摘 要：劉渡舟國醫(yī)大師詳解《傷寒論》瓜蒂散，把握主證，根據病勢病位病機，因勢利導運用吐法，并詳述運用瓜蒂散的經驗，煎服方法、注意事項，及歷代醫(yī)家運用瓜蒂散的經驗。

關鍵詞：劉渡舟《傷寒論》瓜蒂散經驗;主證;病位;治法;煎服方法;注意事項

在汗、吐、下祛邪三法中，汗法，下法常用，但吐法如今臨床醫(yī)家已經很少運用。吐法是通過涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等病位的痰涎、宿食或毒物從口中吐出的一種治法。《素問·至真要大論》曰：“其在高者，引而越之”，這是吐法的理論依據之一。凡是痰涎壅塞在咽喉，或頑痰蓄積在胸膈，或宿食停留在胃脘，或誤食毒物尚留在胃中未下等，都可及時運用吐法使病邪涌吐而出。然而吐法畢竟是劫邪外出的一種治法，易損胃氣，所以多用于實邪壅塞，病情急劇的病人。

然而，如今醫(yī)家恐其涌吐法引起患者諸多不適不易接受，又害怕涌吐法毒副作用，有其適應癥也很少運用，寧可穩(wěn)，也不冒風險。痛惜的是，涌吐法的丟棄，也造成了一組有效治療癥候群的缺失。重溫《劉度舟傷寒論講稿》瓜蒂散的臨床應用，劉老的諄諄教導，煎服方法之細微，給我們在今后運用瓜蒂散時提供了有力依據，分述如下。

原文1：病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

原文2：病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中;心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方：瓜蒂一分，熬黃，赤小豆一分。上二味，各別搗篩，為散已，合治之，去一錢匕 。以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

瓜蒂散辨證要點：胸滿煩躁，欲吐不能，氣上沖咽喉不得息，舌苔白膩，脈弦滑，兩寸獨盛，病在上焦。

瓜蒂散主證：癲，狂，癇痰飲所致者，或痰涎，宿食滯于上腕。為“寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者。”即寸脈微浮，關脈、尺脈都比較沉伏不起，胸中痞硬，硬悶，有氣往上沖咽喉，頂住嗓子眼，而使呼吸不得暢。

瓜蒂散的證機：胸中痰邪，胸陽閉塞，氣機不利，邪氣上越。

瓜蒂散的治療方法：“病在上者，因而越之;病在表者，汗而發(fā)之”，病位在上，因勢利導，用涌吐法。實邪經涌吐之后，上焦得通，中焦得暢，往往取效甚捷。

瓜蒂散煎服方法：瓜蒂（炒黃）、赤小豆各等量，瓜蒂和赤小豆分開搗碎，用細籮篩一篩，成為面，二者合在一起，攪拌均勻，取三分，不要多用，就用三分。把香豉用水煮作稀蘼，去渣，用水和藥面，趁熱服下。如果三分不吐，可加至四分，因為瓜蒂散為涌吐峻劑，易傷正氣，得到吐就停止。

瓜蒂散的方解：本方是酸苦涌泄之法。瓜蒂藥性特苦，吐胸中實邪。赤小豆微微帶點兒酸味，一苦一酸，酸苦作吐。豆豉是清宣藥，有輕清宣泄，載藥上浮，助瓜蒂涌吐胸中痰邪。一般吃藥后吐出多為胃內容物，或吐出茶葉樣綠水或黃水，或稠涎粘痰則病愈，也有吐出稠黏的痰液，扯不斷的黏液。

劉度舟運用瓜蒂散臨床注意事項：1.涌吐法適用身體壯實之人，身體虛弱，亡血、氣血虛衰，老年人，心腦血管病人、最好不用。2.因為吐的時候惡心難受，頭及周身出汗，所以要避風寒。3.在吐之前最好用寬一點的布帶子把肚子勒緊一點兒，腹肌一使勁，就往上吐，這樣吐的快。4.吐的時候往往有頭暈，所以吐之前閉目以待之，不要睜眼睛。5.如果“吐不止者”，用大蔥熬湯，喝下去就止住了。6.如果“不吐者，少少加”。可以探嗓子助吐，或吃一塊砂糖，見甜東西就吐。也可以把瓜蒂散加至四分，“得快吐乃止”。

歷代醫(yī)家對傷寒論瓜蒂散運用的認識：《肘后方》“治胸中多痰，頭疼不欲食”;《內外傷辯惑論》“飲食過飽、填塞胸中”;《名醫(yī)類案》治“齁喘”;《傷寒論類方匯編》“風眩頭疼，懊惱不眠;水腫黃疸;火氣上沖”;《張氏醫(yī)通》“風痰結于膈上，及濕熱頭重鼻塞”;《總病論》“胸膈痞悶，痰壅塞礙，脈得浮或滑”;《外臺秘要》“治療急黃，心下堅鞭，渴欲得水吃，氣息喘粗，眼黃等癥”。費伯雄《醫(yī)方論》曰“高者因而越之”，經有明訓，即吐法也。后人視為畏途，久置不講，殊不知痰涎在胸膈之間。消之匪易，因其火氣上沖之勢，加以吐法，使傾筐倒篋而出之，則用力少而成功多，瓜蒂散之類是也。《瘟病條辨》將本方去豆豉加山梔子，亦名瓜蒂散，治太陰瘟病，得之二三日，心煩不安，痰涎壅勝，胸中痞塞欲嘔者等，這些方法，對瓜蒂散的運用，又有所發(fā)展，可資臨床借鑒。

金元四大家張子和，通曉涌吐秘法，用涌吐法除頑固疾病起沉疴，療效奇異，開吐法之先例，用法最靈活，記載治療頑痹、肺痿、癲、狂、癇、瘧疾、喘滿、一切痰涎、頭疼、兩目暴赤、瘰疬、暈車、暈船、喜怒、健忘、婦人無子、哭不止、赤瞳貫子、砂石淋、心痛、水腫、黃疸、久瀉、半側身麻、腹中有塊如瓢、肥氣、伏瘕、支飲、癭瘤等病癥，皆以涌吐取效。臨床使用必須以適應癥，禁忌癥，反復權衡，不能草率使用。

《傷寒論》瓜蒂散涌吐之法簡、便、廉、效、驗，臨床應用，有立竿見影之效，用之效如桴鼓。如果謹守病機脈證，嚴格遵循煎服方法和禁忌癥，是一種安全有效的祛邪方法，如遇其證，不妨試用，為治療頑癥、痼疾另開一條蹊徑。

參考文獻

[1]劉渡舟《傷寒論》講稿，中醫(yī)名醫(yī)名家名師講稿。版次：2008年1月第一版。人民衛(wèi)生出版社（中繼線010-59780011）lsbn978-7-117-09612-6/r.9613：198-201

作者簡介：

胡玉芹（1961-），女，河南鄭州人，中醫(yī)副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內科臨床研究。