徐艷秋

混合痔是指因靜脈曲張形成于肛門同一方位齒線上下的團(tuán)塊，內(nèi)痔、外痔混合無(wú)明顯分界，是臨床肛腸科多見疾病，成年人中發(fā)病率超過(guò)50%，臨床表現(xiàn)為肛周瘙癢、肛門局部水腫、排便不暢、便血、疼痛等，一般需手術(shù)治療[1-2]。臨床治療該疾病最常用手術(shù)方式為痔上黏膜切換術(shù)(PPH術(shù))、外剝內(nèi)扎術(shù)等[3]，但術(shù)后易出現(xiàn)肛門部腫物、肛門疼痛等棘手狀況，導(dǎo)致肛緣水腫、肛門皮膚隆起，阻礙局部血液及淋巴循環(huán)，出現(xiàn)大便干結(jié)、尿潴留，患者精神緊張、休克等不良事件，加重切口疼痛，降低療效，影響病情恢復(fù)[4]。唐雪松等[5]術(shù)后通過(guò)按摩、捏、點(diǎn)穴、刮痧等方式達(dá)到舒通患者全身氣血、顯著止痛的效果。因此，本文將中醫(yī)特色護(hù)理應(yīng)用于混合痔圍術(shù)期患者疼痛干預(yù)，探討其應(yīng)用效果，以期減輕患者疼痛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年8月我院收治的86例混合痔手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院接受肛門鏡、體征、癥狀檢查，符合《痔臨床診治指南(2006版)》中混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)且在我院首次接受手術(shù)治療[6]；術(shù)后出現(xiàn)肛門疼痛、排便不暢、肛緣水腫或便血等癥狀；無(wú)肛門疾病手術(shù)史；患者和家屬自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有全身性感染性疾病；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎器質(zhì)性功能障礙或自主活動(dòng)嚴(yán)重受限制者；患出血傾向或凝血功能障礙疾病[7]；存在認(rèn)知障礙或精神類疾病；中途退出本次研究。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男17例，女26例；年齡25～69歲，平均(45.79±3.14)歲；病程6個(gè)月～17年，平均(9.82±3.07)年。觀察組中男21例，女22例；年齡24～69歲，平均(44.90±4.13)歲；病程7個(gè)月～16年，平均(8.79±3.21)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予肛腸外科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理和疼痛管理，常規(guī)護(hù)理：術(shù)前健康教育、腸道準(zhǔn)備、禁飲禁食，術(shù)后飲食指導(dǎo)、保持大便通暢。圍術(shù)期疼痛較輕者口服氨酚曲馬多、雙氯芬酸鈉栓納肛等方法止痛，疼痛較重者給予鹽酸哌替啶肌內(nèi)注射止痛處理[8]。疼痛管理：疼痛護(hù)理認(rèn)知調(diào)查表、疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS)、心理干預(yù)、鎮(zhèn)痛實(shí)施及鎮(zhèn)痛效果觀察，統(tǒng)一疼痛化標(biāo)準(zhǔn)，以期為患者提供更有效的疼痛管理。通過(guò)VAS，NRS等量表進(jìn)行入院綜合疼痛評(píng)估，將得分分為≤3分、4～6分以及7～10分的輕、中、重3個(gè)等級(jí)，與患者有效溝通交流，統(tǒng)計(jì)患者鎮(zhèn)痛藥認(rèn)知、疼痛體驗(yàn)需求，指導(dǎo)不同疼痛程度患者使用疼痛量表、疼痛分級(jí)及自護(hù)措施。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，具體內(nèi)容：(1)中藥熏洗坐浴護(hù)理。術(shù)后24 h或第1次排便時(shí)給予自制中藥方劑，忍冬藤30 g，四季青20 g，苦參10 g，黃柏10 g，芒硝10 g，冰片10 g，川椒10 g，煎煮后調(diào)溫約60 ℃，患者坐在肛門熏洗架熏蒸直至降溫至40 ℃左右再坐浴20 min，早晚各1次，以達(dá)到消腫止痛、清熱祛濕止癢之功效。(2)中醫(yī)穴位貼敷護(hù)理。貼敷準(zhǔn)備：取炒蒺藜、肉桂、干姜、制吳茱萸、鹽補(bǔ)骨脂各10 g制成顆粒,加黃酒研制成糊狀，均勻涂抹于敷貼內(nèi)，觀察皮膚周圍有無(wú)破損、破潰或紅腫；貼敷穴位與方法：溫水清潔皮膚,將5 cm×5 cm型號(hào)中藥貼外敷于天樞、神闕、氣海、中脘穴上，輕輕按壓；貼敷時(shí)間:持續(xù)3～4 h，雙側(cè)肢體交換貼，5 d為1個(gè)療程，取下貼敷后觀察患者皮膚有無(wú)瘙癢、水泡等情況。(3)穴位按摩護(hù)理。指導(dǎo)患者雙膝屈曲，兩腿自然分開，放松腹部；選取氣海、關(guān)元、中極及左右足三里穴，用示指敲打、平揉、壓放每穴各100次，吸氣時(shí)用力按揉,呼氣時(shí)放松,至患者感覺酸脹感，每隔3～4 h按摩1遍至患者排尿。(4)拔火罐。協(xié)助患者平臥，雙下肢伸直略外展，取穴氣海、中極、水道用55 mm竹制或玻璃火罐拔罐,可在火罐口涂抹少量凡士林避免皮膚損傷，留罐10～15 min，重復(fù)多次至患者局部皮膚充血后停止。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者內(nèi)痔與外痔同時(shí)存在混合痔的臨床表現(xiàn)，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)提出的《痔臨床診治指南》中有關(guān)混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，其中內(nèi)痔癥狀：便血、排便困難、絞窄、嵌頓、血栓等諸多表現(xiàn)；外痔癥狀：肛門異物感、瘙癢、出現(xiàn)軟組織團(tuán)塊，合并炎癥、血栓痔等產(chǎn)生疼痛感，甚至發(fā)生環(huán)狀痔脫出。采取視覺模擬疼痛評(píng)分法(VAS)[9-10]評(píng)估患者的疼痛情況，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。評(píng)估并記錄患者術(shù)后24，48，72 h和第1次排便疼痛程度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后24，48，72 h和第1次排便VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較(分，

3 討 論

混合痔約占全部痔瘡的23%[11]，外剝內(nèi)扎術(shù)等手術(shù)是其主要治療方式，但該病部位特殊，肛周神經(jīng)血管豐富復(fù)雜，對(duì)痛覺刺激敏感度高，創(chuàng)面暴露、局部紗布填塞等操作均會(huì)導(dǎo)致肛門括約肌痙攣性疼痛，且術(shù)后易并發(fā)創(chuàng)緣水腫、排便困難或尿潴留等[12]，進(jìn)一步加重患者焦慮、畏懼感及劇烈疼痛感。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是以中醫(yī)“臟腑學(xué)說(shuō)”為基礎(chǔ)，將特色疼痛護(hù)理方案應(yīng)用于混合痔圍術(shù)期護(hù)理工作中，結(jié)合疼痛護(hù)理管理，具備獨(dú)特操作方法與療效。

本研究方案從患者混合痔圍術(shù)期辨證分型、生活起居、情志調(diào)護(hù)、中藥護(hù)理、癥狀預(yù)防為出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用中藥熏洗坐浴、穴位敷貼、穴位按摩、拔火罐等多種中醫(yī)特色護(hù)理，減輕混合痔患者圍術(shù)期間發(fā)生的便血、腫脹、脫出、疼痛等不適癥狀。此外，方案中對(duì)于混合痔重要用藥、選穴、護(hù)理方法及觀察要點(diǎn)展開明確說(shuō)明，使中醫(yī)特色護(hù)理聯(lián)合西醫(yī)鎮(zhèn)痛精準(zhǔn)用于不同分級(jí)疼痛患者。結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后24，48，72 h和第1次排便疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示中醫(yī)特色護(hù)理在混合痔患者圍術(shù)期排便、肛門疼痛及尿潴留護(hù)理中，可有效降低括約肌撕裂、局部神經(jīng)損傷疼痛感，降低局部麻醉藥物敏感性，該結(jié)果與向玨穎等[14]研究結(jié)果相似。中醫(yī)認(rèn)為，應(yīng)關(guān)注混合痔患者圍術(shù)期身體語(yǔ)言，機(jī)體由于氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不暢而致痛[15]，自制中藥熏洗配方包含忍冬藤、黃柏、四季青等諸藥合用，行活血止血、疏風(fēng)通絡(luò)、殺蟲止癢、止血鎮(zhèn)痛的功效，減輕病灶局部血管擴(kuò)張、創(chuàng)面炎癥[16]；拔罐可通過(guò)藥物對(duì)穴位持續(xù)性刺激[17-18]，改善手術(shù)切口損傷過(guò)重、肛周水腫或感染、肛內(nèi)分泌物刺激引發(fā)的劇烈疼痛，對(duì)經(jīng)絡(luò)澀滯和郁而不通等臟腑損傷、預(yù)防尿潴留、提高疼痛護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

綜上所述,中醫(yī)特色護(hù)理配合疼痛管理可顯著提高混合痔圍術(shù)期患者疼痛管理水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)無(wú)痛護(hù)理服務(wù)，減輕混合痔患者圍術(shù)期疼痛的程度,提高護(hù)理服務(wù)滿意度。