李淑玲，應(yīng)海麗，熊媛媛

(江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，南昌 330006)

中醫(yī)觀腦卒中多因氣血逆行，痰津上沖于腦，致血液腦外發(fā)病[1]。卒中患者繼發(fā)肩手綜合征多見患者肩胛帶與手腕關(guān)節(jié)疼痛及活動受限，若控制不當(dāng)將加劇手部肌肉萎縮及手指痙攣。中醫(yī)將腦卒中合并肩手綜合征歸為“中風(fēng)”“肩痹”范疇，病因病機(jī)為血運(yùn)不暢、濕凝為痰，癥狀表現(xiàn)為肩手關(guān)節(jié)腫脹疼痛。常規(guī)療法多經(jīng)上肢功能鍛煉恢復(fù)患者偏癱上肢功能，但療效不佳，且患者日常生活功能多受影響。本研究探討針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療腦卒中偏癱后肩手綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年3月江西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中偏癱后肩手綜合征患者120例，按摸球法分為3組，各40例。對照組男25例，女15例，年齡56～91(73.7±17.7)歲；試驗A組男23例，女17例，年齡57～90(73.1±16.9)歲；試驗B組男21例，女19例，年齡58～92(74.1±16.1)歲。3組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入患者均參照國家中醫(yī)藥管理局1996年公布的中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]、第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)腦CT或MRI確診為首次發(fā)病，并且發(fā)病均有偏癱后肩手綜合征。排除妊娠及哺乳期、合并肝腎及心腦血管嚴(yán)重疾病、精神認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法

對照組實施原發(fā)病對癥治療、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如：肢體擺放、肩手部主動被動鍛煉、冷熱水交替法等。

試驗A組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療。于患者生命體征穩(wěn)定、癥狀停止48 h后行針灸治療，所有患者針灸師均一人。取穴：主穴為水溝、手三針、極泉、秉風(fēng)、內(nèi)關(guān)、懸鐘和足三里；配穴為肩穴、外關(guān)、曲池、肩前穴等，辯證配穴。毫針針刺，平補(bǔ)平瀉法，得氣后連接電針儀，予20 min連續(xù)波刺激。后取三棱針點(diǎn)刺尺澤穴放血，于近心端5 cm處用橡皮管結(jié)扎，快進(jìn)快出。針灸1次·d-1，10 min·次-1，10 次·療程-1。

試驗B組在試驗A組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療。將中藥藥墊連接定向透藥治療儀，解開表面離型膜后將其貼附于癱瘓側(cè)對應(yīng)穴位，疼痛點(diǎn)及肌肉兩側(cè)，充分與皮膚接觸，熱度為0 ℃～50 ℃。本研究所選預(yù)防靜脈血栓處方(黃芪30 g、丹參30 g、桃仁9 g、紅花9 g、隨之9 g、大黃6 g、肉桂6 g、三七粉5 g)，以引起肌肉收縮強(qiáng)度為宜，20 min·次-1，2 次·d-1。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

治療20 d后對比3組療效、上肢疼痛程度、上肢運(yùn)動功能及日常運(yùn)動功能的差異。1)療效評定：顯效，關(guān)節(jié)水腫及疼痛消失，活動無明顯受限，手部小肌肉萎縮；有效，關(guān)節(jié)水腫基本消失，疼痛基本緩解，關(guān)節(jié)活動輕度受限，手部小肌肉萎縮明顯；無效，癥狀及體征無明顯改善，關(guān)節(jié)活動功能明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。2)上肢疼痛程度采用視覺模擬評分量表(VAS)測評，0～10分，分?jǐn)?shù)越低則疼痛越輕[5]。3)上肢運(yùn)動功能評分經(jīng)Fugl-Meyer評定量表(FMA)評定，共66分，分?jǐn)?shù)越高則功能越好。4)日常生活能力經(jīng)日常生活活動能力量表(ADL)測評，百分制，分?jǐn)?shù)越高則功能越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組療效對比

試驗B組總有效率高于試驗A組和對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 3組療效對比

2.2 3組上肢疼痛程度和運(yùn)動功能評分對比

治療前3組VAS評分及FMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗B組VAS評分低于試驗A組及對照組，而FMA評分高于試驗A組及對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 3組疼痛程度和上肢運(yùn)動功能評分對比 分

2.3 3組日常生活能力評分對比

治療前3組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗B組ADL評分高于試驗A組及對照組(P<0.05)，見表3。

表3 3組日常生活能力評分對比 分

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀之，康復(fù)鍛煉聯(lián)合針灸治療雖可促炎性吸收，加速機(jī)體恢復(fù)，但缺乏藥物對腦卒中定向控制，治標(biāo)不治本，雖可緩解疾病指征，卻無法糾正腦卒中偏癱[7]。中醫(yī)定向透藥治療是根據(jù)生物電藥導(dǎo)入理論、熱敷醫(yī)學(xué)、中國古典中醫(yī)學(xué)及微電腦技術(shù)理論形成的治療方式[8]。其可將中藥藥墊連接電極貼附于偏癱肢體對應(yīng)穴位，經(jīng)中頻電流刺激皮膚和產(chǎn)生的電場對藥物離子的定向推動力將中藥成分定向透過皮膚，加速人體吸收。經(jīng)中醫(yī)定向透藥療法可達(dá)活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)功效[9]。故本研究采用針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療腦卒中偏癱后肩手綜合征患者。

本研究透藥方用紅花、白芷、草烏、肉桂、當(dāng)歸。紅花可疏經(jīng)通絡(luò)，散瘀止痛；白芷可祛風(fēng)解表，散寒止痛；草烏可止痛祛風(fēng)；肉桂可通脈止痛；當(dāng)歸可補(bǔ)血活血。以現(xiàn)代藥理觀之，紅花可促全身血液循環(huán)，接觸平滑肌痙攣，兼具抗凝、溶栓、降壓功效；白芷可消腫排膿，鎮(zhèn)痛抗炎，具神經(jīng)保護(hù)藥效；草烏含烏頭堿，可降壓鎮(zhèn)痛；肉桂及當(dāng)歸可加速血液循環(huán)，提升機(jī)體免疫功能及抗炎屬性[10]。故聯(lián)合用藥可控制腦卒中發(fā)病，抑制偏癱程度加深。經(jīng)藥墊加熱藥物可經(jīng)皮膚進(jìn)入人體，藥物可透過毛細(xì)血管參與微循環(huán)及周身血液運(yùn)轉(zhuǎn)，將藥物輸送至人體各部位[11]。中醫(yī)透藥可有效控制腦卒中及偏癱發(fā)作，良好糾正基礎(chǔ)病癥[12]。且經(jīng)中醫(yī)透藥方式可提升藥物利用率，降低藥效生物耗損，消減口服用藥刺激胃腸出現(xiàn)的不良反應(yīng)。中醫(yī)透藥治療方式為中醫(yī)新型療法，效果多經(jīng)驗證。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)鍛煉可改善靜脈回流，加強(qiáng)患者感覺刺激輸入，防治關(guān)節(jié)活動度降低，抑制肌肉收縮，促水腫吸收及血液回流，提升肩關(guān)節(jié)評分及肩關(guān)節(jié)日常使用功能[13]。聯(lián)合手腕、手肘經(jīng)針灸可促炎性介質(zhì)吸收，恢復(fù)卒中偏癱血氧供應(yīng)，改善偏癱程度及肩手功能障礙，改善交感神經(jīng)緊張性，減輕肌肉痙攣及抑制疼痛反射。

本研究中聯(lián)合治療組患者的療效、上肢運(yùn)動功能評分及生活功能評分明顯高于對照組，上肢疼痛程度評分明顯低于對照組(均P<0.05)。但中醫(yī)透藥聯(lián)合療法不適用于閉合性軟組織損傷急性期患者，對高燒、嚴(yán)重動脈硬化、裝有心臟起搏器者不適用，需加強(qiáng)患者多重保護(hù)，故治療前應(yīng)加強(qiáng)常規(guī)病癥詢問及檢查方可為患者進(jìn)行治療，降低治療風(fēng)險。

綜上所述，針灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥療法治療腦卒中偏癱后肩手綜合征效果顯著，可提高患者康復(fù)療效、運(yùn)動功能及日常生活能力，有效地改善患者獨(dú)立生活能力，提高其生活質(zhì)量。