何元慶 韋雨 翟晨靚 王雅梅

摘要：采用系列問卷對(duì)安徽省醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示：醫(yī)生群體在職業(yè)倦怠中情緒耗竭、去人性化和成就感降低三個(gè)維度上中高程度占比較多，分別達(dá)到71.84%，72.24%和93.47%，其中成就感降低人數(shù)最多，三個(gè)維度均達(dá)到高度的人數(shù)占到25.31%。護(hù)士的情緒衰竭程度和去人格化程度嚴(yán)重以及工作成就感低下。醫(yī)護(hù)人員的倦怠程度比較嚴(yán)重，對(duì)此，本文提出預(yù)防醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的正念干預(yù)方案。

關(guān)鍵詞：職業(yè)倦怠 ?醫(yī)護(hù)人員 ?正念干預(yù)

一、前言

Freudenberger（1974）最早提出了職業(yè)倦怠（burnout）一詞＼[1＼]，他認(rèn)為職業(yè)倦怠是一種最容易在助人行業(yè)中出現(xiàn)的情緒性耗竭的癥狀。Maslach和Jackson（1981）在對(duì)專業(yè)助人行業(yè)的訪談和案例研究的基礎(chǔ)上編制了Maslach倦怠量表（Maslach Burn out Inventory-Human Services Survey，MBI-HSS）＼[2＼]。通過對(duì)量表的探索性因素分析，Maslach和Jackson（1981）發(fā)現(xiàn)，工作倦怠可以從情緒衰竭、去人格化、個(gè)人成就感降低這三個(gè)維度加以定義。國外對(duì)于職業(yè)倦怠的研究是相對(duì)成熟的。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的相關(guān)研究中，既有理論研究，也有實(shí)證研究。40多年來，職業(yè)倦怠研究范圍從服務(wù)和教育業(yè)擴(kuò)展到了醫(yī)療、運(yùn)動(dòng)、軍隊(duì)及企業(yè)等領(lǐng)域。＼[3＼]

近年來，國內(nèi)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的問題逐漸受到重視，但多數(shù)研究是調(diào)查分析職業(yè)倦怠的原因，而干預(yù)措施較少。我國學(xué)者對(duì)職業(yè)倦怠的研究，在理論上，主要是借鑒國外的職業(yè)倦怠理論，且尚未形成本土化的理論研究，更無專門針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理論研究;在方法上，主要采用定量研究，很少采用定性與定量相結(jié)合的方法。雖然國內(nèi)對(duì)職業(yè)倦怠的研究起步較晚，但是隨著社會(huì)的發(fā)展，旨在改善職業(yè)倦怠的相關(guān)研究也在增加。因此開展安徽省醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的調(diào)查研究，研發(fā)正念練習(xí)指南，改善醫(yī)護(hù)人員的工作狀態(tài)是很有必要的。

二、研究設(shè)計(jì)

（一）研究對(duì)象

采用方便抽樣法，在安徽省的醫(yī)院發(fā)放問卷，得到醫(yī)生群體有效問卷245份，有效回收率為98.79%。護(hù)士群體有效問卷420份，有效回收率94.2%。

（二）研究量表

本課題研究采用的是Netemeyer、Boles和McMurrian編制的工作-家庭沖突問卷＼[4＼]，Maslach和Jackson編制的馬斯勒倦怠量表-服務(wù)行業(yè)版＼[5＼]，Brown和Ryan編制、陳思佚等翻譯并修訂的正念注意覺知量表＼[6，7＼]，Connor和Davidson編制、于肖楠和張建新翻譯并修訂的心理彈性量表中文版＼[8，9＼]，Gross編制、王力等人修訂的情緒調(diào)節(jié)量表的中文版＼[10，11＼]。

（三）統(tǒng)計(jì)工具

采用SPSS2 5.0進(jìn)行共同方法偏差檢驗(yàn)、描述統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)分析和回歸分析，使用SPSS中Hayes的PROCESS宏程序進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。

三、安徽省醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀調(diào)查

（一）醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，醫(yī)生群體在職業(yè)倦怠中情緒耗竭、去人性化和成就感降低三個(gè)維度上中高程度占比較多，分別達(dá)到71.84%，72.24%和93.47%，其中成就感降低人數(shù)最多。三個(gè)維度均達(dá)到高度的人數(shù)占到25.31%，倦怠程度不容小覷。這與羅厚員、程文彥、張莉的研究結(jié)果基本一致＼[12-14＼]。

和Maslach外國常模相比，護(hù)士職業(yè)倦怠的情感衰竭維度均值為21.93，屬于中度;去人格化維度均值為8.92，接近9，說明護(hù)士在平常工作中，多采用冷漠、逃避或負(fù)性的工作態(tài)度，情況較嚴(yán)重;工作成就感維度均值為26.09，遠(yuǎn)低于34分，表明護(hù)士的個(gè)人成就感很低。另外，在本次調(diào)查的護(hù)士中，61.2%護(hù)士有中高程度的情緒衰竭現(xiàn)象，69.0%護(hù)士有中高程度的去人格化現(xiàn)象，79.0%護(hù)士感到工作成就感低下。

（2）醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的人口學(xué)變量差異分析

在此次調(diào)查研究中，在學(xué)歷上，醫(yī)生的去人性化水平差異顯著且本科以上學(xué)歷者高于本科及本科以下學(xué)歷者，即高學(xué)歷者由工作壓力引起的對(duì)服務(wù)對(duì)象的態(tài)度和感覺更消極。學(xué)歷為本科以上的護(hù)士占了74.3%，且護(hù)士的職業(yè)倦怠不存在學(xué)歷差異。

在年齡方面，醫(yī)生職業(yè)倦怠總分以及去人性化水平在年齡上差異顯著，表現(xiàn)為33歲及以下和34至40歲的醫(yī)生職業(yè)倦怠和去人性化水平都高于41歲及以上的醫(yī)生。護(hù)士職業(yè)倦怠總分以及去人格化和工作成就感低下兩個(gè)維度存在顯著差異，在情緒衰竭上不存在顯著差異。

在婚姻狀況方面，醫(yī)生的成就感降低水平在婚姻狀況上差異顯著且已婚者高于未婚者，護(hù)士職業(yè)倦怠總分存在顯著差異，即未婚和已婚護(hù)士的職業(yè)倦怠水平高于離異護(hù)士。

在職稱方面，醫(yī)生職業(yè)倦怠總分及其三個(gè)維度在職稱上差異不顯著。護(hù)士職業(yè)倦怠總分以及去人格化和工作成就感維度上存在顯著差異，即職稱越高，得分越低，職業(yè)倦怠情況越輕，但在情緒衰竭上不存在顯著差異。

在工作年限上，醫(yī)生職業(yè)倦怠總分以及去人性化水平在工作年限上差異顯著，表現(xiàn)為8年及以下和9至14年工作年限的醫(yī)生職業(yè)倦怠和去人性化水平都高于15年及以上工作年限的醫(yī)生。護(hù)士的職業(yè)倦怠及其三個(gè)維度上均存在顯著差異。工作年限為2年以下或3-8年的護(hù)士，其情緒衰竭程度相比之下會(huì)嚴(yán)重一些。

在性別方面，醫(yī)生的去人性化水平在性別上差異顯著且男性高于女性，即男性由工作壓力引起的對(duì)服務(wù)對(duì)象的態(tài)度和感覺更消極。由于護(hù)士群體的特殊性，男護(hù)基數(shù)少。男女比例差別太大，故不做性別分析。

（三）正念對(duì)職業(yè)倦怠的影響

在本次研究中，正念對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的影響有兩種情況。其一是正念和心理彈性在工作家庭沖突影響職業(yè)倦怠的過程中起中介作用;其二是情緒調(diào)節(jié)、心理彈性在正念影響職業(yè)倦怠中起中介作用。

正念和心理彈性在工作家庭沖突對(duì)職業(yè)倦怠影響中起部分中介作用，中介效應(yīng)值為0.43，置信區(qū)間不包含0，效應(yīng)顯著。工作家庭沖突需要通過正念的中介作用間接影響心理彈性，從而影響職業(yè)倦怠。護(hù)士正念不僅可以直接影響職業(yè)倦怠，也可以通過認(rèn)知重評(píng)和心理彈性的獨(dú)立中介作用對(duì)職業(yè)倦怠產(chǎn)生影響，還可以通過認(rèn)知重評(píng)（表達(dá)抑制）和心理彈性的序列中介作用影響職業(yè)倦怠。

四、安徽省醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的預(yù)防建議

職業(yè)倦怠嚴(yán)重影響了醫(yī)生和護(hù)士的身心健康和服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)調(diào)查結(jié)果，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，本研究提出以下建議。

（一）加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持力度

調(diào)查顯示，一些醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為“改善工作環(huán)境”、“提高醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)地位”、“帶薪休假，提高待遇”等可以降低職業(yè)倦怠水平?！笆濉币?guī)劃也指出“從提升和改善薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用?！保躘15＼]希望各部門響應(yīng)國家號(hào)召，給與醫(yī)生和護(hù)士合理的崗位補(bǔ)貼和福利待遇，改善薪酬，擴(kuò)大發(fā)展空間，改善工作環(huán)境，提高其社會(huì)地位。

（二）實(shí)現(xiàn)管理的人性化

部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為“有足夠的人手分擔(dān)工作量”、“合理化勞動(dòng)時(shí)間”“團(tuán)隊(duì)建設(shè)，職業(yè)目標(biāo)”可以降低職業(yè)倦怠水平。醫(yī)院管理者應(yīng)合理分配工作任務(wù)和時(shí)間，增加人力和物力的投入，幫助他們解決后顧之憂。相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予更多的支持，重視他們的心理健康，營造更好的同事關(guān)系，設(shè)置合理的獎(jiǎng)懲措施，條件允許的情況下多安排心理健康教育團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)，幫助醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)有效應(yīng)對(duì)挫折或壓力的解決方法，形成積極樂觀的人生態(tài)度。

（三）提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的社會(huì)支持力度

良好的社會(huì)支持可以促進(jìn)個(gè)體的身心健康，但是患者和家庭的不理解會(huì)給醫(yī)生以及護(hù)士帶來職業(yè)倦怠，政府應(yīng)加強(qiáng)財(cái)政、政策和法律支持，也希望患者更能理解醫(yī)生以及護(hù)士的難處，另外，醫(yī)生和護(hù)士自身也要主動(dòng)掌握溝通的技巧，與患者和家庭更好地溝通相處。雙方相互了解，方可一直和諧。

（四）開展醫(yī)護(hù)人員的心理咨詢服務(wù)

醫(yī)護(hù)人員在承擔(dān)工作壓力的同時(shí)也會(huì)積累起大量的心理壓力，醫(yī)院應(yīng)成立心理咨詢小組，定期為職工開展心理咨詢服務(wù)，幫助其正確看待問題，排解他們的不良情緒，增加積極情緒，使他們?cè)诠ぷ髦杏懈玫木駹顟B(tài)。

五、安徽省醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠的正念干預(yù)方案

正念起源于東方的冥想技術(shù)，屬于佛教修行“八正道”之一，目標(biāo)是覺悟解脫。＼[16＼]正念減壓療法是Kabat-Zinn教授于1979年建立的以“正念（mindfulness）”為核心的關(guān)于壓力管理的心理療法。此后有學(xué)者將正念減壓療法應(yīng)用于醫(yī)生護(hù)士的職業(yè)倦怠干預(yù)之中，并得到了明顯的改善效果。本研究也證實(shí)了正念與醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠有著密切聯(lián)系，因此設(shè)計(jì)了為期五周的正念訓(xùn)練，以期提高醫(yī)護(hù)人員的正念水平，應(yīng)對(duì)職業(yè)倦怠。

第一周為“開始你的正念之旅”：促使成員相識(shí)，了解團(tuán)體的性質(zhì)、進(jìn)行方式及目標(biāo)，建立信心、信任的正向關(guān)系;了解正念;開展并深入學(xué)習(xí)正念呼吸的基礎(chǔ)練習(xí);從目前的水平開始建立練習(xí)習(xí)慣。第二周為“開始喚醒你的身體”：學(xué)習(xí)如何將正念和善意的臨在帶入身體感覺的范疇;學(xué)習(xí)如何將正念進(jìn)一步擴(kuò)展到日常生活中，培養(yǎng)專注力。第三周是“正念你的情緒”：覺察自己的情緒，并給它命名;識(shí)別自動(dòng)化模式;學(xué)習(xí)如何將正念進(jìn)一步擴(kuò)展到對(duì)情緒和感覺的覺知上。第四周是與工作中的難題共處：將意識(shí)帶入具有挑戰(zhàn)性的情形中;分享當(dāng)我們?cè)诶Э嘀屑灏緯r(shí)喚起正念與慈悲的方法;將正念與慈悲的策略應(yīng)用到創(chuàng)傷、強(qiáng)烈恐懼以及巨大損失所帶來的壓迫感的治愈上來;學(xué)習(xí)R.A.I.N.，并熟練使用。第五周是放大對(duì)自己和他人的愛心：學(xué)習(xí)如何培養(yǎng)慈心;學(xué)習(xí)如何開展寬恕練習(xí);練習(xí)把寬恕的范圍擴(kuò)展到他人，并學(xué)習(xí)將他人始終放在心上的初始步驟;學(xué)會(huì)“自他交換法”，對(duì)他人保持慈悲。參考文獻(xiàn)：

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