裴蓮君 陳琛 王冠男

【摘要】 目的：分析大連市街頭無償獻血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）不合格血報廢的相關(guān)原因。方法：選取2017年2月-2018年2月在大連市某采血點獻血的14 962例獻血者為研究對象。分析ALT不合格血報廢性別、年齡、學歷、職業(yè)分布情況及ALT不合格血報廢影響因素。結(jié)果：14 962例街頭無償獻血者初篩ALT不合格者占比18.35%。在實際參與街頭獻血的12 217例中，ALT測定不合格者占比1.38%。ALT不合格報廢血液中男性占比顯著高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。ALT不合格報廢血液中各年齡段占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;18～20歲和>50歲獻血者血液中ALT不合格報廢血液占比明顯低于21～30歲和31～40歲獻血者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。ALT不合格報廢血液中不同學歷、職業(yè)占比比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;初中及以下血液中ALT不合格報廢血液占比明顯高于碩士及以上獻血者，中專和高中獻血者血液中ALT不合格報廢血液占比明顯高于大專及本科、碩士及以上獻血者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。教師/醫(yī)務(wù)工作者、農(nóng)民、學生、企業(yè)管理獻血者血液中ALT不合格報廢血液占比顯著低于公務(wù)員、企業(yè)職員/工人、自由職業(yè)者，企業(yè)管理者血液中ALT不合格報廢血液占比明顯低于農(nóng)民，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。飲酒，食用油膩、燒烤、腌制食物，長期熬夜，長期焦慮抑郁均是導致無償獻血人群ALT血不合格報廢的重要因素。結(jié)論：采血前ALT初篩，可有效降低ALT不合格血報廢率，獻血者性別、年齡、學歷、職業(yè)、飲酒、飲食、熬夜及焦慮抑郁情緒均是影響AIL不合格血液報廢的主要因素。因此，在采血前應(yīng)加強對ALT檢測及對近期行為習慣調(diào)查問詢。

【關(guān)鍵詞】 無償獻血 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 血液報廢

[Abstract] Objective： To analyze the related reasons for the rejection of the unqualified alanine aminotransferase （ALT） blood donated free of charge in Dalian street. Method： A total of 14 962 blood donors who donated blood at a blood collection point in Dalian city from February 2017 to February 2018 were selected as the research subjects. Gender， age， education， occupation distribution and influencing factors of ALT unqualified blood scrap were analyzed. Result： Among 14 962 street blood donors， the proportion of ALT unqualified was 18.35%. Among the 12 217 actual street blood donors， the proportion of ALT unqualified was 1.38%. The proportion of male in ALT unqualified discarded blood was significantly higher than that of female， with statistically significant difference （P<0.05）. Comparison of the proportion of different age groups in the rejected blood of ALT， the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of ALT unqualified discarded blood in blood of blood donors aged 18 to 20 years and > 50 years were significantly lower than those of blood donors aged 21 to 30 years and 31 to 40 years， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of the proportions of different educational backgrounds and occupations in ALT unqualified discarded blood， the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of ALT unqualified discarded blood in blood of junior middle school and below was significantly higher than that of blood donors with master degree and above， the proportion of ALT unqualified discarded blood in blood of secondary and high school blood donors were significantly higher than that of blood donors with junior college， bachelors degree， masters degree or above， the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportion of ALT unqualified discarded blood in the blood of teachers/medical workers， farmers， students and business management blood donors were significantly lower than those of civil servants， business staff/workers and freelancers， the proportion of ALT unqualified discarded blood in the blood of enterprise managers was significantly lower than that of farmers， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： ALT preliminary screening before blood collection can effectively reduce ALT unqualified blood scrap rate. Gender， age， education， occupation， drinking， diet， staying up late， anxiety and depression mood of blood donors are the main factors affecting AIL unqualified blood discarding. Therefore， ALT test and recent behavioral habits investigation should be strengthened before blood collection.

[Key words] Free blood donation Alanine aminotransferase Blood scrap

First-authors address： Dalian Blood Center， Dalian 116000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.017

據(jù)統(tǒng)計，截至目前，大連市存在固定獻血者達2.9萬人。然而為確保臨床用血安全，獻血者自身必須健康。獻血前采血單位需對無償獻血人群做一系列常規(guī)檢查，以確保血液安全可用。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）是評價個體肝功能的重要生物學指標之一，同時也被規(guī)定為采血機構(gòu)初篩獻血者及復(fù)檢血液的常規(guī)項目[1]。肝臟中即使少量干細胞受損，即可使血清內(nèi)ALT含量明顯升高。若檢測到獻血者ALT水平高于正常范圍，則不能正常獻血。對街頭無償獻血人群進行ALT檢測，不僅可排查肝炎病毒感染窗口期人員，同時有助于篩查其他類型肝炎病毒患者[2]。然而大量研究顯示，ALT檢測結(jié)果不僅受肝功能病理變化影響，還受個體性別、年齡、體重指數(shù)、飲酒、睡眠、情緒等生理狀態(tài)影響[3-4]。本研究統(tǒng)計了14 962例街頭無償獻血者中ALT異常發(fā)生情況，并分析其發(fā)生原因?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月在大連市某采血點獻血的14 962例獻血者為研究對象，其中男9 044例，女5 918例;年齡18～55歲，平均（31.26±8.44）歲。

1.2 方法 使用全自動生化分析儀（Olympus Au640）測定研究對象血樣中ALT水平，統(tǒng)計研究對象血樣ALT不合格情況，判斷依據(jù)：ALT水平≤40 U/L為初篩合格，>40 U/L為不合格。分別統(tǒng)計初篩合格者和不合格者的性別、年齡、學歷、職業(yè)等信息，同時詢問其飲酒、運動、飲食習慣、休息情況及情緒等行為習慣。

1.3 觀察指標 分析街頭獻血者初篩前后ALT檢測結(jié)果;分析ALT不合格血報廢性別、年齡、學歷、職業(yè)分布情況;分析ALT不合格血報廢影響因素。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 街頭獻血者初篩前后ALT檢測結(jié)果 本研究納入的14 962例街頭無償獻血者中，經(jīng)街頭健康體檢測定ALT不合格者占比18.35%（2 745/14 962）。在實際參與街頭獻血的12 217例中，獻血者血液測定不合格占比3.36%（411/12 217）;ALT測定不合格者占比1.38%（168/12 217）;ALT測定不合格者占總不合格者的40.88%（168/411）。

2.2 ALT不合格血報廢性別分布情況 ALT不合格報廢血液中男性占比顯著高于女性，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.819，0.028），見表1。

2.3 ALT不合格血報廢年齡分布情況 ALT不合格報廢血液中各年齡段占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=29.354，P=0.000）;其中18～20歲和>50歲獻血者血液中ALT不合格報廢血液占比明顯低于21～30歲和31～40歲獻血者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 ALT不合格血報廢學歷分布情況 ALT不合格報廢血液中不同學歷占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=13.621，P=0.003）;初中及以下血液中ALT不合格報廢血液占比明顯高于碩士及以上獻血者，中專和高中獻血者血液中ALT不合格報廢血液占比明顯高于大專及本科、碩士及以上獻血者，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 ALT不合格血報廢職業(yè)分布 ALT不合格報廢血液中不同職業(yè)占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（字2=32.259，P=0.000）;教師/醫(yī)務(wù)工作者、農(nóng)民、學生、企業(yè)管理獻血者血液中ALT不合格報廢血液占比顯著低于公務(wù)員、企業(yè)職員/工人、自由職業(yè)者，企業(yè)管理者血液中ALT不合格報廢血液占比明顯低于農(nóng)民，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.6 ALT不合格血報廢影響因素 飲酒，長期食用油膩、燒烤、腌制食物，長期熬夜，長期焦慮抑郁均是導致無償獻血人群ALT血不合格報廢的重要因素。其中飲酒是導致ALT血不合格報廢的主要原因，在總ALT不合格報廢血液中占比為44.64%（75/168），尤其是48 h內(nèi)飲酒者占比最高，而48 h內(nèi)飲酒后做劇烈運動則有助于ALT代謝或阻斷ALT形成積累。見表5。

3 討論

本研究統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對街頭無償獻血人群在獻血前進行ALT初篩，獻血人群ALT不合格率高達18.35%，在實際參與街頭獻血的12 217例中，獻血者血液測定不合格占比3.36%;ALT測定不合格者占比1.38%，ALT不合格率明顯降低;ALT測定不合格者占總不合格者的40.88%。飲酒，食用油膩、燒烤、腌制食物，長期熬夜，長期焦慮抑郁均是導致無償獻血人群ALT血不合格報廢的重要因素。該結(jié)果與以往報道的其他地區(qū)分析結(jié)果具有相似性[5-6]。其中飲酒是導致街頭無償獻血血液ALT不合格報廢的主要原因，而飲酒后的運動則有助于ALT代謝或阻斷ALT形成積累[7-8]。本研究結(jié)果表明大連市街頭無償獻血人群ALT不合格率較高，與廊坊市2012年統(tǒng)計結(jié)果具有相似性[9]，提示在血站的實踐工作中，需加強對獻血者的獻血前常規(guī)健康體檢，以預(yù)防不合格血液的采集，降低報廢血發(fā)生率，提高血液資源利用率，同時降低采血者工作量，避免無效工作行為發(fā)生[10]。

調(diào)查結(jié)果顯示，ALT不合格血報廢事件中男性占比明顯高于女性，該結(jié)果與王紅梅等[11]報道的儀征市不合格獻血率具有相似性。分析原因，可能與其職業(yè)、社交、行為、飲食、生活習慣等有關(guān)，男性通常社交面廣，日常工作或生活應(yīng)酬較多，經(jīng)常吸煙喝酒，這些不良習慣均是導致機體ALT含量高于正常水平的主要原因[12-13]。ALT不合格報廢血液中各年齡段占比比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），尤其是處于21～30歲和31～40歲這一群體占比較高。分析原因，21～30歲人群多數(shù)是剛步入社會的就業(yè)者，面對激烈的職場競爭及生存壓力，事業(yè)心較強，經(jīng)常為工作熬夜、應(yīng)酬，且覺得年輕，飲食不規(guī)律、不健康，喜歡飲酒、進食高脂肪的油膩、油炸食品[14];31～40歲群體事業(yè)處于上升期，且多數(shù)已成家，負擔著贍養(yǎng)父母、教育子女的生活壓力及工作壓力，應(yīng)酬多、熬夜、情緒容易失控等均是造成其機體ALT超標的原因[15]。18～20歲多是00后，父母經(jīng)濟條件相對31～40歲群體更優(yōu)，或多數(shù)屬于在校學生，生存壓力較小，受父母、學校等監(jiān)督，飲食、睡眠、運動等行為規(guī)律性強[16-17];>50歲人群多數(shù)生活和工作穩(wěn)定，在排解工作及生活壓力方面經(jīng)驗豐富，因此ALT不合格血報廢率相對低。ALT不合格報廢血液中不同學歷、職業(yè)占比比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。大專及以上獻血者血液ALT不合格報廢率明顯降低，學生及企業(yè)管理者明顯低于公務(wù)員、企業(yè)職員/工人、自由職業(yè)者等群體，該結(jié)果與楊南等[18]報道的南昌市血站獻血者統(tǒng)計分析結(jié)果具有相似性。分析原因，低學歷者通常工作不穩(wěn)定、收入較低、健康知識相對缺乏，自我行為管理能力差，ALT不合格血報廢率較高[19];企業(yè)管理層群體自我監(jiān)管能力較強，日常生活工作規(guī)律性強，醫(yī)療水平較高，因此ALT不合格血報廢率較低[20]。

綜上所述，ALT不合格血報廢情況受獻血者性別、年齡、學歷、職業(yè)等因素影響，主要受飲酒，食用油膩、燒烤、腌制食物、熬夜及焦慮抑郁情緒等行為影響。因此，在采血前應(yīng)加強對ALT檢測及對近期行為習慣調(diào)查問詢。

參考文獻

[1]顧亞軍，鞠曉青，黃山清.ALT臨界值調(diào)整對街頭無償獻血淘汰率影響的調(diào)查[J].臨床輸血與檢驗，2016，18（5）：444-445.

[2]危燕芬.酶聯(lián)免疫檢測技術(shù)與核酸檢測技術(shù)在血液篩檢中的對比分析[J].泰山醫(yī)學院學報，2018，39（7）：763-765.

[3]朱銳，趙越.轉(zhuǎn)氨酶水平檢驗在脂肪肝診斷中的臨床應(yīng)用效果分析[J].當代醫(yī)學，2019，25（27）：87-89.

[4]常寶龍，翟祥軍，許衛(wèi)國，等.乙肝病毒慢性感染者HBeAg、ALT水平分布及其影響因素的現(xiàn)況調(diào)查[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2012，32（2）：160-162.

[5]祖衛(wèi)東.商丘市無償獻血ALT不合格人群分布特點及影響因素[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2018，16（12）：27-28.

[6]魏瓊書，黃楊，高瞻，等.檢測不合格獻血者跨省異地獻血現(xiàn)狀初步調(diào)查與獻血者信息聯(lián)網(wǎng)的重要性[J].中國輸血雜志，2019，32（1）：15-18.

[7]廖麗梅.無償獻血者單項ALT不合格相關(guān)因素調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（1）：70-71.

[8]李杰，權(quán)紅艷，于長江.部隊無償獻血者ALT不合格原因調(diào)查與分析[J].臨床輸血與檢驗，2015，17（1）：54-55.

[9]孟凡云，林榮路，王夕剛，等.某市獻血人群谷丙轉(zhuǎn)氨酶情況的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：563-565.

[10]門守山，孟祥磊，明麗麗，等.東營市街頭無償獻血者血液的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶不合格報廢情況分析[J].國際輸血及血液學雜志，2018，41（6）：506-510.

[11]王紅梅，徐文琴.儀征市2010～2016年無償獻血者年齡性別分布情況研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（z2）：303-305.

[12]周雨菡，李志業(yè)，張強，等.冠心病患者血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平與冠狀動脈病變嚴重程度及預(yù)后的相關(guān)性[J].中國實用醫(yī)刊，2018，45（14）：15-19，23.

[13] Whi K J，Jae L K，Ran Y H，et al.Prevalence and risk factors of elevated alanine aminotransferase among Korean adolescents： 2001-2014[J].BMC Public Health，2018，18（1）：617-621.

[14]王瑞，黃力勤，張婧，等.實施核酸檢測后重新評估獻血者ALT的檢測功效[J].中國輸血雜志，2017，30（9）：1034-1038.

[15]李慧霞.妊娠晚期應(yīng)用替比夫定阻斷HBV宮內(nèi)感染及胎盤HBV感染的效果[J].臨床醫(yī)學，2017，37（11）：108-109.

[16]李永紅，崔虎勝.獻血者ALT初篩不合格分布特征調(diào)查及分析[J].臨床血液學雜志（輸血與檢驗），2016，29（3）：482-484.

[17]湯龍海，程文播，錢慶.獻血前丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶初篩閾值的確定[J].當代醫(yī)學，2019，25（15）：91-93.

[18]楊南，錢獻，何軍，等.不同職業(yè)獻血人群及獻血時間與ALT升高的關(guān)系[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（22）：3276-3278.

[19]姜蓓蓓，周軍兵.2005～2013年鹽城地區(qū)無償獻血者ALT不合格調(diào)查分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，36（17）：2582-2584.

[20]馮瑾，劉璇.成都地區(qū)無償獻血者的職業(yè)分布及檢測不合格情況調(diào)查[J].中國輸血雜志，2019，32（4）：376-378.

（收稿日期：2019-11-25） （本文編輯：姬思雨）