寧顯宗

（江蘇省人民醫(yī)院浦口分院（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院）骨科，江蘇 南京 211800）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2016年01月～2018年12月我院接受治療的老年膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者80例。觀察組女25例，男15例，年齡59～79歲，平均69.8±4.5歲。對照組女22例，男18例；年齡55～78歲，平均72.3±3.3歲。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組的患者給予關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)治療的方案?；颊呤中g(shù)治療前完善術(shù)前檢查及圍手術(shù)期準備，評估手術(shù)風險。手術(shù)采用硬膜外麻醉，患者仰臥位，做標準的膝關(guān)節(jié)鏡入路。鏡下對膝關(guān)節(jié)損傷情況進行全面的檢查，若發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在合并損傷予以一并處理。將軟骨缺損處的受損軟骨進行清理，形成一個以正常軟骨為邊界的規(guī)則池狀。將基底鈣化的軟骨組織進行清理，自軟骨缺損區(qū)的邊緣部分開始，采用微骨折尖錐進行垂直鉆孔處理。自邊緣部分直至缺損區(qū)域的中央，形成較廣泛、規(guī)則的微骨折孔。骨髓以及血液經(jīng)微骨折孔滲出，填充缺損區(qū)域，形成新的有活性的軟骨組織。將關(guān)節(jié)腔進行反復沖洗，退鏡，結(jié)束手術(shù)。

對照組的患者采取關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)。關(guān)節(jié)鏡下將軟骨的缺損部位進行清理，將松動軟骨以及受損軟骨進行清除，同時將邊緣進行修整。將關(guān)節(jié)腔進行反復沖洗，退鏡，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標

①臨床治療的效果：顯效是指患者的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷相關(guān)的臨床癥狀都全部消失，有效是指相關(guān)的臨床癥狀得到明顯的改善，膝關(guān)節(jié)的功能得到了改善，無效是指患者的相關(guān)膝關(guān)節(jié)的癥狀沒有任何的改善或者是出現(xiàn)了加重的趨勢；②HSS評分標準評估關(guān)節(jié)功能。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS 20.0分析，計量資料t檢驗，計數(shù)資料x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 膝關(guān)節(jié)功能比較

觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率[n（%）]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)軟骨沒有血管、神經(jīng)附著，其營養(yǎng)物質(zhì)主要來自關(guān)節(jié)液。軟骨損傷之后難以自行修復，易造成漆關(guān)節(jié)的退行性改變。所以，在膝關(guān)節(jié)軟骨損傷之后，需要及早進行手術(shù)修復[2]。目前，對于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的首選治療方式為關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)，與以往的手術(shù)相比，此類手術(shù)創(chuàng)傷小、費用低，而且操作相對簡單，患者的恢復也較快[3]。在關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)的治療過程當中，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下，對患者的軟骨下骨面進行人工造孔，形成人工性的微型骨折孔[4]。經(jīng)過骨折空洞，骨髓以及血液可以流出。流出的血液以及骨髓內(nèi)富含豐富的干細胞，可快速生成纖維組織，有利于促進軟骨損傷區(qū)域的快速修復[5]。

在本次的臨床對比研究當中，將關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)與傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)進行全面的對比研究。結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。充分證實，其具有明確的治療價值，可以在臨床多進行推廣以及應(yīng)用。

綜上，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)屬于臨床中膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者治療的優(yōu)選。其對于患者的關(guān)節(jié)功能具有非常明顯的改善效果。但是在臨床治療當中，手術(shù)的治療效果受到多方面因素的共同干擾，后續(xù)還需要進一步深化研究，不斷提高患者的手術(shù)治療效果。