李毓嬌 高小梅 焦 謹(jǐn) 王懷昌

腦梗死是臨床上較為常見的多發(fā)性腦血管疾病，具有較高的致殘率、病死率及復(fù)發(fā)率等特征。該疾病伴有口眼歪斜、肢體麻木等不同程度的癥狀，且多發(fā)于老年人群。腦梗死恢復(fù)期的病情不僅與患者血管內(nèi)皮損傷、凝血功能障礙等因素相關(guān)，且研究發(fā)現(xiàn)，血清同型半胱氨酸(HCY)水平異?？赡苷T發(fā)腦梗死復(fù)發(fā)[1]。以往采用較多的治療方案為降壓、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)等，雖療效良好，但對于降低臨床致殘率與改善神經(jīng)功能缺損方面無明顯效果。目前臨床常根據(jù)患者的不同癥狀給予中醫(yī)藥物聯(lián)合針刺治療，且該方案已被普及。腦脈復(fù)原湯應(yīng)用于腦梗死方面研究較少[2]。為此，本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療在腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年6月本院腦病科接收的78例腦梗死恢復(fù)期患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組，各39例。對照組中男23例，女16例；年齡39～83歲，平均(61.45±4.39)歲；并發(fā)癥：冠心病12例，高血壓病14例，糖尿病13例。研究組中男21例，女18例；年齡45～79歲，平均(62.58±4.60)歲；并發(fā)癥：冠心病13例，高血壓病11例，糖尿病15例。2組基礎(chǔ)資料對比無明顯差異(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會審核同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病的診斷要點》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于恢復(fù)期。②符合中醫(yī)氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]：主癥：半身不遂、乏力、肢體麻木；次癥：面色白、自汗出；舌脈：舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩、脈沉細。③經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查證實病情。④78例患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎功能障礙、腦外傷、腦腫瘤、凝血功能障礙者；有針灸治療禁忌者。

1.3 治療方法2組均采用西藥物治療，如阿托伐他汀鈣片(商品名：立普妥，出廠：浙江樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163270，規(guī)格：20 mg)，口服，20 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片(出廠：北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11020827，規(guī)格：100 mg)，口服，100 mg/次，1次/d。對照組在此基礎(chǔ)上行針刺治療，針刺：頭針取患者足運感區(qū)與運動區(qū)，給予常規(guī)消毒后，以0.25 mm×40 mm毫針刺入，以最快的速度將針捻轉(zhuǎn)至少3 min，200次/min，留針約30 min，留針期間給予2次行針。體針選取患者患側(cè)上肢外關(guān)、足三里、合谷，下肢太沖、三陰交、血海、肩髃、丘墟、曲池、陽陵泉等穴位，采用平補平瀉手法，留針至少30 min，留針期間給予2次行針。頭針與體針每隔7 d進行交替治療，共1個月。研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施腦脈復(fù)原湯治療。腦脈復(fù)原湯組成：水蛭15 g，黃芪20 g，丹參15 g，茯苓15 g，地龍15 g，黃精10 g，葛根15 g，珍珠粉(沖)3 g，靈芝6 g，赤芍10 g，菊花10 g，膽南星10 g，白附子10 g，全蝎6 g，紅花10 g，石菖蒲10 g，杜仲10 g，川芎12 g，白花蛇1條，桑寄生15 g，海藻10 g，五加皮10 g，黃連10 g，青皮9 g。加減：對于痰火搏結(jié)、風(fēng)痰上擾者，去黃芪，加大黃、牛膝；對于經(jīng)脈失養(yǎng)、氣血虛弱者，加人參、白術(shù)。上述藥物混合加入500 ml清水煎煮，分別于早晚分2次服下，1劑/次；亦可共研細末，過100目篩，分裝入膠囊，7.5～9 g/d，分2～3次吞服。2組均持續(xù)治療1個月后進行評估。

1.4 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：對半身不遂、乏力、肢體麻木、面色白四種癥狀進行評分，每個癥狀0～4分，無癥狀為0分，輕度為2分，中度為3分，重度為4分，分?jǐn)?shù)越高，則癥狀越嚴(yán)重。②采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能損傷(NIHSS)評分，參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[5]判定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對所有納入患者自入院2 d內(nèi)與治療14 d、90 d后的神經(jīng)功能缺損程度進行評分，將其分為重度、中度、輕度3個等級。其中，重度：≥16分；中度：7～15分；輕度：≤6分。分值越高說明缺損程度越嚴(yán)重，呈正相關(guān)。③采用電化學(xué)發(fā)光法(試劑盒購于自瑞士羅氏診斷有限公司)檢測血清同型半胱氨酸(HCY)水平；采用全自動凝血儀(試劑盒購于新鄉(xiāng)市康兮生化器材有限公司，型號：BWD3-Sysmex CA-550)檢測血漿凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。上述均依照試劑盒說明書進行檢測，且檢測時間均為治療前、治療1個月后。

2 結(jié)果

2.1 證候積分治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組半身不遂、乏力、肢體麻木、面色白的證候積分均比治療前低，且研究組比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 NIHSS評分治療前，2組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組NIHSS評分比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NIHSS評分比較 (例，

2.3 凝血功能指標(biāo)治療前，2組凝血功能指標(biāo)對比無明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組PT、APTT、TT均比對照組高，F(xiàn)IB、HCY水平均比對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者凝血功能與HCY水平比較 (例，

3 討論

腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，該疾病后期多遺留不同程度的功能障礙，目前臨床上對于該疾病的研究多集中在急性期，而缺乏了對恢復(fù)期的相關(guān)研究。因腦梗死損傷分為可逆與不可逆兩大類，其中，可逆性腦損傷的修復(fù)潛能較大[6]。本研究旨在早期發(fā)現(xiàn)并給予積極有效的治療，對降低致殘率、復(fù)發(fā)率及改善神經(jīng)功能缺損、凝血功能均具有重要臨床價值。

腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)認為，該疾病是由于腎陽衰弱、氣血瘀積導(dǎo)致，故病機需從積、瘀、虛、毒、痰等方面作進一步分析。腦脈復(fù)原湯藥方中茯苓具有除濕健脾、徹底祛除體內(nèi)濕毒之效；川芎、丹參具有養(yǎng)血滋陰、調(diào)節(jié)陰氣、補充陽氣、調(diào)理腎臟，從而達到恢復(fù)患者腎臟原本功能之效；黃芪具有保肝利尿、抗衰老之效；地龍具有調(diào)理濕熱、鎮(zhèn)驚、通絡(luò)之效，可有效幫助患者解除自身燥熱、排除體內(nèi)多余熱氣；水蛭具有逐瘀消徵、破血通經(jīng)之效；黃精具有健脾補腎、補氣養(yǎng)陰滋養(yǎng)肝腎之效；葛根具有生津止渴、解肌退熱之效；珍珠粉具有潤膚祛斑、清熱解毒之效；靈芝具有滋陰壯陽之效；赤芍具有活血化瘀、清熱涼血之效；菊花、黃連具有清肝明目、疏散風(fēng)熱、清熱解毒之效；膽南星具有息風(fēng)定驚、清火化痰之效；白附子具有通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)痰之效；全蝎具有通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)之效；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之效；石菖蒲具有醒神益智、化濕開胃之效；杜仲、桑寄生、五加皮具有強筋骨、補肝腎之效；海藻具有抑制病毒之效；白花蛇具有祛風(fēng)通絡(luò)之效；青皮具有疏肝破氣、消積化滯之效。中風(fēng)多犯陽經(jīng)，故針刺療法以陽經(jīng)腧穴為主。陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針之正氣得以扶正，具有使氣血通暢、恢復(fù)機體功能的作用。本研究針刺方法中，頭針與體針交替治療，其中，頭針主治腦源性疾病，可通過深感覺傳入神經(jīng)通絡(luò)并刺激大腦皮質(zhì)，使運動神經(jīng)區(qū)組織細胞與感覺功能區(qū)進行重組；體針主要是根據(jù)患者上下肢靜脈循行路線不同，采取手足對應(yīng)的陽經(jīng)之穴，與頭針交替針可共同改善神經(jīng)功能缺損狀態(tài)。經(jīng)現(xiàn)代研究證實，HCY水平與動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后均具有密切相關(guān)性，其升高可誘導(dǎo)循環(huán)功能異常與血管內(nèi)皮損傷，故2種指標(biāo)水平常被作為評估缺血性腦血管疾病與診斷血栓性腦梗死的重要指標(biāo)[7，8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組半身不遂、乏力、肢體麻木、面色白的證候積分均比對照組低，提示腦脈復(fù)原湯聯(lián)合針刺療效令人滿意，相比常規(guī)治療，更適用于臨床治療。本研究結(jié)果還顯示，治療后，研究組PT、APTT、TT均比對照組高，F(xiàn)IB、HCY水平比對照組低，說明腦脈復(fù)原湯聯(lián)合針刺可有效降低HCY水平，改善凝血功能，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期患者療效確切，可有效降低血清CRP、HCY水平，改善凝血功能，值得借鑒。