楊歡

（經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)(頭屯河區(qū))疾病預(yù)防控制中心 新疆 烏魯木齊 830022）

維持性血液透析(MHD)患者發(fā)生貧血的主要機(jī)制為腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素(EPO)持續(xù)減少，以往臨床針對這種貧血主要采用重組人促紅素與鐵劑治療，可取得一定療效，但依然有少部分患者在EPO與鐵劑充足的情況下存在貧血癥狀，因此，尋求一種更為有效治療的MHD貧血治療方案一直是臨床研究的重點(diǎn)[1]。本文就高通量血液透析與左卡尼汀聯(lián)合治療維持性血液透析患者貧血的療效進(jìn)行了評估，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年10月期間，我院接收的70例維持性血液透析貧血患者70例，將給予低通量透析器與左卡尼汀聯(lián)合治療的35例設(shè)為A組，將給予高通量透析器與左卡尼汀治療的35例設(shè)為B組，A組中有男性20例，女性15例，平均年齡（46.37±8.03）歲；B組中有男性19例，女性16例，平均年齡（47.18±9.11）歲；兩組入選者的基礎(chǔ)信息資料無顯著差異，P＞0.05。

入組標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者的重組人促紅細(xì)胞生成素與補(bǔ)鐵療法均不作改變；透析治療時間超過3個月，每周透析均為3次；平均血紅蛋白介于60～100g/L，紅細(xì)胞壓積低于30%；自愿參與研究。

1.2 方法

兩組患者的各項透析參數(shù)相同，具體為：透析液的離子濃度為1.5mmol/L Ca2+，138mmol/L Na+，2.0mmol/L K+。透析液溫度維持在36～37℃之間，環(huán)境溫度維持在22～24℃之間，血流速度設(shè)定為200～300ml/min，透析液的流速序設(shè)定為500ml/min。A組以低通量透析器與左卡尼汀聯(lián)合透析，方法為：運(yùn)用FX CorDiax 8費(fèi)森尤斯開展透析治療，每次透析取1.0g的左卡尼汀靜脈注入。B組則運(yùn)用高通量透析器與左卡尼汀聯(lián)合透析，方法為：費(fèi)森尤斯開展透析治療，每次透析結(jié)束取1.0g的左卡尼汀以靜脈注射方式給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后，分別檢測兩組患者的血常規(guī)指標(biāo)，主要包括紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白以及紅細(xì)胞壓積的；詳細(xì)統(tǒng)計兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血常規(guī)指標(biāo)比較

治療前，B組患者的紅細(xì)胞計數(shù)（1.94±0.50）×1012/L、血紅蛋白（82.25±11.24）g/L以及紅細(xì)胞壓積水平（25.01±3.42）%與A組的（1.86±0.49）×1012/L、（82.34±11.39）g/L以及（24.88±3.48）%無較大差異，P＞0.05。

但治療后，B組患者的紅細(xì)胞計數(shù)（3.09±0.21）×1012/L、血紅蛋白（97.64±9.29）g/L以及紅細(xì)胞壓積水平（32.36±4.17）%均顯著高于A組的（2.64±0.25）×1012/L、（89.64±10.03）g/L以及（29.19±3.51）%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血常規(guī)指標(biāo)比較分析（±s）

表1 兩組患者治療前后的血常規(guī)指標(biāo)比較分析（±s）

組名 例數(shù) 紅細(xì)胞計數(shù)（×1012/L） 血紅蛋白（g/L） 紅細(xì)胞壓積（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 35 1.86±0.49 2.64±0.25 82.34±11.39 89.64±10.03 24.88±3.48 29.19±3.51 B組 35 1.94±0.50 3.09±0.21 82.25±11.24 97.64±9.29 25.01±3.42 32.36±4.17 t-0.8080 9.7428 0.0397 14.1377 0.1883 4.1124 P-0.4210 0.0000 0.9684 0.0001 0.8510 0.0001

2.2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療后，B組的不良反應(yīng)率2.8%與A組的20.00%相比明顯降低，P＜0.05。見表2。

表2 比兩組患者治療后的不良反應(yīng)對比（例）

3.討論

維持性血液透析患者發(fā)生貧血后，會對其生存質(zhì)量與生存率產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，而貧血發(fā)生的主要原因則是因為患者機(jī)體缺少EPO，體內(nèi)有過量的尿毒癥毒素與紅細(xì)胞生成素抑制因子，這會使得紅細(xì)胞的脆性提升，縮短紅細(xì)胞的壽命。以往臨床對于MHD貧血患者的治療主要采用的重組人促紅細(xì)胞生成素與鐵劑為主，這種治療方式也可以取得一定臨床療效，但還是有一小部分患者在開展重組人促紅細(xì)胞生成素與鐵劑治療之后療效不理想，貧血癥狀無法得到緩解[2-3]。近年來，越來越的研究顯示，高通量血液透析與左卡尼汀聯(lián)合開展維持性血液透析貧血治療可取得良好的效果，這是因為高通量血液透析可以借助于彌散、對流以及吸附三種不同的方式對患者體內(nèi)滯留的毒素進(jìn)行全面清除，而左卡尼汀是一種人體內(nèi)小分子物質(zhì)，可以透析治療期間被清除，而且在長鏈脂肪酸在進(jìn)入到線粒體過多成β氧化時，是左卡尼汀是不可缺乏的一種物質(zhì)，左卡尼汀還可以改善患者機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞代謝、抗氧化應(yīng)激以及促進(jìn)人體內(nèi)白蛋白合成功能，對紅細(xì)胞產(chǎn)生的極強(qiáng)的保護(hù)作用，所以在血液透析治療過程中合理使用左卡尼汀可以對患者的血液營養(yǎng)狀況進(jìn)行有效改善，更好的保護(hù)紅細(xì)胞，延長紅細(xì)胞的存活[4-5]。本次研究顯示，治療后，B組患者的紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白以及紅細(xì)胞壓積水平均顯著高于A組，且B組的不良反應(yīng)率顯著低于A組，P＜0.05。

綜上所述，高通量血液透析與左卡尼汀聯(lián)合用于維持性血液透析貧血患者的臨床治療中效果理想，可有效緩解其貧血癥狀，且安全性較高，建議臨床應(yīng)用。