后，12 h內(nèi)疼痛評(píng)分（4.77±1.02）分、24 h內(nèi)疼痛評(píng)分（2.01±0.48）分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 肛腸外科病房患者實(shí)施疼痛護(hù)理管理效果更佳，能夠減輕患者痛楚，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 肛腸外科病房;疼痛護(hù)理;管理;效果

[Abstract] Objective To analyze the effect of pain management in anorectal surgery ward. Methods From April 2018 to April 2019， 86 patients admitted to the anorectal surgery ward of the hospital were selected and divided into observation group and control group， control group routine nursing management， observation group pain nursing management， and comparison of management effects. Results There was no statistically significant difference in pain score between the two groups of patients before nursing management（P>0.05）. After pain management in the observation group， the pain score within 12 hours （4.77±1.02）points and the pain score within 24 hours （2.01±0.48）points， significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Pain care management is better in patients with anorectal surgery ward， which can alleviate the pain of patients and is worthy of application and promotion.

[Key words] Anorectal surgery ward; Pain care; Management; Effect

肛腸科是醫(yī)院重要科室之一，主治便秘、肛瘺、痔瘡等疾病，好發(fā)位置包括肛門、直腸等，疾病研究范圍主要在消化末端的器官所發(fā)生的疾病，在肛門口至直腸8～12 cm之間?；颊甙Y狀表現(xiàn)以劇烈疼痛、排便困難等為主，對(duì)身心健康、生活質(zhì)量均造成不良影響。目前臨床治療肛腸疾病多以手術(shù)療法，效果良好，但術(shù)后患者因換藥刺激、排便刺激等痛感較強(qiáng)烈，不僅影響手術(shù)效果，同時(shí)不利于患者預(yù)后恢復(fù)，因而，需通過(guò)護(hù)理干預(yù)減輕患者痛楚，加速創(chuàng)口愈合[1]。疼痛護(hù)理管理是最近幾年臨床廣泛應(yīng)用的模式之一，其以減輕患者痛楚為護(hù)理目標(biāo)，由多方面為患者提供服務(wù)，效果良好，備受患者及家屬的認(rèn)可及好評(píng)。該文以2018年4月—2019年4月該院肛腸科收治86例患者為例，論述疼痛護(hù)理干預(yù)的具體措施及應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次選擇該院肛腸外科病房收治患者86例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組共計(jì)患者43例，男性23例，女性20例;最低年齡30歲，最高年齡85歲，平均年齡（51.3±1.7）歲;病程時(shí)間短則1年，長(zhǎng)則5年，平均病程（3.3±1.1）年。其中18例患者患痔瘡疾病，11例患者患肛瘺疾病，14例患者患肛裂疾病。觀察組共計(jì)患者43例，男性24例，女性19例;最低年齡31歲，最高年齡84歲，平均年齡（51.4±1.6）歲;病程時(shí)間短則2年，長(zhǎng)則5年，平均病程（3.4±1.0）年。其中19例患者患痔瘡疾病，12例患者患肛瘺疾病，12例患者患肛裂疾病。經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷均患肛腸疾病，符合相關(guān)診斷要求;②所有患者均自愿參與該次研究;③所有患者年齡在30～85歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并肝臟、腎臟等功能障礙患者;②排除患精神方面疾病的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組輔以常規(guī)護(hù)理，如術(shù)后監(jiān)測(cè)患者體征指標(biāo)、指導(dǎo)患者正確用藥等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上輔以疼痛護(hù)理管理，具體過(guò)程為：

1.3.1 組建疼痛護(hù)理管理小組? 由該院主任、富有經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)等共同組建疼痛管理小組，對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，同時(shí)針對(duì)性治療疼痛預(yù)防及處理方案，在臨床應(yīng)用過(guò)程中結(jié)合患者反映等，對(duì)該方法進(jìn)行改進(jìn)與完善，從而確保方案有效落實(shí)，提高疼痛管理質(zhì)量。

1.3.2 定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)? 組織護(hù)理管理小組人員參與培訓(xùn)活動(dòng)，提高其護(hù)理專項(xiàng)技能及職業(yè)素養(yǎng)。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：鎮(zhèn)痛藥物的合理運(yùn)用、鎮(zhèn)痛方法的多種模式、預(yù)防傷口感染的若干措施等，對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)情況進(jìn)行定期考核，將考核結(jié)果與護(hù)理者人員薪資待遇掛鉤，從而提高其工作積極性，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.3.3 疼痛護(hù)理具體實(shí)施? 疼痛護(hù)理的具體實(shí)施過(guò)程可從以下幾方面入手：①飲食干預(yù)。在患者手術(shù)前后均需嚴(yán)格控制其飲食，要絕對(duì)避免食用味道辛辣、生冷、油膩等的食物，以免對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，尤其是痔瘡類疾病患者，在手術(shù)前后均需以流食或半流食為主，盡量降低排便量，以減少肛門的疼痛感[2]。在后期住院過(guò)程中根據(jù)患者具體恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整飲食方案，但仍不得使用任何刺激的食物，可適當(dāng)增加粗纖維、易消化等的蔬菜、水果。另外，護(hù)理人員可與患者進(jìn)行溝通，根據(jù)其日常飲食偏好調(diào)整食譜，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。②創(chuàng)口疼痛護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員需選擇疼痛評(píng)分量表對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，需采用連續(xù)評(píng)估方式，并將具體數(shù)據(jù)收集并制成動(dòng)態(tài)量表，以反映患者各恢復(fù)階段的具體情況。護(hù)理人員需根據(jù)患者具體的疼痛情況給予相應(yīng)的護(hù)理，疼痛感較輕時(shí)可叮囑其選擇屈膝狀態(tài)的側(cè)臥位，可有效緩解疼痛，還可利用深呼吸法緩解;如患者疼痛感明顯，可通知主治醫(yī)生，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物。同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中要叮囑患者，如廁過(guò)程中不能久蹲或久坐，且平時(shí)活動(dòng)時(shí)不要久站，也要避免下肢運(yùn)動(dòng)過(guò)快牽拉傷口[3]。③換藥護(hù)理。術(shù)后需定時(shí)為患者創(chuàng)口換藥，在換藥過(guò)程中需保證藥量和操作力度，以免對(duì)創(chuàng)口造成過(guò)度刺激，從側(cè)面控制術(shù)后疼痛感。在實(shí)際換藥過(guò)程中，需先確定創(chuàng)口的具體位置，清理原有敷料時(shí)盡量使用溫水擦拭，并在去除原有藥膏后拭干皮膚水分，再涂抹新敷料。換藥前30 min需為患者提供坐浴熏蒸，促進(jìn)創(chuàng)口周圍皮下血液循環(huán)，使藥物吸收率有所提升，換藥過(guò)程中動(dòng)作必須保證流暢和輕柔，并正確放置引流用紗布，要盡量避免包扎按壓時(shí)產(chǎn)生的疼痛感[4]。所有換藥操作均需嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，最大程度控制術(shù)后感染性并發(fā)癥的出現(xiàn)。④功能鍛煉。在恢復(fù)期階段，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者開展相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，包括適度的提肛、縮肛等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中護(hù)理人員要幫助患者保持肌肉和心理放松的狀態(tài)，可選擇自主深呼吸法、注意力轉(zhuǎn)移法等多種方式，必要時(shí)還可通過(guò)播放音樂(lè)或電視節(jié)目等方式幫助患者放松，在消除緊張心理的情況下進(jìn)行訓(xùn)練。在具體運(yùn)動(dòng)時(shí)一定要叮囑患者注意肌肉收縮的力度，不可操之過(guò)急，以循序漸進(jìn)的方式逐漸增大收縮力度，保證創(chuàng)口能夠適應(yīng)訓(xùn)練強(qiáng)度。如訓(xùn)練過(guò)程中感到創(chuàng)口疼痛，則需立即停止，待疼痛感消失后方可繼續(xù)進(jìn)行;如疼痛感長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法緩解，則需檢查創(chuàng)口是否二次撕裂，并及時(shí)處理。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中還可為患者介紹病房?jī)?nèi)的成功案例，以患者指導(dǎo)患者的方式幫助其建立恢復(fù)的信心，同時(shí)也增加患者間的交流，緩解負(fù)面心理。

1.3.4 定期歸納管理效果? 每間隔一段時(shí)間通過(guò)患者反饋等對(duì)護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行考核，找尋工作期間存在的疏忽與不足，予以改進(jìn)。針對(duì)工作表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員予以薪資、物品等獎(jiǎng)勵(lì)，刺激其工作積極性，調(diào)動(dòng)工作熱情。對(duì)于工作表現(xiàn)較差的護(hù)理人員，予以口頭批評(píng)或獎(jiǎng)金懲處。以此，提高管理水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

利用VAS量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分差異，總計(jì)10分，分值越高，患者痛楚越明顯。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成該次護(hù)理結(jié)果的統(tǒng)計(jì)與驗(yàn)證工作，疼痛評(píng)分這一計(jì)量資料用（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者未護(hù)理前疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組12 h內(nèi)評(píng)分、24 h內(nèi)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

肛腸科手術(shù)治療患者在術(shù)后難以避免地需要面對(duì)疼痛和排便困難的問(wèn)題，尤其是疼痛問(wèn)題最為突顯，而排便困難也在一定程度上因疼痛受到影響[6]。術(shù)后針對(duì)性的疼痛護(hù)理能夠有效緩解這一癥狀，降低各類止痛藥物的服用頻率和劑量，保證患者的健康。需進(jìn)一步強(qiáng)化院內(nèi)疼痛護(hù)理管理工作，首先需在科室內(nèi)建立疼痛護(hù)理管理小組，對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，同時(shí)針對(duì)可能發(fā)生的疼痛制定預(yù)防及處理方案，在臨床應(yīng)用過(guò)程中還需結(jié)合患者癥狀等對(duì)方案進(jìn)行改進(jìn)與完善。其次，定期為科室內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)工作，針對(duì)鎮(zhèn)痛設(shè)備、藥物等的使用方法、創(chuàng)口感染預(yù)防技巧等開展，培訓(xùn)結(jié)束后還需進(jìn)行相應(yīng)的考核，將考核結(jié)果與護(hù)理人員績(jī)效直接掛鉤[7]。另外，科室內(nèi)定期還需開展歸納總結(jié)會(huì)議，對(duì)臨床發(fā)生的各類問(wèn)題進(jìn)行記錄，從而分析工作中存在的不足，以尋求后續(xù)改進(jìn)護(hù)理方案。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)從患者的需求出發(fā)，強(qiáng)化對(duì)創(chuàng)口的護(hù)理，并在換藥過(guò)程中注意保持適宜的力度和對(duì)創(chuàng)口的保護(hù)，同時(shí)以飲食護(hù)理預(yù)防便秘的情況，保證排便的通暢性，并訓(xùn)練患者如何正確地床上完成排便[8]。在恢復(fù)期階段還需指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以提肛、縮肛等方式鍛煉肛門的括約肌，促進(jìn)排便功能的恢復(fù)。另外，在排便時(shí)還需為患者提供相對(duì)私密的空間，以便從心理上讓患者更容易接受，降低排斥感。

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（收稿日期：2020-01-11）