李登華

(南昌市第三醫(yī)院CT/MRI室,南昌 330009)

煙霧病是臨床腦血管疾病中較為特殊的疾病之一，此類患者由于各種原因?qū)е伦陨砟X動(dòng)脈發(fā)生進(jìn)行性狹窄，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致完全閉塞，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)廣泛的基底區(qū)或皮質(zhì)層網(wǎng)狀毛細(xì)血管性側(cè)枝循環(huán)，因血管造影成像下似煙霧而得名[1-2]。煙霧病早期發(fā)病毫無(wú)特異性且病情發(fā)展較為緩慢，不易引起患者的重視，易造成臨床診斷的延誤，或因癥狀被其他疾病所遮掩而造成誤診、漏診[3]。隨著臨床診療技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是影像學(xué)技術(shù)在血管疾病的診斷中的應(yīng)用[4-5]，本文探討64排螺旋CT聯(lián)合磁共振對(duì)煙霧病的診斷效果，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

南昌市第三醫(yī)院2017年8月至2019年8月收治的33例煙霧病患者，臨床均行DSA檢查確診。其中男8例，女25例，年齡6～40歲，平均年齡(26.40±6.67)歲?；颊呔邮?4排螺旋CT及磁共振掃描檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)因不明原因的嚴(yán)重且行頭痛并伴不同程度的惡心、嘔吐癥狀前來(lái)就診；2)符合臨床關(guān)于煙霧病的診斷標(biāo)準(zhǔn)且診斷明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前存在嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病及精神類疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥及家族病史者。

1.2 檢查方法

CT檢查：采用GE公司的64排螺旋CT機(jī)對(duì)所有患者依次行平掃、CTA檢查，即入室后指導(dǎo)患者取常規(guī)仰臥位并固定頭顱，分別設(shè)置層厚、層間距為5、5 mm行軸位平掃，完成后經(jīng)靜脈注入碘普羅胺造影劑行CTA掃描，管電壓、電流、層厚、層間距、螺距、球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間及矩陣參數(shù)分別為：140 kV、350 mA、1 mm、0.5 mm、0.984:1、0.5 s、512×512，所有獲取圖像經(jīng)后臺(tái)工作站，利用VR、MIP以及MPR等技術(shù)進(jìn)行圖像后處理。

MRI檢查：采用西門子公司的1.5T高場(chǎng)磁共振掃描儀分別行SE序列下的橫斷面T1WI、T2WI平掃，其掃描參數(shù)TR分別為：450、3000 ms，TE分別為15、80 ms，層厚、間距分別為5.0、0.1 mm，平掃完成后經(jīng)靜脈注入釓噴酸葡胺造影劑行SE序列下的矢狀面和冠狀面T1WI血管造影(MRA)檢查，其掃描參數(shù)TR、TE、RF偏轉(zhuǎn)角以及層厚分別為36 ms、10 ms、20°、1 mm，最后利用設(shè)備自帶圖像工作站軟件進(jìn)行MIP技術(shù)下的圖像重建。

1.3 觀察指標(biāo)

由影像科2位副主任醫(yī)師共同對(duì)所獲取的圖像進(jìn)行判斷，其中結(jié)果一致者即確診；若結(jié)果存在相悖，則由2位副主任醫(yī)師共同討論并最終確診。比較單純CT、CT聯(lián)合MRI對(duì)煙霧病的診斷符合率，并對(duì)圖像特征進(jìn)行討論分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0版軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，n或%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率

單純CT的診斷符合率為81.82%(27/33)，CT聯(lián)合MRI檢查的診斷符合率為100.00%(33/33)，CT聯(lián)合MRI檢查的診斷符合率明顯高于單純CT檢查(χ2=4.583,P=0.032)。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)

CT影像表現(xiàn)(如圖A、B)。1)多發(fā)性腦梗死：陳舊或新近性，存在大小不一的腦軟化灶；2)繼發(fā)性腦萎縮：多在顳葉、額葉、枕葉可見(jiàn)局限性腦萎縮；3)腦室擴(kuò)大：?jiǎn)蝹?cè)(多發(fā)生于患則)和(或)雙側(cè)，患者常同時(shí)出現(xiàn)腦萎縮；4)顱內(nèi)出血：多見(jiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，也可見(jiàn)腦室內(nèi)出血。

MRI影像表現(xiàn)(如圖C、D)。平掃時(shí)于患者基底節(jié)部位可見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀的異常血管流空影，MRA下可見(jiàn)大腦基底部的大血管閉塞或極度狹窄，部分形成異常血管網(wǎng)；增強(qiáng)MRI下可見(jiàn)沿軟腦膜分布的點(diǎn)狀強(qiáng)化信號(hào)影，即常春藤征。

A：雙側(cè)腦室擴(kuò)大，腦室內(nèi)出血，腦萎縮；B：腦室內(nèi)出血，雙側(cè)額葉見(jiàn)大小不一的軟化灶；C：T2WI平掃示基底部多發(fā)點(diǎn)狀、扭曲線狀的異常血管流空信號(hào)；D：MRA示雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端重度狹窄，并形成異常血管網(wǎng)。

3 討論

煙霧病具體發(fā)病病因以及機(jī)制仍在探討之中。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其主要病理改變是患者頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜彈性纖維異常增生造成血管管壁增厚而引起狹窄和閉塞；而腦部血管在機(jī)體代償性功能的影響下，使得腦底和表面大量的微小毛細(xì)血管并因此而形成煙霧狀的特征[6]；但這種代償不僅會(huì)由于頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞而引發(fā)顱腦缺血，而且還會(huì)因增生微小毛細(xì)血管壁破裂而引起腦出血；故臨床加強(qiáng)對(duì)煙霧病的早期診斷、早期治療和早期預(yù)防具有重要的意義[7]。故影像學(xué)作為臨床血管類疾病的診斷被廣泛應(yīng)用于臨床。

李楊等[8]對(duì)收治的30例煙霧病患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為常規(guī)煙霧病診斷的對(duì)照組和給予CT聯(lián)合MRI檢查的觀察組，結(jié)果顯示觀察組的診斷質(zhì)量、治愈率和滿意度分別達(dá)到了96.0%、89.0%和93.0%，顯著高于對(duì)照組的85.0%、76.0%和80.0%；提示CT聯(lián)合MRI檢查，不僅對(duì)煙霧病的診斷質(zhì)量有積極的提升作用，而且也有助于臨床醫(yī)生對(duì)癥治療，有利于治愈率和治療滿意度的提高。本研究結(jié)果也顯示，CT聯(lián)合MRI診斷對(duì)煙霧病的診斷符合率達(dá)到了100.00%，顯著高于單一的CT掃描。常規(guī)CT掃描雖然能夠?qū)颊吣X組織的病變情況進(jìn)行有效的判斷，但只限于腦實(shí)質(zhì)的病灶形態(tài)改變，而無(wú)法對(duì)血管的病變進(jìn)行清晰顯示，因此容易造成誤診，影響治療方案和患者的預(yù)后恢復(fù)；雖然也有研究提出可以通過(guò)血管造影對(duì)血管病變進(jìn)行判斷[9]，但筆者認(rèn)為這種具有創(chuàng)傷性的操作有悖于影像學(xué)無(wú)創(chuàng)檢查的初衷。因此本研究在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上聯(lián)合了MRI檢查，不僅能夠以更為直觀和立體的圖像后處理技術(shù)對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行更為細(xì)致的甄別，而且通過(guò)MRI技術(shù)還能夠?qū)ρ懿∽?，尤其是通過(guò)閉塞血管流空效應(yīng)消失、周圍有異常側(cè)枝循環(huán)網(wǎng)形成的特征，對(duì)煙霧病進(jìn)行更為準(zhǔn)確的判斷。

總之，臨床對(duì)煙霧病患者開(kāi)展64排螺旋CT聯(lián)合磁共振檢查，能夠顯著提高診斷符合率，對(duì)患者的治療和預(yù)后起到積極的指導(dǎo)作用。